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EL NIÑO POLITRAUMATIZADO . DR. HECTOR TREVIÑO V. R1 UMQ. NIÑO POLITRAUMATIZADO.
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EL NIÑO POLITRAUMATIZADO DR. HECTOR TREVIÑO V. R1 UMQ
NIÑO POLITRAUMATIZADO Aquel niño que ha sufrido un daño, cualquiera que sea su naturaleza, que afecta a 2 o mas órganos o sistemas, o incluso a uno solo, con la magnitud suficiente como para poner en peligro su vida o dejar secuelas graves .
NIÑO POLITRAUMATIZADO • Los traumatismos representan la primera causa de mortalidad infantil en países desarrollados. • Producen, además, una elevada morbilidad con secuelas duraderas o permanentes, incapacidad física, sensorial o mental, y conllevan una sobrecarga económica para la sociedad por la pérdida potencial de años de vida.
NIÑO POLITRAUMATIZADO • Sexo masculino • 10 – 14 años • Localización : calle> hogar > escuela • Caidas 39 % • Accidentes trafico 22 % • Secuelas funcionales en >4 años : 33.3%
NIÑO POLITRAUMATIZADO • Mayor efecto del trauma • Menor tamaño de cavidad oral y vias respiratorias • Mayor tamaño de la lengua • Osificacion incompleta
NIÑO POLITRAUMATIZADO • Dificultad para valorar edo. neurologico • Musculatura del cuello mas debil = mayor riesgo en columna cervical • Craneo mas delgado y cerebro menos mielinizado = mayor riesgo de secuelas neurologicas
EVALUACION INICIAL • EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO GRAVE REQUIERE DE UNA EVALUACION RAPIDA DE LAS LESIONES Y ESTABLECER EL TRATAMIENTO QUE SALVE LA VIDA DEL PACIENTE . DEBIDO A QUE EL TIEMPO ES ESENCIAL SE DEBE DE ESTABLECER UN PROCEDIMIENTO DE RUTINA QUE INCLUYA • 1.- PREPARACION 2.- TRIAGE 3.- REVISION PRIMARIA
EVALUACION INICIAL • 4 .- REANIMACION • 5 .- AUXILIARES PARA LA REVISION PRIMARIA • 6 .- REVISION SECUNDARIA • 7 .- AUXILIARES PARA LA REVISION SECUNDARIA • 8 .- REEVALUACION Y MONITOREO CONTINUOS • 9 .- CUIDADOS DEFINITIVOS
TRIAGE : • ES EL METODO DE SELECCIÓN DEL PACIENTE BASADO EN SUS NECESIDADES TERAPEUTICAS Y LOS RECURSOS DISPONIBLES PARA SU ATENCION
EVALUACION PRIMARIA • IMPLICA UNA REVISION COMPLETA Y RAPIDA . • LAS PRIORIDADES DEL TRATAMIENTO SE ESTABLECEN EN FUNCION DE LAS LESIONES SUFRIDAS . A .- VIA AEREA PERMEABLE Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL B.- RESPIRACION C .- CIRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIAS D.- DEFICIT NEUROLOGICO E .- EXPOSICION
EVALUACION SECUNDARIA • IMPLICA UNA REVISION DE CABEZA A PIES .
EVALUACION SECUNDARIA • CABEZA : LACERACIONES , CONTUSIONES, ESCALPES, HUNDIMIENTOS , PUPILAS . • CUELLO : TRAQUEA , INGURGITACION YUGULAR , HERIDAS , DOLOR , CREPITACION , SOPLOS CAROTIDEOS , ROMS .
EVALUACION SECUNDARIA • ASOCIADO A OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA O HEMORRAGIA . • INESTABILIDAD DE LA MANDIBULA . • FRACTURAS DE LE FORT . • FRACTURA DE ETMOIDES . • OJOS DE MAPACHE . • SONDA OROGASTRICA .
EVALUACION SECUNDARIA • SOSPECHAR LESION INESTABLE DE LA COLUMNA CERVICAL . • INMOVILIZACION DE LA COLUMNA CERVICAL . • LA AUSENCIA DE LESIONES NEUROLOGICAS NO EXCLUYE UNA LESION . • EL TRAUMA CERRADO DE CUELLO PUEDE PRODUCIR SX TARDIOS .
EVALUACION SECUNDARIA • SE DEBE INSPECCIONAR POR LA CARA ANTERIOR Y POSTERIOR . • LAS LESIONES TORACICAS SIGNIFICATIVAS SE PUEDEN MANIFESTAR POR DOLOR , DISNEA O HIPOXIA . • DEFORMIDADES . • PRESENCIA DE ENFISEMA SUBCUTANEO . • CREPITACIONES . • EVALUACION DE RUIDOS CARDIACOS . • EN EL NIÑO EL TORAX ES MAS TOLERANTE .
EVALUACION SECUNDARIA • LAS LESIONES DEBEN SER TRATADAS DE FORMA AGRESIVA . • ESTABLECER DX. DE UNA LESION ABDOMINAL QUE PUEDE REQUERIR CIRUGIA . • EN TRAUMA CERRADO ES MUY IMPORTANTE LA OBSERVACION Y REEVALUACION FRECUENTE . • HIPOTENSION SIN ETIOLOGIA CLARA = LAVADO PERITONEAL . • EVITAR LA MANIPULACION EXCESIVA DE LA PELVIS . • ESTUDIOS DE IMAGEN MUY UTILES .
EVALUACION SECUNDARIA • EL PERINE DEBE SER EXAMINADO EN BUSCA DE LACERACIONES, HEMATOMAS , SANGRADO URETRAL . • REALIZAR TACTO RECTAL . • EXAMEN VAGINAL . • NO COLOCAR SONDA FOLEY EN CASO DE PRESENCIA DE SANGRE EN MEATO URINARIO • LAS FRACTURAS PELVICAS SE ASOCIAN A LESIONES URETRALES .
EVALUACION SECUNDARIA • CONTUSIONES , DEFORMIDADES . • PALPACION EN BUSCA DE FRACTURAS NO EVIDENTES . • ESTABILIDAD DE LA PELVIS . • MOVILIZACION DE EXTREMIDADES . • DEFICIT MOTOR . • DEFICIT SENSORIAL . • PULSOS PERIFERICOS . • LLENADO CAPILAR .
EVALUACION SECUNDARIA • ESTADO DE CONCIENCIA . • EVALUACION DE LA PUPILAS . • SENSIBILIDAD DE EXTREMIDADES • MOTRICIDAD DE EXTREMIDADES . • PARES CRANEALES . • SIGNOS MENINGEOS . • DATOS SUGESTIVOS DE FRACTURA DE BASEO DE CRANEO .
REEVALUACION • EL PACIENTE TRAUMATIZADO DEBE SER REEVALUADO CONSTANTEMENTE PARA ASEGURAR QUE NO SE PASE POR ALTO LA APARICION DE NUEVOS SIGNOS Y DESCUBRIR CUALQUIER POSIBLE DETERIOR DE SU ESTADO GENERAL . • ES NECESARIO REALIZAR UN MONITOREO CONTINUO DEL ESTADO DE CONCIENCIA , DE LOS SIGNOS VITALES Y DEL GASTO URINARIO .
EN VEHICULOS .... • De 0 a 10 Kg (asientos del Grupo 0) : 0-9 m. Se colocan en los asientos traseros de forma transversal. • Hasta los 13 kg (asientos del Grupo 0+) : 0-18 m. Se pueden colocar tanto en los asientos traseros, como delanteros (siempre que estos últimos no tengan airbag) y en sentido contrario al de la marcha del vehículo. • De los 9 a los 18 kg (asientos del Grupo I) : 9m-4a. Se colocan en los asientos traseros en el sentido de la marcha del vehículo o en la parte delantera siempre que no haya airbag o que esté desactivado.
EN VEHICULOS .... • De los 15 a 25 los kg (asientos del Grupo II) : 3-12 a. Se pueden colocar tanto en el asiento trasero como delantero y siempre en el sentido de la marcha del vehículo . • De los 22 a los 36 kg (asientos del Grupo III) : 6-12 a. Se colocan en el asiento trasero o delantero y en el mismo sentido de la marcha.
PARA EL TRATAMIENTO MEDICO DEFINITIVO Y EXITOSO DE UN PACIENTE POLITRAUMATIZADO , ES INDISPENSABLE QUE EL MEDICO EVALUE SU PROPIA CAPACIDAD Y LIMITACIONES , ASI COMO LA DE SU INSTITUCION . • UNA VEZ QUE SE HA TOMADO LA DECISION DE TRASLADAR A UN PACIENTE LOS ARREGLOS NECESARIOS PARA EL TRASLADO DEBEN SER ACELERADOS YA QUE SU PRONOSTICO ESTA DIRECTAMENTE RELACIONADO CON EL TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE LA HORA DEL ACCIDENTE Y EL MOMENTO EN QUE RECIBE EL TRATAMIENTO DEFINITIVO .
