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第十五章 常见体表肿瘤. 曲靖医专临床医学系外科教研室. 概念: 体表肿瘤是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表组织的肿瘤。. 分类. 皮肤乳头状瘤 因表皮乳头结构组织增生所致,同时向表皮下乳头状伸延,易恶变为皮肤癌。. 1. 常见的有. 大多由病毒所致,皮肤表面有 乳头样点状物肿物突出. 常为多发性,有时微痒,有时 可自行脱落. 乳头状疣 (寻常疣). 可用激光治疗,单发也可手术 切除. 常见的有. 头面部及躯干多见,额部发际 处最多见. 灰黑色,斑块状,大小不一, 高出皮肤表面干燥、光滑或粗糙. 老年性色素疣 (老年斑).
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第十五章 常见体表肿瘤 曲靖医专临床医学系外科教研室
概念: • 体表肿瘤是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表组织的肿瘤。
分类 皮肤乳头状瘤 因表皮乳头结构组织增生所致,同时向表皮下乳头状伸延,易恶变为皮肤癌。 1
常见的有 大多由病毒所致,皮肤表面有 乳头样点状物肿物突出 常为多发性,有时微痒,有时 可自行脱落 乳头状疣 (寻常疣) 可用激光治疗,单发也可手术 切除
常见的有 头面部及躯干多见,额部发际 处最多见 灰黑色,斑块状,大小不一, 高出皮肤表面干燥、光滑或粗糙 老年性色素疣 (老年斑) 基底平整,出血破溃则有癌变可能 如有恶变则行手术切除治疗
皮肤癌 好发于头面部及下肢,以基底细胞癌与鳞状细胞癌为常见 2 分类
1 2 3 发展缓慢,呈侵润性生长 好发于头面部,如鼻梁旁、眼睫等处 病灶呈黑色,表面呈蜡状,破溃后呈鼠咬状溃疡边缘 对放射线敏感,可行放疗,早期可手术切除 皮肤基底细胞癌
1 2 3 早期即可呈溃疡,继发于慢性溃疡或慢性窦道开口,或溃疡经久不愈而癌变 表面呈菜花状,边缘隆起不规则,底部高低不平,易出血,感染时有恶臭 手术治疗为主,区域淋巴结清扫,辅助放疗 鳞状细胞癌
本病可发生局部侵润及区域淋巴结转移,病灶在下肢者常伴骨髓炎或骨膜炎。当下肢病变严重伴骨髓侵润时,可考虑行截肢手术。放疗亦敏感,但不易根治。本病可发生局部侵润及区域淋巴结转移,病灶在下肢者常伴骨髓炎或骨膜炎。当下肢病变严重伴骨髓侵润时,可考虑行截肢手术。放疗亦敏感,但不易根治。
黑痣与黑色素瘤 3 • 黑痣为色素斑块。当黑痣色素加深、变大,或有骚痒、疼痛时,为恶变可能,应及时作完整切除,送作病理检查。切忌作不完整的切除或化学烧灼。
黑痣 混合痣 交界痣 皮内痣 黑痣的分类
黑色素瘤:为高度恶性肿瘤,发展迅速,当妊娠时发展更快。应作广泛切除治疗,如截趾(指),4-6周后行区域淋巴结清扫。黑色素瘤:为高度恶性肿瘤,发展迅速,当妊娠时发展更快。应作广泛切除治疗,如截趾(指),4-6周后行区域淋巴结清扫。 • 晚期或估计切除难达根治者,可行免疫治疗或冷冻治疗。
血管瘤 4 (一)毛细血管瘤 • 多见于婴儿,大多数是女性。出生时或出生后早期见皮肤有红点或小红斑,逐渐增大、红色加深并可隆起。如增大速度比婴儿发育更快,则为真性肿瘤。 • 瘤体境界分明,压之可稍退色,释手后恢复红色。1年内可停止生长或消退。 • 治疗以手术切除或液氮冷冻治疗效果均良好,辅以口服泼尼松。
(二)海绵状血管瘤 • 一般由小静脉和脂肪组织构成。多数生长在皮下组织内,少数可在肌肉、骨或内脏等部位。 • 局部轻微隆起,皮肤正常或呈紫青色。肿块质地软而境界不清,可有钙化结节及触痛。 • 治疗应及早实施血管瘤切除术,辅助治疗可在局部注射血管硬化剂(如5%鱼肝油酸钠)
(三)蔓状血管瘤 • 由较粗的迂曲血管构成,大多数为静脉,也可有动脉或动静脉瘘。皮下、肌肉和骨组织均可发生,范围较大,外观常见蜿蜒的血管,有明显的压缩性和膨胀性,或可听到血管杂音,或可触到硬结。 • 治疗应争取手术切除。术中控制失血。
脂肪瘤 五 为正常脂肪样组织的瘤状物,好发于四肢、躯干。境界清楚,呈分叶状,质软可有假囊性感、无痛。生长缓慢。 • 深部者可恶变,应及时切除。
纤维瘤及纤维瘤样病变 六 位于皮肤及皮下纤维组织肿瘤,瘤体不大,质硬,生长缓慢。 • (一)纤维黄色瘤:位于真皮层及皮下,多见于躯干、上臂近端。常由不明的外伤或瘙痒后小丘疹发展所致。质硬,边界不清。直径1cm左右。
(二)隆突性皮纤维肉瘤:多见于躯干。来源于真皮层,似瘢痕疙瘩样隆突于皮肤表面。切除后局部易复发,并可出现血道转移。(二)隆突性皮纤维肉瘤:多见于躯干。来源于真皮层,似瘢痕疙瘩样隆突于皮肤表面。切除后局部易复发,并可出现血道转移。 • (三)带状纤维瘤:位于腹壁,为腹肌外伤或产后修复性纤维瘤。非真性肿瘤,应完整切除。
中央型 源于神经边缘。易手术摘除,较少损伤神经干。 源于神经干中央,肿瘤呈梭形。手术不慎易切断神经,应沿神经纵行方向切开 边缘型 神经纤维瘤 七 (一)神经鞘瘤:可见于四肢神经干的分布部位
(二)神经纤维瘤:可夹杂有脂肪、毛细血管等(二)神经纤维瘤:可夹杂有脂肪、毛细血管等 • 为多发性,且常对称。大多无症状,但也可伴明显疼痛、色素斑。本病可伴有智力低下,或原因不明头痛、头晕。
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分类 皮样囊肿:为囊性畸胎瘤,好发于眉梢或颅骨骨缝处,可手术摘除 皮脂囊肿:假性囊肿,为皮脂腺排泄受阻所致。多见于皮脂腺分布密集部位如头面及背部。囊内为皮脂与表皮角化物集聚的“豆渣物”。手术切除治疗。 表皮样囊肿:多见于易受外伤或磨损部位。囊肿壁为表皮,囊内为角化鳞屑。手术切除治疗。 腱鞘或滑液囊肿:假性肿瘤,由浅表滑囊经慢性劳损所致。多见于手腕、足背或关节附近,坚硬感。手术切除。 八、囊性肿瘤及囊肿
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