第十五章常见体表肿瘤

第十五章常见体表肿瘤 曲靖医专临床医学系外科教研室

概念： • 体表肿瘤是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表组织的肿瘤。

分类皮肤乳头状瘤因表皮乳头结构组织增生所致，同时向表皮下乳头状伸延，易恶变为皮肤癌。 1

常见的有 大多由病毒所致，皮肤表面有乳头样点状物肿物突出常为多发性，有时微痒，有时可自行脱落乳头状疣（寻常疣）可用激光治疗，单发也可手术切除

常见的有 头面部及躯干多见，额部发际处最多见灰黑色，斑块状，大小不一，高出皮肤表面干燥、光滑或粗糙老年性色素疣（老年斑）基底平整，出血破溃则有癌变可能如有恶变则行手术切除治疗

皮肤癌 好发于头面部及下肢，以基底细胞癌与鳞状细胞癌为常见 2 分类

1 2 3 发展缓慢，呈侵润性生长好发于头面部，如鼻梁旁、眼睫等处病灶呈黑色，表面呈蜡状，破溃后呈鼠咬状溃疡边缘对放射线敏感，可行放疗，早期可手术切除皮肤基底细胞癌

1 2 3 早期即可呈溃疡，继发于慢性溃疡或慢性窦道开口，或溃疡经久不愈而癌变表面呈菜花状，边缘隆起不规则，底部高低不平，易出血，感染时有恶臭手术治疗为主，区域淋巴结清扫，辅助放疗鳞状细胞癌

本病可发生局部侵润及区域淋巴结转移，病灶在下肢者常伴骨髓炎或骨膜炎。当下肢病变严重伴骨髓侵润时，可考虑行截肢手术。放疗亦敏感，但不易根治。本病可发生局部侵润及区域淋巴结转移，病灶在下肢者常伴骨髓炎或骨膜炎。当下肢病变严重伴骨髓侵润时，可考虑行截肢手术。放疗亦敏感，但不易根治。

黑痣与黑色素瘤 3 • 黑痣为色素斑块。当黑痣色素加深、变大，或有骚痒、疼痛时，为恶变可能，应及时作完整切除，送作病理检查。切忌作不完整的切除或化学烧灼。

黑痣混合痣交界痣皮内痣黑痣的分类

黑色素瘤：为高度恶性肿瘤，发展迅速，当妊娠时发展更快。应作广泛切除治疗，如截趾（指），4－6周后行区域淋巴结清扫。黑色素瘤：为高度恶性肿瘤，发展迅速，当妊娠时发展更快。应作广泛切除治疗，如截趾（指），4－6周后行区域淋巴结清扫。 • 晚期或估计切除难达根治者，可行免疫治疗或冷冻治疗。

血管瘤 4 （一）毛细血管瘤 • 多见于婴儿，大多数是女性。出生时或出生后早期见皮肤有红点或小红斑，逐渐增大、红色加深并可隆起。如增大速度比婴儿发育更快，则为真性肿瘤。 • 瘤体境界分明，压之可稍退色，释手后恢复红色。1年内可停止生长或消退。 • 治疗以手术切除或液氮冷冻治疗效果均良好，辅以口服泼尼松。

（二）海绵状血管瘤 • 一般由小静脉和脂肪组织构成。多数生长在皮下组织内，少数可在肌肉、骨或内脏等部位。 • 局部轻微隆起，皮肤正常或呈紫青色。肿块质地软而境界不清，可有钙化结节及触痛。 • 治疗应及早实施血管瘤切除术，辅助治疗可在局部注射血管硬化剂（如5％鱼肝油酸钠）

（三）蔓状血管瘤 • 由较粗的迂曲血管构成，大多数为静脉，也可有动脉或动静脉瘘。皮下、肌肉和骨组织均可发生，范围较大，外观常见蜿蜒的血管，有明显的压缩性和膨胀性，或可听到血管杂音，或可触到硬结。 • 治疗应争取手术切除。术中控制失血。

脂肪瘤 五为正常脂肪样组织的瘤状物，好发于四肢、躯干。境界清楚，呈分叶状，质软可有假囊性感、无痛。生长缓慢。 • 深部者可恶变，应及时切除。

纤维瘤及纤维瘤样病变 六位于皮肤及皮下纤维组织肿瘤，瘤体不大，质硬，生长缓慢。 • （一）纤维黄色瘤：位于真皮层及皮下，多见于躯干、上臂近端。常由不明的外伤或瘙痒后小丘疹发展所致。质硬，边界不清。直径1cm左右。

（二）隆突性皮纤维肉瘤：多见于躯干。来源于真皮层，似瘢痕疙瘩样隆突于皮肤表面。切除后局部易复发，并可出现血道转移。（二）隆突性皮纤维肉瘤：多见于躯干。来源于真皮层，似瘢痕疙瘩样隆突于皮肤表面。切除后局部易复发，并可出现血道转移。 • （三）带状纤维瘤：位于腹壁，为腹肌外伤或产后修复性纤维瘤。非真性肿瘤，应完整切除。

中央型 源于神经边缘。易手术摘除，较少损伤神经干。源于神经干中央，肿瘤呈梭形。手术不慎易切断神经，应沿神经纵行方向切开边缘型神经纤维瘤七（一）神经鞘瘤：可见于四肢神经干的分布部位

（二）神经纤维瘤：可夹杂有脂肪、毛细血管等（二）神经纤维瘤：可夹杂有脂肪、毛细血管等 • 为多发性，且常对称。大多无症状，但也可伴明显疼痛、色素斑。本病可伴有智力低下，或原因不明头痛、头晕。

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分类皮样囊肿：为囊性畸胎瘤，好发于眉梢或颅骨骨缝处，可手术摘除皮脂囊肿：假性囊肿，为皮脂腺排泄受阻所致。多见于皮脂腺分布密集部位如头面及背部。囊内为皮脂与表皮角化物集聚的“豆渣物”。手术切除治疗。表皮样囊肿：多见于易受外伤或磨损部位。囊肿壁为表皮，囊内为角化鳞屑。手术切除治疗。腱鞘或滑液囊肿：假性肿瘤，由浅表滑囊经慢性劳损所致。多见于手腕、足背或关节附近，坚硬感。手术切除。八、囊性肿瘤及囊肿

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第十五章 常见体表肿瘤