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MEDICINA DELLE DIPENDENZE Policlinico GB Rossi Verona

MEDICINA DELLE DIPENDENZE Policlinico GB Rossi Verona. FederSErD Zevio 24 maggio 2011 Linee guida e popolazioni speciali: l’anello mancante Fabio Lugoboni. “Solo il cambiamento è eterno, perpetuo, immortale” A. Schopenhauer.

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MEDICINA DELLE DIPENDENZE Policlinico GB Rossi Verona

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Presentation Transcript


  1. MEDICINA DELLE DIPENDENZEPoliclinico GB Rossi Verona FederSErD Zevio 24 maggio 2011 Linee guida e popolazioni speciali: l’anello mancante Fabio Lugoboni

  2. “Solo il cambiamento è eterno, perpetuo, immortale” A. Schopenhauer Ma cambiare, a volte, è difficile, soprattutto per quanti vivono situazioni difficili…

  3. Chi sono i pz. difficili? • Fumatori: • “hard-to-reach” • “hard-to-treat”

  4. Prevalence of Smoking in Psychiatric & Substance Use Disorders Non-psychiatric/-substance use disorders Substance use disorders Psychiatric disorders 100 80 60 Smoking prevalence (%) 40 20 0 SZ Alcohol Opioid Cocaine PD MDD BPD OCD PTSD Gen US pop SZ, schizophrenia; BPD, bipolar disorder; MDD, major depressive disorder; PD, panic disorder; OCD, obsessive-compulsive disorder; PTSD, post-traumatic stress disorder Kalman et al (2005) Am J Addict 14(2): 106-123

  5. Disturbi Psicotici Pazienti con DP hanno: 60% hanno usato sostanze illecite 40% usato marijuana 90% fumato sigarette

  6. Tabacco & Malattia Mentale • Le persone con disturbi mentali: • Fumano il 44% del consumo totale di sigarette • Scarsa aderenza ai trattamenti • Scarso funzionamento/supporto sociale, occupazionale • Hanno una dipendenza maggiore e più problematica • Hanno significativi incrementi di mortalità George T. Tobacco in Mental Illness, Canadian Psychiatric Association Scientific Meeting and Symposium, Vancouver, Canada, 2008.

  7. Fumo e Psichiatria • fumo • Accettato come connaturale in molti ambienti psichiatrici • Visto come attività socializzante • E’ in realtà una Barriera per le relazioni sociali, all’impiego e per la convivenza comunitaria Williams et al. Addict Behav. 2004;29:1067-1083.

  8. Implicazioni socio-finanziarie del fumo tra i pz. psichiatrici Budget mensile sigarette Tutte le Altre spese Steinberg et al. Tob Control. 2004;13:206-208.

  9. ..il mondo della medicina intanto si muove lentamente.. • Il tabagismo non si studia nel corso di laurea • Non esiste una scuola di specialità • Mediamente, i medici ne sanno veramente poco • Offerta terapeutica è bassa • Offerta farmacologica è bassa • La ricerca, soprattutto clinica, è scarsa

  10. Poichè non possiamo nè vogliamo fare così….

  11. Ogni medico dovrebbe fare la sua parte …..ma questo non sta succedendo. Dobbiamo quindi…… Portare i medici ad essere abili nell’usare gli strumenti raccomandati nelle LG Portare i tabaccologi a saper trattare OGNI tipo di tabagista

  12. Gravità astinenziale nei disturbi psichiatrici • I fumatori con storia di disturbi psichiatrici hanno una maggior probabilità di sperimentare una astinenza più grave Odds Ratio (95% CI)a Alcol Dipendenza Disturbi comportamentali Agorafobia Fobia Sociale Depressione maggiore Madden. Addiction. 1997;92(7): 889-902.

  13. Più visite Più esperienza Più sicurezza Più successo terap.

  14. Le linee-guida Congruità/adeguatezza Gravità

  15. Craving *Gran parte degli studi in letteratura ha valutato come endpoint primario il conseguimento dell’astinenza a tempi definiti. *Il ruolo dei trattamenti sul craving è stato generalmente poco valutato. *In altri casi il craving non è stato distinto dal withdrawal.

  16. 4 types of nicotine-related cravings(Lesch 2004) Type 1 (depression related craving): serotoninergic/adrenergic/dopaminergic dysregulation. Mood related. Type 2 (relief craving): GABAergic/glutamatergic dysregulation. Stress related. Type 3 (stimulation craving): cholinergic dysregulation. Skill related. Type 4 (socially craving): dopaminergic/opioid dysregulation. Pleasure related.

  17. Trattamenti attuali: efficacia Slide source: R. West Data from Cochrane reviews; bars represent 95% CIs based on risk ratios versus placebo (for medications) or brief advice/no treatment (for BehSup); figures for BehSup + NRT/Bup/Nor/Var involve multiplying effect of BehSup and effect of medication *Calculated as the product of the separate ORs for BehSup and medication 18

  18. Changes in Plasma Nicotine Over 24 Hours 4 mg chewing pieces (peakat 12 ng) drops to 0 at 6 am Subject smoking 1 cigarette per hour Transdermal patch. Blood levels will vary withdosage and type of patch 21 mg, 24 hour Comfort zone for nicotinedependent smoker Plasma nicotine (ng/ml) 10 6 8 12 2 4 6 8 10 12 2 4 6 AM AM Noon Midnight Slide Source: Dr. P. Selby (CAMH) and Dr. A. Pipe (Ottawa Heart Institute)

  19. Disturbi Psicotici Nicotine Dependence Montoya, 2009

  20. Terapia supportiva (C. Passudetti, 2010) TCC Cont. Manag. Coll. Mot. Settimane

  21. Trattare per la cessazione del fumo i disturbi mentali? Ziedonis et al, (2008) Nicotine Tob Res 10: (12) 1691-1715

  22. Buone notizie.... • I soggetti con malattie psichiatriche possono smettere di fumare se adeguatamente trattati • I 7 trattamenti di prima linea sembrano funzionare anche in questi pz. * • Smettere per questi pz. spesso significa ridurre il carico psicofarmacologico • Smettere migliora la salute mentale e fisica di questi pz. Els et al. Management of Tobacco Addiction in Patients with Mental Ilness. www.smokingcessationrounds.ca

  23. marco faccini federica pancaldi fabio lugoboni paolo mezzelani www.medicinadipendenze.it rebecca casari benedetta pajusco

  24. Grazie per la vostra attenzione tel. 045 . 8128292 fabio.lugoboni@ospedaleuniverona.it www.medicinadipendenze.it

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