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Les TIAC et GEA dans les établissements de santé et établissements médico-sociaux. Dr Zoher KADI CCLIN Paris-Nord DU d ’Hygiène Hospitalière Amiens 8 février 2012. PLAN du COURS. Importance du problème Les TIAC Les GEA en EMS Les Agents responsables Gestion de cas groupés Les TIAC

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    1. Les TIAC et GEA dans les établissements de santé et établissements médico-sociaux Dr Zoher KADI CCLIN Paris-Nord DU d ’Hygiène Hospitalière Amiens 8 février 2012

    2. PLAN du COURS • Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS • Les Agents responsables • Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS TIAC DU-HH 8 fév 2012

    3. TIAC 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS Définition Apparition d ’au moins 2 cas similaires dans un même lieu, d ’une symptomatologie gastro-intestinale dont on peut rapporter la cause à une même origine alimentaire . TIAC DU-HH 8 fév 2012

    4. TIAC (1997-2008) 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS TIAC DU-HH 8 fév 2012 Source : http://www.invs.sante.fr/surveillance/tiac/donnees_2008/tiac_donnees_2008.pdf

    5. 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS TIAC DU-HH 8 fév 2012 Source : http://www.invs.sante.fr/surveillance/tiac/donnees_2008/tiac_donnees_2008.pdf

    6. 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS TIAC (2008) TIAC DU-HH 8 fév 2012 Source : http://www.invs.sante.fr/surveillance/tiac/donnees_2008/tiac_donnees_2008.pdf

    7. 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS TIAC (1997-2008) TIAC DU-HH 8 fév 2012 Source : http://www.invs.sante.fr/surveillance/tiac/donnees_2008/tiac_donnees_2008.pdf

    8. 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS TIAC (2008) TIAC DU-HH 8 fév 2012 Source : http://www.invs.sante.fr/surveillance/tiac/donnees_2008/tiac_donnees_2008.pdf

    9. 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS A faire en urgence Toute suspicion de TIAC est à considérer comme une urgence afin d’enrayer rapidement sa diffusion • Information des intervenants : • Informer sans délai • 1- le directeur de l’établissement ainsi que le Président de CLIN, le praticien de l’EOH, le médecin du service médical du Personnel • 2- le personnel de l’établissement de la situation, information complétée par un rappel des précautions standard, en insistant sur la prévention de la contamination croisée avec le respect de l’hygiène des mains Source : CCLIN Sud-Est 2003 TIAC DU-HH 8 fév 2012

    10. 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS DO et Signalement Déclaration obligatoire à l’ARS (décret 86-770 du 10 juin 1986) par tout médecin • Le Directeur d’établissement en concertation avec le Président de CLIN et le médecin du Service Médical et le médecin de l’EOH prendront contact avec la Direction Départementale de Services Vétérinaires, seule habilitée à prélever et analyser les échantillons alimentaires et à effectuer l’étude de la chaine alimentaire. Source : CCLIN Sud-Est 2003 TIAC DU-HH 8 fév 2012

    11. 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS DO et Signalement TIAC DU-HH 8 fév 2012

    12. 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS DO et Signalement TIAC DU-HH 8 fév 2012

    13. 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS DO et Signalement Signalement Source : CCLIN Sud-Est 2003 TIAC DU-HH 8 fév 2012

    14. TIAC 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS En milieu de santé les TIAC concernent : - les patients - le personnel - les visiteurs TIAC DU-HH 8 fév 2012

    15. TIAC 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS Conditions de survenue d ’une TIAC 1-Aliment contaminé par un organisme pathogène 2-Mauvaise manipulation …..prolifération 3-Personne suceptible TIAC DU-HH 8 fév 2012

    16. TIAC 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS Problèmes des établissements de santé 1-Manipulation de grande quantité 2-Contraintes plusieurs menus délais Problèmes budgétaires centralisation ou non ……. Transport 3-Patients à risque TIAC DU-HH 8 fév 2012

    17. Pourquoi les GEA en EMS ?Les FDR 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS Facteurs de sensibilité du sujet âgé • Facteurs généraux • population âgée fragile, à haut risque de perte d’autonomie ou déjà dépendante pour les actes de la vie quotidienne ; • fréquence de la poly-pathologie ; poly-médication : psychotropes pouvant altérer la vigilance ; • fréquence de la dénutrition, de l’alitement ; • • fréquence des troubles cognitifs : maladie d’Alzheimer ou autres démences. • Facteurs locaux • diminution de l’acidité gastrique : gastrite atrophique fundique fréquente, usage d’anti-sécrétoires gastriques ; • diminution du péristaltisme intestinal : • diabète, maladie de Parkinson, usage de morphiniques ; • • modification de la flore intestinale : • mauvais état bucco-dentaire, • usage fréquent d’antibiotiques. TIAC DU-HH 8 fév 2012 Sources :HCSP Recommandations relatives aux conduites à tenir devant des gastro-entérites aiguës en établissement d’hébergement pour personnes âgées 29-01-2010

    18. Pourquoi les GEA en EMS ?Les FDR 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS • Facteurs de risque liés à l’institution • nombre élevé de résidents ; hébergement en chambre double ; • dépendance des résidents pour les activités de la vie quotidienne : • résidents déments déambulant, incapables de respecter les règles d’hygiène ; • activités en groupe : repas, animation, rééducation, etc. ; • respect insuffisant des règles d’hygiène par les personnels : manque de temps, formation insuffisante des soignants ; intensité des soins ; • utilisation importante d’antibiotiques ; • multiplicité des intervenants extérieurs : médecins traitants, autres professionnels de santé ; • lieu ouvert avec visites nombreuses ; d’où un risque élevé de transmission croisée des germes par manuportage. TIAC DU-HH 8 fév 2012 Sources :HCSP Recommandations relatives aux conduites à tenir devant des gastro-entérites aiguës en établissement d’hébergement pour personnes âgées 29-01-2010

    19. Epidémiologie des GEA en EMS 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS • 1-11-2008 au 31-03-2009 : 155 épisodes de cas groupés de GEA en EMS ont été signalés à l’InVS (CNR des virus entériques + signalement des IN) http://www.invs.sante.fr/surveillance/gastro_enterites/aide_memoire.htm TIAC DU-HH 8 fév 2012

    20. Epidémiologie des GEA en EMS 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS • Le taux d’attaque moyen était de 40 % (8 % à 77 %) ; • 0,3 % des résidents sont décédés au décours de leur GEA ; • Des cas ont été rapportés chez le personnel dans 33 épisodes, • Les échantillons de selles ont été analysés au CNR des virus entériques pour 121 épisodes, • un virus a été isolé dans 86 % des cas (104) : • un norovirus dans 101 épisodes ; • • un astrovirus dans deux épisodes ; • un rotavirus dans un épisode. • Le pic, au cours de cette période a été observé dans les trois premières semaines de janvier. Sources :HCSPRecommandations relatives aux conduites à tenir devant des gastro-entérites aiguës en établissement d’hébergement pour personnes âgées 29-01-2010 TIAC DU-HH 8 fév 2012

    21. Epidémiologie des GEA en EMS 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS Revue de la littérature internationale 1997-2007 : 75 épisodes de cas groupés de GEA (3007 résidents) • 69% d’origine virale dont 83% dues au norovirus • 31% d’origine bactérienne(salmonelles : 48% et E. coli :26%) • 5% des résidents atteints ont été hospitalisés (dont 58% étaient dues au norovirus et 10% à salmonelle • Létalité globale : 2% • Episodes virales : 0.7% • Episodes bactériennes : 7% • La durée médiane des épisodes : 16 jours pour les épisodes à salmonelles et de 21 jours pour les épisodes à norovirus. • Parmi les membres du personnel malades, l’infection était virale pour 938/1042 (90%) d’entre eux. TIAC DU-HH 8 fév 2012

    22. 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS Surveillance et prévention des épidémies saisonnières de gastro-entérites dans les EHPAD (Projet CCLIN Est) TIAC DU-HH 8 fév 2012 Sources: Diaporama « Alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté » Dole le 19 novembre 2009

    23. 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS Surveillance et prévention des épidémies saisonnières de gastro-entérites dans les EHPAD (Projet CCLIN Est) TIAC DU-HH 8 fév 2012 Sources: Diaporama « Alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté » Dole le 19 novembre 2009 Sources: Diaporama « Alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté » Dole le 19 novembre 2009

    24. Epidémiologie des infectés 1 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS Surveillance et prévention des épidémies saisonnières de gastro-entérites dans les EHPAD (Projet CCLIN Est) TIAC DU-HH 8 fév 2012 Sources: Diaporama « Alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté » Dole le 19 novembre 2009 Sources: Diaporama « Alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté » Dole le 19 novembre 2009

    25. Epidémiologie des infectés 2 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS Surveillance et prévention des épidémies saisonnières de gastro-entérites dans les EHPAD (Projet CCLIN Est) TIAC DU-HH 8 fév 2012 Sources: Diaporama « Alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté » Dole le 19 novembre 2009 Sources: Diaporama « Alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté » Dole le 19 novembre 2009

    26. Epidémiologie des infectés 3 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS Surveillance et prévention des épidémies saisonnières de gastro-entérites dans les EHPAD (Projet CCLIN Est) 256 patients • Age moyen : 84,6 • Durée moyenne : 2,6 jours • Début brutal : 99,2 % • Diarrhées : 87,3 % • Vomissements : 52,3 % • Diarrhées et vomissements : 43,4 % TIAC DU-HH 8 fév 2012 Sources: Diaporama « Alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté » Dole le 19 novembre 2009 Sources: Diaporama « Alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté » Dole le 19 novembre 2009

    27. Evolution 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS • Décès (difficile de définir si la gastro-entérite est responsable du décès car patients fragiles) : 0,8 % • Hospitalisation : 0,4 % • Guérison : 99,2 % Surveillance et prévention des épidémies saisonnières de gastro-entérites dans les EHPAD (Projet CCLIN Est) TIAC DU-HH 8 fév 2012 Sources: Diaporama « Alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté » Dole le 19 novembre 2009 Sources: Diaporama « Alertes sanitaires en Bourgogne et Franche-Comté » Dole le 19 novembre 2009

    28. Germes Responsables : Bactéries 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS • 1- Bactéries à action invasive Salm, Shig, Compylo, Yersi, List • 2- Bactéries à action entérotoxinogène Staph, Clost perf et botu • 3- Bactéries à action cytotoxique Vibrio para Haemolyticus , Coli entérotoxin TIAC DU-HH 8 fév 2012

    29. Germes Responsables : Virus 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS • Norovirus ++++ • Sapovirus + • Rotavirus + • Adénovirus entériques • Astrovirus TIAC DU-HH 8 fév 2012

    30. Germes Responsables : Protozoaires 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS • Giardia, Cryptosporidium. TIAC DU-HH 8 fév 2012

    31. Virus responsables des GEA en EMS 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS Sources :HCSP Recommandations relatives aux conduites à tenir devant des gastro-entérites aiguës en établissementd’hébergement pour personnes âgées 29-01-2010 TIAC DU-HH 8 fév 2012 Sources :HCSP Recommandations relatives aux conduites à tenir devant des gastro-entérites aiguës en établissementd’hébergement pour personnes âgées 29-01-2010

    32. Bactéries responsables des GEA en EMS 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS Sources :HCSP Recommandations relatives aux conduites à tenir devant des gastro-entérites aiguës en établissementd’hébergement pour personnes âgées 29-01-2010 TIAC DU-HH 8 fév 2012

    33. Bactéries responsables des GEA en EMS 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS Sources :HCSP Recommandations relatives aux conduites à tenir devant des gastro-entérites aiguës en établissementd’hébergement pour personnes âgées 29-01-2010 TIAC DU-HH 8 fév 2012

    34. Bactéries responsables des GEA en EMS 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS TIAC DU-HH 8 fév 2012 Sources :HCSP Recommandations relatives aux conduites à tenir devant des gastro-entérites aiguës en établissement d’hébergement pour personnes âgées 29-01-2010

    35. Protozoaires responsables des GEA en EMS 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS Sources :HCSP Recommandations relatives aux conduites à tenir devant des gastro-entérites aiguës en établissementd’hébergement pour personnes âgées 29-01-2010 TIAC DU-HH 8 fév 2012

    36. CAT devant une TIAC 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS 1- S ’assurer du diagnostic de TIAC 2- Avertir les responsables 3- Prendre les mesures conservatoires 4- Faire une enquête épidémiologique 5- Prendre les mesures pour prévenir d’autres TIAC TIAC DU-HH 8 fév 2012

    37. Etapes et mesures à prendre dans l’investigation d’une épidémie Confirmation clinique et microbiologique de l’épidémie Hypothèses sur les aliments responsables Mesures conservatoires : éradication des aliments suspects Prélèvements microbiologiques alimentaireséventuellement du personnel de cuisine Enquête épidémiologique Identification de l’aliment suspect Mise en place d’une surveillance microbiologique alimentaire Vérification des procédures de fabrication, conditionnement et de distribution alimentaire TIAC DU-HH 8 fév 2012 Source : revue du praticien 1994;44:2382

    38. 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS Mesures conservatoires 1- 2- 3- 4- 5- 6- TIAC DU-HH 8 fév 2012

    39. CAT devant une TIAC 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS Confirmation du diagnostic de TIAC Diagnostic clinique, microbiologique et épidémiologique - Prélèvements - Questionnaire individuel -Définition du cas Courbe épidémique TIAC DU-HH 8 fév 2012

    40. CAT devant une TIAC 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS Etude microbiologique échantillon alimentaire (labo agréé par l’ARS et prélèvement fait par la DDPP) portage chez les sujets exposés portage chez le personnel de cuisine TIAC DU-HH 8 fév 2012

    41. Investigation 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS Enquête épidémiologique * Patients * Personnel * Chaîne alimentaire TIAC DU-HH 8 fév 2012

    42. 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS Enquête épidémiologique • Recensement et description des cas • Recherche des aliments responsables • Menu des 3 derniers jours • Repas et collations « privées » • Questionnaire pour tous TIAC DU-HH 8 fév 2012

    43. Enquête épidémiologique 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS Recherche et description des cas dans tout l’établissement Remplir un questionnaire pour chaque cas : - Le questionnaire : * FDR individuels * Signes cliniques * Enquête alimentaire complète Coproculture ? Traitement ? TIAC DU-HH 8 fév 2012

    44. 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS TIAC DU-HH 8 fév 2012

    45. Enquête épidémiologique 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS -Définition du cas -Classification des cas -Confirmation du diagnostic de TIAC TIAC DU-HH 8 fév 2012

    46. Enquête épidémiologique 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS Description de l’épidémie(analyse descriptive) Temps : date de début, durée d’incubation : Courbe épidémique Lieu :Faites un schéma si nécessaire Personne : âge, autres FDR TIAC DU-HH 8 fév 2012

    47. Epidémiologie descriptive 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS Décrire l ’épidémie : 1-Caractéristiques de personne 2-Caractéristiques de temps 3-Calculez le taux d’attaque 4-Caractéristiques de lieu TIAC DU-HH 8 fév 2012

    48. Epidémiologie descriptive 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS Répartition selon le sexe Courbe épidémique TIAC DU-HH 8 fév 2012

    49. Enquête épidémiologique 1-Importance du problème • Les TIAC • Les GEA en EMS 2-Les Agents responsables 3-Gestion de cas groupés • Les TIAC • Les GEA en EMS Analyse étiologique : recherche de l’aliment responsable -Enquête de cohorte -Enquête cas-témoins (calculez et comparez les taux d’attaque) TIAC DU-HH 8 fév 2012

    50. TIAC DU-HH 8 fév 2012