1 / 27

QUEMADURAS Y CONGELACIONES

QUEMADURAS Y CONGELACIONES. Juan Ramón Sanz Giménez-Rico Unidad Cirugía Plástica y Reconstructiva Hospital Universitario “Marqués de Valdecilla” Santander, 22 de Marzo de 2004. QUEMADURAS Y CONGELACIONES. QUEMADURA (cutánea) - “ Toda lesión del revestimiento cutáneo producida por

jules
Download Presentation

QUEMADURAS Y CONGELACIONES

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. QUEMADURAS Y CONGELACIONES Juan Ramón Sanz Giménez-Rico Unidad Cirugía Plástica y Reconstructiva Hospital Universitario “Marqués de Valdecilla” Santander, 22 de Marzo de 2004

  2. QUEMADURAS Y CONGELACIONES QUEMADURA (cutánea) - “ Toda lesión del revestimiento cutáneo producida por por acción del calor, electricidad, agentes cáusticos o radiaciones”. - Se produce una necrosis evolutiva con sobreinfección 2ª. Solo es importante la infección virulenta (septicemia).

  3. QUEMADURAS Y CONGELACIONES 2.- EPIDEMIOLOGIA (1) - Incidencia: + 300/100000 habitantes (120000 casos/año España). + 1650 casos/año Cantabria: 4-5 casos/día requieren atención médica. + 14/100000 requieren ingreso (5800 ingresos/año España). + 63 ingresos/año Cantabria (1 ingreso/semana).

  4. QUEMADURAS Y CONGELACIONES 2.- EPIDEMIOLOGIA (2): - Gravedad: la mayoría banales. - Localización: 40-50% manos. - Edad: 0-4 años se triplica la incidencia. - Circunstancias: 2/3 accidentes domésticos. - Agente causal: 50% líquidos calientes; 30-40% llama.

  5. QUEMADURAS Y CONGELACIONES 3.- PREVENCION - Primaria: disminuir incidencia. - Secundaria: disminuir la gravedad inicial. - Terciaria: disminuir las secuelas y mortalidad. - Activa: modificar el comportamiento de los posibles afectados. - Pasiva: actuar sobre los vectores y entorno.

  6. QUEMADURAS Y CONGELACIONES 4.- ELEMENTOS DEL PRONOSTICO VITAL - Superficiequemada. - Profundidad de la quemadura. - Edaddel paciente.

  7. QUEMADURAS Y CONGELACIONES 4.1.- SUPERFICIE QUEMADA: - Regla de los “9” de Wallace. No válida en niño. - Regla de la cara palmar de la mano (1%). - Tabla de Lund-Bowder. “ La gravedad de la quemadura es directamente proporcional a la superficie quemada”

  8. QUEMADURAS Y CONGELACIONES 4.2.- PROFUNDIDAD DE LAS LESIONES: “ A igualdad de superficie afecta, cuanto más profunda es una quemadura, resulta más grave tanto desde un punto de vista funcional como general”. - 1º grado: epidérmicas. - 2º grado: dermoepidérmicas. - 3º grado: espesor completo.

  9. QUEMADURAS Y CONGELACIONES QUEMADURAS 1º GRADO: - A/P: epidérmicas (córneo, lúcido y granuloso) con basal indemne. - Clínica: eritema con/sin edema, dolor. - Evolución: descamación sin cicatriz (basal no afecta) con/sin pigmentación. - Tratamiento: curas tópicas.

  10. QUEMADURAS Y CONGELACIONES QUEMADURAS 2º GRADO SUPERFICIAL: - A/P: separacióndermoepidérmica con flictenas y dermis congestiva, hiperémica. Membrana basal poco afecta. - Clínica: flictena, dolor e hiperestesia. - Evolución: epitelización en 10-14 díassin cicatriz. Pigmentación residual. - Tto: curas si no sobreinfección y/o profundización

  11. QUEMADURAS Y CONGELACIONES QUEMADURAS 2º GRADO PROFUNDO: (Estadio intermedio) - A/P: destrucción amplia de las capas profundas dermis. Membrana basal muy afecta. - Clínica: quemadura lisa blanca o roja con capilares trombosados; flictena+/-; dolor+/-. - Evolución: resolución o 3º grado. - Tto: curas/cirugía.

  12. QUEMADURAS Y CONGELACIONES QUEMADURAS 3º GRADO: - A/P: destrucción completa de la piel. Ausencia de terminaciones nerviosas y vasculares. - Clínica: quemadura lisa blanca, amarilla o negra. Coagulación vascular (vasos oscuros). No dolor. - Evolución: epitelización imposible. - Tto: siempre quirúrgico.

  13. QUEMADURAS Y CONGELACIONES DIFERENCIAS 2º SUPERFICIAL - 2º PROFUNDO (1): “Alteración de la circulación capilar”: subepidérmica. dérmica. dérmica profunda. subcutánea.

  14. QUEMADURAS Y CONGELACIONES DIFERENCIAS 2º SUPERFICIAL - 2º PROFUNDO (2): - 48 horas iniciales claves por inestabilidad circulación capilar. - Aspecto clínico: roja y dolorosa vs blanco nacarado. - Estudio sensibilidad: + con aguja estéril. + tracción de los elementos pilosos. - Estudio circulación capilar: prueba de la vitropresión de Janzekovic-Derganc.

  15. QUEMADURAS Y CONGELACIONES 4.3.- EDAD DEL PACIENTE: - Regla de Baux: + Superficie + edad < 50: supervivencia 100%. + Superficie + edad > 100: supervivencia < 10%. - Medida en UBS (Unit Burn Standard): tiene en cuenta superficie y profundidad: % superficie + % 3º gradoX3= X UBS. + < 40 UBS: 0% mortalidad. + 60 UBS: quemadura grave. + > 200 UBS: mortalidad 100%. “ Todo paciente con más del 15% o niños/ancianos con el 8-10% requieren hospitalización de 48 horas”

  16. QUEMADURAS Y CONGELACIONES QUEMADURAS AMBULATORIAS: CRITERIOS - superficie < 10%. - lesión 3º grado < 2%. - no problema funcional mayor (mano, cara, genitales). - desplazamiento fácil a consulta. - quemadura en lugar no cerrado. - no alteraciones particulares. - condiciones de vida con mínimo de higiene.

  17. QUEMADURAS Y CONGELACIONES QUEMADURAS AMBULATORIAS: TRATAMIENTO (1) 1.- 1º GRADO: eritema. - crema hidratante. - desinfección eventual con Sulfadiacina argéntica (SDA). 2.- 2º GRADO SUPERFICIAL: más exudativas, más dolorosas. - Retirar flictenas. - Desinfectar ?. - Curas: SDA; tul con vaselina; bactrobán(R); apósitos hidrocoloides; Furacín??? (Polietilenglicol).

  18. QUEMADURAS Y CONGELACIONES QUEMADURAS AMBULATORIAS: TRATAMIENTO (2): 3.- 2º GRADO PROFUNDO: dolorosa, roja bajo la flictena. - curas con enzimas limpiadoras: Iruxol mono(R); … - curas con SDA. - nunca expositiva seca (riesgo de profundizar a 3º grado) - a los 15-20 días: + epidermizada: tto preventivo de secuelas. + no epidermizada: INJERTO. 4.- 3º GRADO: color variable, indolora. 3 fases (Vilain): - detersión (1-7 días): enzimas y SDA. - granulación (8-14 días): cura inflamatoria: vaselina. - cicatrización: antes, hacer injerto. Compresión elástica 2ª.

  19. QUEMADURAS Y CONGELACIONES MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO GRAVE: 1.- Atención inicial/tratamiento prehospitalario: - Detención del proceso de combustión. - Evaluación primaria: ABC + inmovilización cervical. - Evaluación secundaria: examen, vía, cura e información al centro. 2.- Valoración en Urgencias del hospital general: - Historia clínica. - Valoración primaria: ABC, A (alerta), V (estímulo verbal), D (dolor), N (no responde). - Comienzo de la resucitación: O2; fluidoterapia si > 10%. - Evaluación secundaria: historia, escarotomía.

  20. QUEMADURAS Y CONGELACIONES 3.- Estabilización: - resucitación inicial con fluídos: 4 ml RL/kg/% superficie corporal quemada 2º grado en 24 horas. - diuresis: mejor indicador: 0.5-1 ml/hora. - SNG + dieta 0. - cura. - analgesia: 1-4 mg/2-4 horas. - inmunización ATT. 4.- Traslado del paciente: estabilización + documentación. 5.- Resucitación inicial en el Centro de quemados.

  21. QUEMADURAS Y CONGELACIONES QUEMADURAS DERIVABLES A CENTRO QUEMADOS: - > 10% SCQ. - Q. Cara, manos, pies, genitales, periné y grandes articulaciones. - Q. Profundas > 5%. - Q. Eléctricas y químicas. - Q. con inhalación. - Q. Circunferenciales. - Q. Niños y ancianos. - Q. En pacientes con enfermedades previas que compliquen tratamiento, prolonguen recuperación o afecten mortalidad. - Q. Con trauma asociado.

  22. QUEMADURAS Y CONGELACIONES Quemaduras eléctricas (1): -Tipos: + quemaduras por flash: térmicas. + quemaduras por contacto con un conductor - “Los voltios queman, los amperios matan” (J=RxI2xT) - “Retraro robot” paciente: hombre joven, <30 años, activo. Afecta tronco superior; tratamiento termina con amputación. - Parámetros (UIRTJ): + U: fuente de energía: voltaje (voltios). + I: intensidad de corriente: amperaje (amperios). + R: resistencia a transmitir la corriente (ohmios). + T: tiempo de contacto (segundos). + J: cantidad de calor producida (julios).

  23. QUEMADURAS Y CONGELACIONES Quemaduras eléctricas(2): - Características: + parada respiratoria; fibrilación ventricular. + lesiones profundas severas (sd compartimental). + lesión muscular (rabdomiolisis). + lesiones asociadas (5-15%): TCE; fracturas.

  24. QUEMADURAS Y CONGELACIONES Quemaduras químicas: - Lavar, lavar y lavar. - Manual/Unidad de quemados/INT (Madrid). Quemaduras por irradiación.

  25. QUEMADURAS Y CONGELACIONES CONGELACIONES: “ Lesiones tisulares producidas como resultado de la exposición a temperaturas ambientales bajas “. C. clínico: + varón alcohólico, inapropiadamente vestido, con patología psiquiátrica de base. Afectación MMII, infección y retardo en atención médica. + marineros/montañeros.

  26. QUEMADURAS Y CONGELACIONES MANEJO AGUDO (1): 1.- Restaurar temperatura corporal. 2.- Recalentar rapidamente la extremidad congelada: - agua a 40º-44º. - sedación y/o analgésicos. - recalentamiento contínuo hasta aparición de coloración digital. 3.- Gammagrafía ósea Tc99 en 3 fases. Protocolo TPA si procede. 4.- Profilaxis ATT. 5.- Curas: - Dejar las flictenas. - Aloe vera/6 horas. - SDA en flictenas rotas y tejidos momificados.

  27. QUEMADURAS Y CONGELACIONES MANEJO AGUDO (2): 6.- Analgesia oral: ibuprofeno 12 mg/kg/día. 7.- Antibióticos solo si infección. 8.- Rehabilitación. 9.- Esperar a la demarcación de los tejidos necrosados antes de desbridar o amputar.

More Related