hyperprolaktinemia n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Hyperprolaktinemia PowerPoint Presentation
Download Presentation
Hyperprolaktinemia

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 36

Hyperprolaktinemia - PowerPoint PPT Presentation


  • 285 Views
  • Uploaded on

Hyperprolaktinemia. Andon Hestiantoro. Divisi Imunoendokrinologi Reproduksi Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia RS. Dr. Cipto Mangunkusumo JAKARTA. Kelenjar hipofisis anterior. Sinusoid. Basofilik. Asidofilik.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Hyperprolaktinemia' - jules


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
hyperprolaktinemia
Hyperprolaktinemia

Andon Hestiantoro

Divisi Imunoendokrinologi Reproduksi

Departemen Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

RS. Dr. Cipto Mangunkusumo

JAKARTA

kelenjar hipofisis anterior
Kelenjar hipofisis anterior

Sinusoid

Basofilik

Asidofilik

slide7

Prolaktin (PRL)

dan

Laktasi

prolaktin
PROLAKTIN
  • Dibawah regulasi hypothalamus

(“tonic inhibition”)

  • 2 faktor hypothalamus
    • PIF (PRL-inhibiting factor)

Dopamine

    • PRF (PRL-releasing factor)

TRH, VIP (vasoactive intestinal polypeptide)

prolaktin1
PROLAKTIN
  • Stimulasi pembentukan payudara
  • Inisiasi dan mempertahankan laktasi
  • Reseptor PRL
    • Permukaan alveolar kelenjar payudara
    • Hati dan Ginjal
    • Ovarium, Testis dan Prostat
  • Estrogen
    • Sinergistik dalam pembentukan payudara
    • Efek antagonis terhadap laktasi
pertumbuhan payudara dan laktasi
Pertumbuhan payudara dan Laktasi
  • Pertumbuhan duktus: estrogen
  • Pembentukan lobulo-alveolar payudara: PRL + progesteron
  • Laktasi: PRL + oksitosin
prolaktin prl
Prolaktin = PRL
  • A “stress hormone”
  • Sekresi secara pulsatil

Kadar tertinggi di pagi hari

Lebih rendah pada siang hari

  • Sekresi fisiologik PRL↑
    • Saat nyeri
    • Rangsangan puting susu
    • Kehamilan
    • Pemeriksaan pelvik
    • Olah Raga
    • Tidur
slide12

TIDA: Tuberoinfundibular Dopamin

PHDA: Periventricular hypophysial Dopamin

hiperprolaktinemia 25 ng ml
Hiperprolaktinemia(>25 ng/ml)??
  • Patogenesis (“basic mechanism”)
    • Defisiensi dopamin di hipotalamus
      • Tumor hipotalamus
      • “AV malformation”
      • Proses inflamasi
      • Obat tertentu:
        • methyldopa (Aldomet), reserpine
    • Defek mekanisme transport dopamin
      • Tumor hipofisis atau tumor tangkai hipofisis
      • Trauma kepala
      • Pemotongan tangkai hipofisis
hiperprolaktinemia
Hiperprolaktinemia
  • Patogenesis (“basic mechanism”)
    • Lactotroph insensitif terhadap dopamin
      • “dopamine receptor blocking agents”
        • phenothiazine (chlorpromazine)
        • butyrophenones (haloperidol)
        • benzamide: metoclopamide, sulpiride, domperidone
    • Stimulasi terhadap “lactotrophs”
      • Hipotiroidism
      • TRH
      • Estrogen
      • Rangsangan/Trauma dada: herpes zoster, surgery
      • Tumor menghasilkan PRL
tumor hipofisis
Tumor Hipofisis
  • 10% dari brain tumor
    • Prolaktinoma 40-50%
    • “Non-functioning adenoma” 30%
    • Sel adenoma Gonadotroph 10-15%
    • Akromegali 10%
    • Cushing's disease
    • Adenoma mengeluarkan TSH
diagnosis adenoma hipofisis
Diagnosis adenoma hipofisis
  • MRI : untuk jaringan lunak
  • CT scan : untuk jaringan tulang (dekstruksi sela tursika)
slide19

Macro

Micro

prolaktinoma
Prolaktinoma
  • Grade 1 : mikroadenoma (<10 mm)
  • Grade 2 : makroadenoma
  • Grade 3 : kerusakan tulang terlokalisasi
  • Grade 4 : kerusakan tulang meluas
gejala klinik hiperprolaktinemia
Gejala Klinik Hiperprolaktinemia
  • Menars yang terlambat
  • Gangguan siklus haid (60-90%)
    • Amenore
    • Oligomenore
    • Infertilitas
  • Galactorrhea (30-80%)
  • Defisiensi Estrogen
    • Libido menurun
    • Vagina kering
    • Dispareunia
dampak negatif massa tumor
Dampak negatif massa tumor
  • Ekstensi suprasellar : bitemporal hemianopia
  • Ekstensi posterior : homonimus defek lapang pandang
  • Ekstensi lateral extension (ke dalam sinus cavernous)
    • Penekanan syaraf kranial 3, 4, 5, 6
  • Ekstensi ke dalam lobus temporalis : kejang-kejang
dampak negatif hiperprolaktinemia
Dampak negatif hiperprolaktinemia
  • Poros hipotalamus-hipofisis-ovarium

pada 3 lokasi

    • Tingkat hipotalamus
      • Mempengaruhi tonus dan sekresi siklik GnRH (LHRH)
    • Tingkat hipofisis
      • desensitisasi respons gonadotropin terhadap GnRH
    • Tingkat ovarium
      • Gagal produksi progesteron (an-ovulasi)

(oleh sel granulosa ovarium)

kehamilan dengan prolaktinoma
Kehamilan dengan prolaktinoma
  • Mikroadenoma

1-5% akan menjadi makroadenoma

  • Makroadenoma

25% bertambah besar

dan timbul gejala 15-35%

dd hiperprolaktinemia
DD/ hiperprolaktinemia
  • Prolaktinoma
  • Hipotiroidism primer (TSH)
  • CRF (BUN/Cr)
  • Sirosis Hati (SGOT, SGPT, Alb/Glob)
  • Cushing's syndrome (Kortisol)
  • Akromegali (GH)
  • Obat-obatan (riwayat pengobatan-anamnesis)
  • Kehamilan (β-HCG)
tatalaksana hiperprolaktinemia
Tatalaksana hiperprolaktinemia
  • Jika hiperprolaktinemia tidak diobati?
    • Libido menurun
    • Dispareunia
    • Hipogonadism
    • BMD ↓
    • tumor semakin membesar
hiperprolaktinemia1
Hiperprolaktinemia
  • Indikasi pengobatan
    • Ingin hamil atau punya anak
    • Menyembuhkan galactorrhea
    • Menghilangkan gejala hipogonadism
  • Perhatian khusus
    • Follow-up teratur
farmakoterapi untuk prolaktinoma
Farmakoterapi untuk prolaktinoma
  • Preparat Ergot
    • Bromokriptin (approved by FDA)
      • Oral (2 x 0.625–3,75 mg per hari) titrasi !!
      • Intravaginal (?)
    • Cabergoline (longer duration of action) ?
  • Preparat non-Ergot
    • CV 205-502 (Octahydrobenzquinolone) ?
farmakoterapi untuk prolaktinoma1
Farmakoterapi untuk prolaktinoma
  • Lama pengobatan 12-24 bulan, kemudian evaluasi diameter mikroadenoma dan kadar prolaktin
  • Bromokriptin dapat mengurangi volume makroadenoma sampai 50% pada 90% kasus.
  • Terapi medikamentosa 3 bulan tanpa hasil, indikasi pembedahan
indikasi pembedahan pada prolaktinoma
Indikasi pembedahan pada prolaktinoma
  • Tidak tolerans terhadap obat
  • Tumor resisten terhadap obat
  • Terdapat gangguan penglihatan menetap walaupun telah mendapat obat
  • Tumor kistik atau hemoragik
prognosis
Prognosis
  • 90-95% mikroadenoma tetap stabil atau produksi prolaktin menurun secara bertahap
  • 1/3 pasien hiperprolakttinemia idiopatik akan resolusi tanpa pengobatan
  • Angka kekambuhan pembedahan makroprolaktinoma adalah 40% dalam 5 tahun.
  • Angka kekambuhan hiperprolaktinemia adalah 80%, sehingga pasien memerlukan pengobatan medikamentosa jangka panjang.