消化系统病例讨论

1. 消化系统病例讨论

2. 病例一 • 姓名：俞XX 性别：男 年龄：46岁 • 【主诉】六年前曾患传染性肝炎，一直未愈。入院前一天晚上突然呕血及黑便多次。

3. 【现病史】 • 患者于1967年1月因发热就诊，发现黄疸及肝功能损害，诊断为病毒性肝炎住院治疗四个月。经保肝治疗病情缓解，但SGPT仍在100单位以上，以后患者牙龈常发生出血，自觉乏力、食欲减退症状。肝功能时好时坏，病情一直不稳定。 • 72年3月15日又因鼻出血、神志恍惚，诊断为慢性肝炎、肝硬化、脾功能亢进及伴早期昏迷入院，经中西医结合治疗，症状改善，但肝功能仍未能恢复正常，住院两个月而出院。 • 近日，因食高蛋白饮食而感腹胀不适。昨晚突然呕鲜血，伴黑便多次，并有少尿，今日神志不清来院急诊，傍晚病人烦躁不安大喊大叫，诊断为肝昏迷及上消化退出而入院。

4. 【体检】 • 神志不清，大喊大叫，检查不能合作，体温37.3℃，呼吸20次/分，脉搏98次/分，血压120/79毫米汞柱。两侧瞳孔大小不等，心律齐，两肺阴性，腹软，肝脾未触及，有移动性浊音。下肢无浮肿，巴氏试验阴性，两踝阵挛阳性，无扑翼样震颤。

5. 【实验室检查】 • 白细胞总数10950/mm3，中性粒细胞75%，淋巴细胞19%，单核细胞2%，嗜酸性粒10%，谷丙转氨酶（SGPT）80单位（正常<40单位）。香酚絮状试验：阳性（正常阴性）。脑磷脂絮状试验：阳性（正常阴性），黄疸指数：74单位（正常4~6单位）。尿胆红素：弱阳性（正常阴性）。尿胆元：1：80阳性（1：20阳性表示增多）。尿胆素；阳性（正常阴性）。蛋白电泳，γ球蛋白：38%（正常15~20%），白蛋白：41.6%（正常55~61%）。X线食道钡剂造影，下1/3显示静脉曲张。aFP阴性。

6. 【住院经过】 • 入院后给低盐、低蛋白饮食及积极药物治疗后，昏迷未见好转，且渐加深，并仍有柏油样的大便，病情继续恶化，于1月15日晨出现点头呼吸，两侧瞳孔扩大，对光反射消失，经抢救无效，最后心跳呼吸停止而死亡。

7. 【病理解剖主要发现】 • 一般检查：尸体全身皮肤微黄，巩膜黄染，腹腔积液4000毫升，两侧胸腔也有少量积液。横隔静脉曲张。 • 肝脏：重950克，色灰黄，质硬，边缘锐利，表面结节状，大小不一致，大者直径超过1厘米，小的约2毫米直径。切面黄褐色，见结节大小不匀。周围纤维膜包襄。镜下见肝小叶结构消失，代之以大小不一的假小叶，其中有一个或几个中央静脉。假小叶中肝细胞排列紊乱，部分细胞呈变性、坏死及再生，假不占周围有较宽的纤维间隔，纤维组织疏松，有较多的慢性炎细胞浸润。

8. 【病理解剖主要发现】 • 脾脏：重500克（正常150~200克），质软，包膜轻度增厚，切面呈暗红色。脾小体不明显。镜下脾包膜增厚，脾窦扩张淤血，脾小体萎缩。 • 消化道：食道粘膜水肿，食道静脉明显扩张，尤以下1/3更为明显，一处有明显溃破。 • 胃腔扩大：腔内充满果酱样物质，粘膜明显水肿，胃底部粘膜出血。 • 肠段大部分暗红色，肠腔内充满果酱样物质，粘膜表面见点状出血。

9. 【病理解剖主要发现】 • 肺脏：两肺表面光滑，切面呈暗红色，有粉红色泡沫状液体流出，镜下见部分肺泡腔中有水肿液，部分区域有中性粒细胞浸润。 • 心脏：重235克，未见明显异常，镜下见心肌间质水肿，心外膜有点状出血。

10. 【讨论题】 • 本例的病理诊断是什么？ • 讨论本病例各病理变化间的相互关系。 • 本例病变的发生发展过程及其对机体的影响。 • 本病例有哪些临床症状可用已发现的病理变化来解释？如何进一步体会疾病的形态改变与功能变化之间的关系？ • 本例的主要死亡原因是什？

11. Thanks!