1 / 34

Léčba symptomů dolních močových cest (LUTS) u muže – co je možné a co je racionální?

Léčba symptomů dolních močových cest (LUTS) u muže – co je možné a co je racionální?. Roman Zachoval Urologické oddělení Fakultní Thomayerova nemocnice. Vztah jednotlivých patofyziologických procesů DMC u mužů a u žen. MUŽI. ŽENY. Symptomy dolních močových cest .

jud
Download Presentation

Léčba symptomů dolních močových cest (LUTS) u muže – co je možné a co je racionální?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Léčba symptomů dolních močových cest (LUTS) u muže – co je možné a co je racionální? Roman Zachoval Urologické oddělení Fakultní Thomayerova nemocnice

  2. Vztah jednotlivých patofyziologických procesů DMC u mužů a u žen MUŽI ŽENY

  3. Symptomy dolních močových cest Abrams P et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn 2002, 21(2): 167-78.

  4. Epidemiologie LUTS u mužů Milsom I, Irwin DE. A Cross-Sectional, Population-Based, Multinational Study of the Prevalence of Overactive Bladder and Lower Urinary Tract Symptoms: Results from the EPIC Study. Eur Urol 2007, Suppl 6, 4-9.

  5. Epidemiologie LUTS u mužů Milsom I, Irwin DE. A Cross-Sectional, Population-Based, Multinational Study of the Prevalence of Overactive Bladder and Lower Urinary Tract Symptoms: Results from the EPIC Study. Eur Urol 2007, Suppl 6, 4-9.

  6. Epidemiologie LUTS u mužů Milsom I, Irwin DE. A Cross-Sectional, Population-Based, Multinational Study of the Prevalence of Overactive Bladder and Lower Urinary Tract Symptoms: Results from the EPIC Study. Eur Urol 2007, Suppl 6, 4-9.

  7. Etiologie LUTS u mužů BHP OAB jiné dysfunkce DMC noční polyurie polyurie psychogenní příčiny

  8. Epidemiologie benigní hyperplázie prostaty BHP a LUTS/BHP histologicky: věk: 40 let 8 % 50 let 50 % 80 let 88 % BPE (benign prostatic enlargement): u 50 % mužů s histologickou BHP BOO (benign oulet obstruction): pouze část mužů s BPE Berry SJ et al. The development of human benign prostatic hyperplasia with age. J Urol 1984, 132(3), 474-9.

  9. Epidemiologie hyperaktivního močového měchýře (OAB) u mužů Milsom I, Irwin DE. A Cross-Sectional, Population-Based, Multinational Study of the Prevalence of Overactive Bladder and Lower Urinary Tract Symptoms: Results from the EPIC Study. Eur Urol 2007, Suppl 6, 4-9.

  10. Epidemiologie hyperaktivního močového měchýře (OAB) u mužů Stewart W, Herzog R, Wein A, et al. The prevalence and impact of overactive bladder in the U.S.: results from the NOBLE program. Neurourol Urodynam. 2001;20:406–408.

  11. Epidemiologie hyperaktivního močového měchýře (OAB) u mužů Milsom I et al. How widespread are the symptoms of an overactive bladder and how are they managed? A population-based prevalence study. BJU Int 2001, 87(9): 760-6.

  12. Epidemiologie LUTS/BHP a OAB BOO: hyperaktivita detruzoru: až 50 % Etiologie: - obstrukce DMC - zvýšený intravezikální tlak během mikce - ischemizace detruzoru - infiltrace stěny měchýře elastinem a kolagenem - cholinergní denervace a následná supersenzitivita muskarinových receptorů k acetylcholinu Operační dezobstrukce DMC: zlepšení hyperaktivity detruzoru: pouze 50 % Knutson T et al. BHP with coexisting overactive bladder dysfunction – an everyday urologic dilemma. Neurourol Urodyn 2001, 20(3): 237-47. Sibley GN et al. The physiological response of the detrusor mucsle to experimental bladder outflow obstruction in the pig. Br J Urol 1987, 60(4): 332-6. Van Venrooij GE et al. Correlation of urodynamic changes with changes in symptoms and well-being after transurethral resection of the prostate. J Urol 2002, 168(2): 605-9.

  13. Epidemiologie LUTS/BHP a OAB Urodynamické vyšetření prováděné pro LUTS/BHP: BOO: jen 48-53 % hyperaktivita detruzoru bez BOO: 43 % Věk: - u mužů mladších než 50 let - BOO velmi málo častá Laniado ME et al. Serum prostate-specigic antigen to predict the presence of bladdet outlet obstruction in men with urinary symptoms. BJU Int 2004, 94(9): 1283-6. Eckhardt MD, van Venrooij GE, Boon TA. Symptoms, prostate volume, and urodynamic findings in elderly male volunteers without and with LUTS and in patients with LUTS suggestive of benign prostatic hyperplasia. Urology 2001, 58(6): 966-71. Kaplan SA et al. Etiology of voiding dysfunction in men less than 50 years of age. Urology 1996, 47(6): 836-9.

  14. Muži s LUTS/BHP a OAB 1. BOO/BHP bez přítomnosti OAB 2. OAB bez přítomnosti BOO 3. OAB a BOO a) OAB je způsobena BOO 4. OAB a BOO b) OAB není způsobena BOO !!! Skupinu 3a a 3b nelze diagnosticky rozlišit !!!

  15. Diagnostika LUTS/BHP a OAB OAB Subjektivní: - OAB V8 - mikční deník Objektivní: - UFM - RV LUTS/BHP Subjektivní: - IPSS - mikční deník Objektivní: - UFM - RV

  16. LUTS/BHPIPSS: vyprazdňovací symptomy

  17. LUTS/BHPmikční deník

  18. LUTS/BHPUroflowmetrie

  19. LUTS/BHPPostmikční reziduum

  20. OABIPSS: jímací symptomy

  21. OAB:OAB V8

  22. OABmikční deník

  23. OABUroflowmetrie

  24. OABPostmikční reziduum

  25. VÝHODY: je schopné rozlišit pacienty: • s hyperaktivitou detruzoru • s BOO • bez hyperaktivity detruzoru • s hyperaktivitou detruzoru Urodynamické vyšetření při diagnostice LUTS/BHP a OAB

  26. Urodynamické vyšetření při diagnostice LUTS/BHP a OAB • NEVÝHODY: • - není schopné rozlišit příčinu hyperaktivity detruzoru u pacientů s BOO (BOO x OAB) • - existuje „šedá zóna“ při stanovování BOO • vyšetření: • invazivní • časově a finančně náročné • používá se v 1. linii většinou pouze u komplikovaných pacientů • u běžných pacientů s LUTS se používá většinou až v 2. linii

  27. ) hodnota N prostřední aritmetický průměr (median) muž (%) 24,3 58 Pohlaví 27,5 žena (%) 75,7 58 72,5 od (let) 32,9 59 Věk 30,0 do (let) 78,2 59 80,0 v průměru od (let) 1,6 56 Délka onemocnění 1,0 v průměru do (let) 9,3 56 10,0 CNS (demence, RS) (%) 13,1 58 Komorbidity 10,0 KVS (hypertenze) (%) 39,2 58 30,0 GIT (chronická zácpa) (%) 15,4 56 10,0 jiné komorbidity (%) 26,8 57 25,0 antimuskarinika 1. generace (%) 53,7 58 Léčba 60,0 antimuskarinika 2. generace (%) 45,9 58 40,0 s diagnózou OAB ze všech pacientů v péči (%) 19,4 57 Procento pacientů 15,0 STEM/MARK, 07/2009 Typický pacient s OAB – z pohledu lékaře

  28. Diagnóza: LUTS/BHP LÉČBA SNÍŽENÍ OBSTRUKCE DMC: - α - blokátory - blokátory 5α - reduktázy - operační léčba

  29. Diagnóza: OAB léčba mužů s OAB bez BHP - 22 % léky na BHP - 11 % anticholinergika - 6 % kombinace léků na BHP a anticholinergik - většina je nesprávně léčena LÉČBA RELAXACE HLADKÉ SVALOVINY MOČOVÉHO MĚCHÝŘE - anticholinergika Chapple CR, Roehrborn CG. A shifted paradigm for the further understanding, evaluation, and treatment of lower urinary tract symptoms in men:focus on the bladder. Eur Urol 2006, 49(4): 651-8.

  30. Diagnóza: smíšené LUTS/BHP a OAB Historická role α – blokátorů jako terapie symptomů OAB u mužů s BHP TEORETICKÉ POZNATKY v důsledku BOO - dochází ke snížení výskytu β – adrenoreceptorů ve hladké svalovině močového měchýře a zvýšení výskytu α1-adrenoreceptorů, což vede k hyperaktivitě detruzoru - dochází ke změně α1A – adrenoreceptorů na α1D – adrenoreceptory α - blokátory: - snižují obstrukci DMC působením na α1A – adrenoreceptory buněk hladké svaloviny prostaty - způsobují relaxaci hladké svaloviny močového měchýře působením na α1D – adrenoreceptory Lee KS, Lee HW, Han DH. Does anticholinergic medication have a role in treating men with overactive bladder and benign prostatic hyperplasia: Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol 2008, 377(4-6): 491-501. Perlberg S, Caine M. Adrenergic response of bladder muscle in prostatic obstruction. Its relation to detrusor instability. Urology 1982, 29(5): 524-7. Hampel C et al. Medulation of bladder alpha1-adrenergic receptor subtype expression by bladder outlet obstruction. J Urol 2002, 167(3): 1513-21.

  31. Diagnóza: smíšené LUTS/BHP a OAB Historická role α-blokátorů jako terapie symptomů OAB u mužů s BHP KLINICKÉ ZKUŠENOSTI pacienti s hyperaktivitou detruzoru a BOO: - léčba α-blokátory vede ke zlepšení symptomů jen u 35 % RCT u žen s OAB: - tamsulosin není efektivní v léčbě symptomů OAB Kaplan SA et al. Tolterodine and tamsulosin for treatment of men with lower urinary tract symptoms and overactive bladder: a randomized controlled trial. Jama 2006. 296(19): 2319-28. Robinson D et al. A randomized double-blind placebo-controlled multicentre study to explore the efficacy and safety of tamsulosin and tolterodine in women with overactive bladder syndrome. BJU Int 2007, 100(4): 840-5.

  32. Diagnóza: smíšené LUTS/BHP a OAB Léčba anticholinergiky panuje všeobecně rozšířená obava z použití anticholinergik u mužů s OAB a BOO pro možné zhoršení evakuační funkce a zvýšení rizika akutní retence moči 43 pacientů po selhání terapie α-blokátory: - signifikantní zlepšení IPSS skóre o 6,1 - žádná akutní retence moči 149 pacientů tolterodin 2x2 mg a 72 pacientů placebo: - signifikantní zlepšení objemu při prvním nucení a Cmax - signifikantně zvyšoval postmikční reziduum o 25 ml - žádná akutní retence moči Kaplan SA, Walmsley K, Te AE. Tolterodine extended release attenuates lower urinary tract symptoms in men with benign prostatic hyperplasia. J Urol 2005, 174(6): 2273-5. Abrams P et al. Safety and tolerability of tolterodine for the treatment of overactive bladder in men with bladder outlet obstruction. J Urol 2006, 175(3 Pt 1): 999-1004.

  33. Diagnóza: smíšené LUTS/BHP a OAB Kombinovaná terapie α-blokátory a anticholinergiky

  34. Souhrn patofyziologické procesy v oblasti dolních močových cest se u mužů a žen významně liší, především v souvislosti s přítomností BOO/BHP u mužů a SUI u žen, přesto je symptomatologie DMC u mužů a žen velmi podobná nejvíce se vyskytují jímací symptomy, a to přibližně ve stejném množství u mužů i u žen hyperaktivita detruzoru je přítomna u 50 % pacientů s BOO/BHP, ale jen u poloviny z nich je prokazatelně způsobena BOO čeští urologové při léčbě OAB očekávají ze 75 % ženského pacienta při diagnostice jsme většinou schopni rozlišit 3 skupiny pacientů: pacienti s BOO/BHP bez OAB, pacienty s OAB bez BOO/BHP a pacienty s BOO/BHP a OAB, kterých ve většina pacienti s BOO(BHP by měli být léčeni léky na BHP pacienti s OAB by měli být léčeni anticholinergiky u pacientů s BOO/BHP a OAB je nejméně účinnou léčba BHP, více účinnou léčba OAB a nejúčinnější je kombinovaná terapie

More Related