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心源性休克

心源性休克. 一些事实. 1 0 %-20% 的病人因急性心梗（ AMI ）住院 这些病人的死亡率接近 80% 甚至更多 仅少数病人在急性心梗后立即进展至休克 大概半数的病人在 24 小时之内进展至休克. 室间隔缺损导致的心源性休克. 右心室功能障碍也许是心衰最重要的因素 在右心壁下侧心梗的病人中，左心同时梗塞的病患更容易出现心源性休克 在心室前壁梗塞的病人中，隔膜缺损的病人会更严重. 病理过程. 临床指征. 心电图显示急性心梗或冠状动脉缺血病人的指标为：收缩压 <80 mm Hg 脉搏 ≥100 次 / min

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心源性休克

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Presentation Transcript

  1. 心源性休克

  2. 一些事实 • 10%-20%的病人因急性心梗（AMI）住院 • 这些病人的死亡率接近80%甚至更多 • 仅少数病人在急性心梗后立即进展至休克 • 大概半数的病人在24小时之内进展至休克

  3. 室间隔缺损导致的心源性休克 • 右心室功能障碍也许是心衰最重要的因素 • 在右心壁下侧心梗的病人中，左心同时梗塞的病患更容易出现心源性休克 • 在心室前壁梗塞的病人中，隔膜缺损的病人会更严重

  4. 病理过程

  5. 临床指征 • 心电图显示急性心梗或冠状动脉缺血病人的指标为：收缩压<80 mm Hg 脉搏≥100次/ min 少尿，尿量≤30ml/ h 临床指征显示外周循环障碍

  6. 确切的治疗方案 • 纠正低血容量 • 治疗心率不齐 • 治疗低血压 • 治疗代谢性酸中毒 • 治疗电解质紊乱

  7. 鉴别诊断 • 大面积肺栓塞 • 急性主动脉瘤破裂 • 急性心肌填塞 • 急性大出血 • 脑血管血栓 • 糖尿病性酸中毒 • 急性胰腺炎 • 急性肾衰竭

  8. 心脏斯塔林氏定律 • 在静脉回流增加的情况下心输出量增加被视为一个积极的反应。回心血量和出心血量同时改变

  9. 急救 • 　　最重要的第一步是增加血容量。可以通过静脉注射，以心搏（ＰＷＰ）和中心静脉压（ＣＶＰ）作为基本的指导。

  10. 初步治疗 • １.将病人摆到合适的体位 • ２.确保气道通畅 • ３.保证供氧充足 • ４. 5％葡萄糖溶液静脉注射（Ｄ５Ｗ），保证滴注处于一个气泡的最小速度 • ５.给病人插Ｓｗａｎ氏导管 • ６.抽血检查 使用一个规则滴水电灯泡以最小的流速

  11. 初步治疗 • １.在膀胱插入　Ｆｏｌｅｙ氏管确保尿量 • ２.实时监控病人各项指标 • ３.减轻病人痛苦 • ４.减轻兴奋症状 • ５.照Ｘ射线

  12. 确切治疗 • 纠正低血容量 • 治疗心律失常 • 治疗低血压 • 治疗代谢性酸中毒 • 治疗电解质紊乱 • 机械性循环辅助

  13. 纠正低血容量 • ＰＷＰ＜１５　ｍｍ　Ｈｇ • ＰＷＰ保持平稳　１６ｍｍ　Ｈｇ • ＰＷＰ≥２０ｍｍ　Ｈｇ

  14. 图解 • 第一组低 PWP 无 PE - IV 液 治疗 • 第二组 低 PWP 用PE - IV 液治疗 • 第三组 高PWP　无 PE –血管扩张, MCD • 第四组高 PWP 用 PE – 治疗作为G3

  15. Eugene Yevstratov MD 电话: 0054111540682712 (ARG) 手机: 0030372236344 / 0030372231698(UKr) 传真: 001 775 796 2780 (USA) Email: ostlandfox@yahoo.de / ostlandfox@medscape.com 链接: http://myprofile.cos.com/eugenefox

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