Михаил Эльянов Президент АРМИТ, к.т.н.

1. MedSoft-2014Многопрофильный скрининг – история вопросаМосква. ЦВК «ЭКСПОЦЕНТР». 25-27 марта 2014 Михаил Эльянов Президент АРМИТ, к.т.н. (499) 200-10-62 info@armit.ru www.armit.ru

2. Фрагменты истории • Первые скрининговые системы – Toshiba (Япония, 1967). • При этом, никакого словестного поноса о гуманизме, о бесценности человеческой жизни, о неустанной заботе партии и правительства и т.д. • Главный аргумент: подготовка квалифицированных сотрудников стоит очень дорого; надо максимально сохранять этот важнейший ресурс

3. Системы компьютерного скрининга в СССР • В СССР этим занимаются с 1974 года • К концу 80-х годов – не менее 20 реально работающих компьютерных систем • ВНИИМП: передача пакета прикладных программ для скрининга в Гос. Фонд алгоритмов и программ (Москва, 1988 г.)

4. «Автоматизированные системы для организации и проведения профилактических медицинских осмотров населения, использующие ЭВМ, разделяются условно на три группы: • Автоматизированная система планирования и учета диспансеризации населения административной территории (АСУ диспансеризацией) • Автоматизированная система профилактических медицинских осмотров организованных коллективов населения с широким использованием медицинской техники, сопряженной с ЭВМ, обеспечивающая выдачу врачебных заключений (АСПОН) • Автоматизированная система комплексных медицинских осмотров населения, использующая результаты стандартных инструментальных исследований и анамнестических опросов и осуществляющая на основе применения ЭВМ выявление профилей заболеваний»

5. ПРИКАЗ Минздрава СССР от 30.05.86 N 770 (ред. от 12.09.97) "О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ВСЕОБЩЕЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ« И его никто не отменял!!!

6. Актуальность задачи • Эффективность профилактики социально значимых заболеваний всегда была крайне низка (и в СССР, и сейчас) • Многие заболевания выявляются слишком поздно • Либо не учитываются совсем

7. Основные принципы • Скрининг должен быть многопрофильным. Иначе теряется подавляющая часть собранной информации) • По каждому профилю должны выдаваться конкретные заключения • Личная заинтересованность главного врача, т.к. надо менять технологию работы всего ЛПУ • Руководитель подразделения, ответственный за проведение скрининга, должен подчиняться только главному врачу • Политика кнута и пряника. Необходимость преодолеть скептицизм части медперсонала

8. Почему с этой задачей может справиться только компьютерная система поддержки принятия решений (СППР)? • Большие контингенты лиц, подлежащих обследованию • Подавляющее большинство врачей не готовы задавать десятки «лишних» вопросов пациенту, чей визит не связан с конкретными жалобами, или обращать внимание на «малозначительные» изменения • Необходимость автоматического мониторинга лиц из групп риска • Необходимость «настройки» скрининга на контингент (подростки, студенты, рабочие промышленных предприятий различных профессий и т.д.) • Необходимость оперативного контроля за реальной результативностью скрининга и за работой врачей

9. Маршрут обследования пациента Флюорография Стоматолог Анамнез Банк данных. Администратор системы • Участковые • терапевты. • Специалисты Смотровые кабинеты Лабораторные исследования Функциональные исследования ЭКГ Заведующий отделением

10. Участковые терапевты.Специалисты Направляют пациента на обследование: • В целях профилактики, • При проведении диспансеризации, • При обращении за различными справками. По завершении обследования дают заключение.

11. Сбор анамнеза • Регистрация пациентов • Анамнестический опрос пациентов в режиме автоинтервьюирования • Коррекция ответов • Формирование индивидуального маршрута обследования

12. Дальнейшее обследование • Флюорография • Осмотр стоматологом • Смотровые кабинеты (выявление предопухолевых, онкологических и др, заболеваний половых органов, прямой кишки и видимых локализаций кожи, губ, молочных желез • ЭКГ с компьютерным анализом • Функциональные исследования (антропометрия, АД, пневмотахометрия, острота зрения, ВГД)

13. Заключительный этап • Выдача карты доврачебного обследования • Предварительное компьютерное заключение • Направление на дополнительные исследования

14. Банк данных системы • Содержит результаты обследований пациентов за весь период динамического наблюдения • Является информационной базой для модулей извлечения и тестирования знаний, оценки качества алгоритмов распознавания

15. Алгоритмы распознавания • Основаны на использовании формулы Байеса, информационной меры Кульбака, ТМФ, последовательного анализа Вальда и др. • Последовательный перебор гипотез о принадлежности объекта (пациента) к каждому из 20 классов – Ак (нозологических групп) • Оценки информативности диагностических признаков, как логарифма отношений правдоподобия наблюдения значения признака х при состоянии Ак • Оптимизация пространства диагностических признаков • Базируются на гипотезе о независимости признаков • Оценка не степени тяжести заболевания, а нашей уверенности в том, что есть достаточные основания обратить внимание врача на возможность заболевания из класса Ак

16. Предварительные компьютерные заключения по типу: • Профиль патологии (20 основных профилей: онкология, кардиология, гастроэнтерология, нефрология и др.) • Уровень тревоги: от «Изменения не выявлены» (0-й уровень) до «Обратить особое внимание» (4-й уровень) • Например: «!!! Обратить внимание кардиолога»

17. Основные результаты: • Значительное повышение выявляемости заболеваний - до уровня контрольных обследований: т.е. в 2-5 раз (!!!) • Компьютерный контроль за качеством работы врачей: исключение «потерь» диагнозов, контроль полноты использования «настораживающей» информации, контроль своевременности проведения лечебно-профилактических мероприятий • Оптимизация программы обследования и загрузки персонала • Объективный анализ уровня и структуры заболеваемости • Повышение доходов медперсонала

18. Эффективность компьютерного скрининга

19. Профилактика – не обуза, а очень выгодное направление деятельности

20. Что сгубило АСПОНы? • Отсутствие и доровизна вычислительной техники • Сложность обслуживания и сопровождения компьютерных систем • Необходимость специальных помещений

21. Главное: АСПОНы оказались никому не нужны • Производству? Нет! • Армии? Нет! • ВУЗам? Нет! • Никому конкретно качеству НЕ НУЖНО

22. Благодарю за внимание Михаил Эльянов (499) 200-10-62 info@armit.ru