預防壓瘡指導方針

1. 預防壓瘡指導方針 歐洲壓瘡諮詢小組 20060319 updated 6A副護理長李苑翠

2. 大綱 • 引言 • 危險因子及評估方法 • 外在壓力與保護 • 教育訓練

3. 引言-1 • 壓瘡所造成的傷害常見於歐洲許多健康人，且影響所有年齡層，並付出了昂貴的代價與資源 • 伴隨著老年人口增加，生病型態的改變，故壓瘡問題將持續增加 • 除非能持續的活動否則在所有的照護環境中，壓瘡的傷害將會一直被強調 • 預防和教育策略是最重要的，如此大部分的壓瘡將可避免，這些將被建立成有效的證據 • 結果將被監控並紀錄做成文件

4. 引言-2 指導方針基於以下證據: • 以實驗組及對照組之方式做監控 • 經追蹤後加以評分 • 一系列的描述 • 專家的意見

5. 危險因子及評估方法-目標1-1 • 評估危險個體須預防及其特別之因素 • 筆者相信相關於壓瘡危險評估方法仍有許多爭議，但危險因子的評估方法仍應附屬於臨床，而不是和其他臨床特徵分離 • 危險的評估方法應包括: 一般內科症狀、皮膚評估、活動度、溼度、失禁、營養、疼痛

6. 危險因子及評估方法-目標1-2 • 所有策略須和壓力傷害相關，且建立於有利的證據上 • 危險率的評估需使用更多的方法，而非一成不變 • 當危險因子評估完成時，須立即進入下一步驟;若資料不易取得易，不可就此停頓，進入下一步驟;評估的頻率應根據病患環境狀況之改變而進行

7. 危險因子及評估方法-目標2-1 • 為了避免皮膚受傷，應維持及增進組織對壓力的忍受度 • 無論皮膚有無變化，應每天檢查及紀錄 • 最初的皮膚評估必須描述以下: 1.骨突處(薦椎、 足跟、 髖部、足踝 、手肘、枕骨)以觀察壓力傷害的早期現象 2.確認皮膚狀況:乾燥、 裂開、紅斑、浸潤 、脆弱、熱 、硬結

8. 危險因子及評估方法-目標2-2 • 每一項努力都是為了改善皮膚狀況 • 皮膚呈暗色及深褐色患者不易觀察 • 避免骨突處按摩-不但不能預防傷害還可能造成傷害 • 發現過溼的來源(失禁、 出汗、 傷口引流)應設法排除;當無法排除時仍須幫助預防皮膚傷害產生 • 可藉由姿勢矯正移位及翻身技術，以減輕因摩擦而造成皮膚損傷

9. 危險因子及評估方法-目標2-3 • 依個別之狀況做營養評估 • 病患的狀況改善可能由於活動力及生活情況的改變，亦可著手復健及全面性的治療 • 依個案的情況設定適合的目標以維持行動層次的活動力及關節活動度 • 所有調查及結果應被監控並做成書面資料

10. 外在壓力與保護-1 • 爲了避免機械力量、壓力、摩擦力、剪力所造成有害的影響，故鼓勵改變姿勢(翻身)，其頻率與治療應相符合，且須紀錄成文件資料 • 爲使病患於床及椅子上的摩擦力、剪力減至最小;正確的姿勢及保護很重要。 • 正確的姿勢及裝置如:枕頭或海綿墊可避免與骨突(膝、 足跟、踝)直接接觸 • 按照護理計劃進行，在不影響正常之動作下，於照護時使用枕頭或海綿墊

11. 外在壓力與保護-2 • 改變姿勢時使用的方法應使骨突處的碰撞力減至最小。 • 當徒手搬運病人移位及姿勢時，可使用輔具以減小剪力。 • 為了那些須幫助才可活動的病人，應按照『EU徒手搬運規則』。 • 所有照護設置須考慮到進行中壓瘡的危險 • 預防計劃須包括壓力再分配的裝置(減壓墊)

12. 外在壓力與保護-3 • 鼓勵自己改變姿勢(主動運動) • 一般以2小時為主 • 坐於椅子或輪椅須15分鐘即改變姿勢 • 建議使用減壓墊使壓力得以再分配

13. 教育訓練-1 • 可藉由教育課程來改善病患壓瘡所造成的傷害 • 為了預防壓瘡傷害，教育課程應被組織化、器官化及易理解化，如此才可被照顧者(家屬)所利用

14. 教育訓練-2 • 其教育課程應包括: 1.病理生理學及危險因子 2.危險因子評估方法及應用 3.皮膚評估 4.壓力分配及輔具選擇和教導 5.對於個別性照護項目的執行及發展 6.降低壓瘡危險的姿勢原理 7.過程的書面資料及結果數據 8.為照顧者關心的問題做任務說明 9.提倡健康 10.指導方針的發展及完成

15. 教育訓練-3 • 教育課程應根據最有用的證據定期更新 • 課程內容須根據被教學者而加以修飾

16. 感謝聆聽!