健康管理的历史、现状和挑战

1. 健康管理的历史、现状和挑战 黄建始，MB，MHPE，MPH，MBA 中国医学科学院/协和医科大学 流行病学特聘教授/博士生导师 院校长助理/继续教育学院院长 Pumcjesse@yahoo.com.cn

2. 我将讨论… • 什么是健康管理? • 健康管理源自何方? • 中国为什么需要健康管理? • 我国健康管理的现状和挑战

3. 什么是健康管理?

4. 什么是健康? 健康是一种个人躯体,精神与社会和谐融合的完美状态,并非是仅仅没有疾病。 世界卫生组织, 1948年

5. 什么是健康? • 健康是每天生活的资源,并非生活的目的。 世界卫生组织, 1986

6. 什么是管理? • 管理是包括制定战略计划和目标、管理资源、使用完成目标所需要的人力和财务资本、以及衡量结果的组织过程。 • 管理还包括记录和储存为供以后使用的和为组织内其他人使用的事实和信息。 • 管理事实上是一个过程，实质上是一种手段，是人们为了实现一定的目标而采取的手段和过程。

7. 什么是健康管理? • 健康管理，就是针对健康需求对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程，也就是对个体和群体健康进行全面监测,分析,评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的过程。

8. 什么是健康管理? • 虽然在美国已经有二十多年健康管理的实践和应用性研究，但是目前还没有见到全面系统的理论研究和权威的专著。 • 健康管理在中国的出现时间很短，更没有一个大家公认的定义。 • 可以说，目前世界上还没有一个大家都能够接受的健康管理定义。 • 综合国内外关于健康管理的几种代表性定义，结合我国《健康管理师国家职业标准》中关于健康管理师的职业定义 ,我们将健康管理定义如下:

9. 健康管理的定义 • 对个体或群体的健康进行全面监测,分析,评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。 • 健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。 • 健康管理的具体做法就是为个体和群体(包括政府)提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。 卫生部《卫生行业特有工种职业〈健康管理师〉国家职业资格培训教材》2006

10. 健康管理服务内容 • 复杂案例管理 • 患者案例管理 • 慢病的疾病管理 • (心血管疾病、中风、慢阻肺、 • 糖尿病、精神压力等) • 常规的医疗服务需求管理 • 预防性健康管理 • (预防性服务，健康改善、 • 受保人群的教育等) 重病人 高服务 利用人群 个人在健康及疾病的过程中移动 慢性病 一般疾病 健康人群

11. 健康管理服务特点 • 健康管理服务的特点是标准化、量化、个体化和系统化。 • 健康管理的具体服务内容和工作流程必须依据循证医学和循证公共卫生的标准和学术界已经公认的预防和控制指南及规范等来确定和实施。

12. 健康管理的策略 • 生活方式管理 • 需求管理 • 疾病管理 • 灾难性病伤管理 • 残疾管理 • 综合人群健康管理

13. 健康管理源自何方?

14. 健康管理源自何方?(中国) • 黄帝内经《素问 四季调神大论》：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。 • 上医治未病，中医治欲病，下医治已病。

15. 健康管理源自何方?

16. 健康管理源自何方?(西方) • 希波克拉底(Hippocrate)：能理解生命的人同样理解健康对人来说具有最高的价值。（A person who knows life, also knows that health is of the highst value for a man.） • 盖仑（Galen)：健康和疾病和人本身的意愿和行动能影响的六个因素有关：空气，运动和休息，睡眠和觉醒，食物和饮料，满足和撤离，情绪性兴奋。（Six innatural things can be influenced by the will of a man and his own actions：: 1. Air; 2. Motion and rest; 3. Sleeping and waking; 4. Food and drinks; 5. Filling and evacuation; 6. Emotional excitation.）

17. 健康管理源自何方?(西方) • 罗马大百科全书专家摄氏：医学实践由三部分组成：通过生活方式治疗（treatment by the way of life，dietetics），通过药物治疗（treatment by drugs）,通过手（术）治疗（treatment by a hand）。

18. 健康管理源自何方?(西方) • Dietetics：在营养，穿着和对身体的护理，进行锻炼和锻炼的时间长度，按摩和洗澡，睡眠，合理限度内的性生活方面提供健康方式的处方和建议。 （make prescriptions and to give advices in the healthy way of nutrition, dressing and care for the body, to fulfilment and duration of physical exercises, massages and baths, sleep, sexual activity within reasonable limits.）

19. 现代健康管理和人力资源观念的演变密切相关 前工业化时代 工业化时代 后工业化时代 我的人比你的人 劳动更买力 我的员工比你的员 工更聪明、更有创 造力、更以顾客为 中心、更有工作效率 我的机器比你的 机器更大、更快、 更有威力

20. 1961-2001美国个人医药卫生健康开支的变化

21. 美国员工医疗开支上升越来越快 美国每年每个员工医疗卫生开支, 1995-2002

22. 为什么经济手段解决不了问题? • 因为这不是经济问题, • 这是健康问题!

23. 当我们病了, 我们期望什么? • 医学奇迹， • 免费医疗(人人享有健康)， • 希望接受正在实验的还没有证明有效的新疗法， • 希望不管化多少钱哪怕只有一点用也好， • 希望最好的医生,最好的护理,最好的… • 不断增长的需求。

24. 期望奇迹的需要无限，医学奇迹十分昂贵 • 例子: 十年前没有冠状动脉支架，现在市场额每年超过200亿美金。 • 减少二次心肌梗塞的风险非常有效（80-90%）但在6个月内有10-20%再堵上。 • 于是发明了带抗凝药的支架，更加昂贵。 • 魔高一尺，道高一丈… 放出来的魔鬼不会再回到瓶子里去的!

25. 问题是 • 美国每年化1万9千亿美金的医疗卫生系统与维护或促进美国人民的健康最优化几乎没有什么关系。 • 实际上，这是一个每年化1万9千亿美金的“诊断和治疗”系统。 • 中国也不例外。

26. 完全健康 绝对死亡 健康,亚临床,疾病与损伤,濒死 出现临床症状（疾病） 卫生资源 严重 疾病 1% 70% 高危险状态（早期病理改变） 19% 慢性病 中危险状态 80% 30% 相对健康/一般小病 低危险状态

27. 从上图可以看出 • 人群中最不健康的1%人口用了30%医疗卫生费用 ，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生费用。 • 最健康的70%人口只用了10%的医疗卫生费用。 • 然而我们不能保证自己永远健康，我们每个人都有机会成为最不健康的1%或患慢性病的19%。 • 我们最需要的不是主要为不健康的病人服务的昂贵的“诊断和治疗”系统。 • 我们迫切需要的是健康维护和管理系统。

28. 机会是 • 没有一个国家，单位，个人能够负担继续疯狂增长的医疗卫生费用。 • 至今没人有办法遏制疯狂的增长。 • 这就为证明人力健康投资和健康管理系统的重要性和有效性提供了史无前例的大好机会。

29. 能证明吗？ • 在过去的十年里，美国至少有 超过125个经同行评议后发表的关于健康管理的研究显示健康管理有正面的临床和行为效果，还能提高工作效率,投资汇报率良好。

30. 高健康风险员工的医疗开支大于低健康风险员工高健康风险员工的医疗开支大于低健康风险员工

31. 医疗费用随年龄和 健康风险因素的增加而增加

32. $5,520 $3,460 $3,039 $2,199 因中高健康风险导致的超额医疗开支(美金) Edington, AJHP. 15(5):341-349, 2001

33. 医药开支和健康风险因素的关系 开支增加 开支减少 健康风险因素减少 健康风险因素增加 每减少一个健康风险所节省的美金: $215;每避免一个健康风险所节省的美金: $304 在职: 每减少一个健康风险所节省的美金: $231;每避免一个健康风险所节省的美金: $320 退休<65岁: 每减少一个健康风险所节省的美金: $192;每避免一个健康风险所节省的美金: $621 退休>65岁: 每减少一个健康风险所节省的美金: $214;每避免一个健康风险所节省的美金: $264 Edington, AJHP. 15(5):341-349, 2001.

34. 医疗费用和整体健康分数的关系 年医疗费用 整体健康分数

35. 健康与工作效率 • 研究发现，雇主每化1美元的员工医药开支就意味着还有2-3美元因员工健康问题造成生产效率下降而带来的损失。 • 企业因员工健康问题所花费的总成本包括员工医药开支（占总成本的25%），误工和残废（占总成本的25%）和员工工作效率低下（Presenteeism）（占总成本的50%）。 • 员工工作效率低下的原因有五种：（1）上班无所事事，（2）工作质量下降（工伤增加，废品率升高），（3）工作数量下降，（4）因个人原因而不满意的员工引起的人际关系因素，（5）糟糕的工作环境和文化 。

36. 在工作场所进行健康管理 更健康的员工 更好的员工 组织受益 生活方式的选择 工作绩效 1. 个人工作态度 2. 集体工作态度 3. 工作能量 4. 工作活力 5 工作主动性 健康管理项目 1. 员工健康状况 2. 员工寿命 3. 员工医疗卫生开支 4. 员工生产效率 a. 缺勤 b. 残疾 c.损失赔偿 d. 出勤不出力 e. 质量提高程度 5. 招聘和队伍稳定 6. 公司形象 7. 社会责任

37. 小结（健康管理出现的背景） • 20世纪科学技术的迅猛发展，医学和公共卫生的联手：人类比任何时候都更健康更长寿。 • 似乎健康领域的高技术回报开始走下坡路了。新药新手术新技术成本越来越大，对人类健康长寿的贡献越来越小。 • 我们也许不再愿意化这么大的代价去恢复健康，而应该在维护健康和预防疾病上投资。

38. 小结（健康管理出现的背景） • 二次世界大战后流行病学关于健康风险的大量研究（美国Framingham 心脏病研究和英国吸烟和肺癌关系研究等）为健康管理学的出现积累了大量的科学证据。 • 管理科学和行为医学的发展也为健康管理学的出现提供了理论和实践基础。 • 20世纪末互联网的出现和信息产业的兴起为健康管理学的起飞安上了翅膀。

39. 中国为什么需要健康管理?

40. 中国需要健康管理吗？ • 中国目前在健康领域至少面临三大挑战。 • 传染病非传染病双重威胁， • 未富先老， • 人口基数大，性别比失衡，质量不高。

41. 传染病非传染病双重威胁 • HIV感染人数迅速增加。 • 活动性肺结核患者居世界第二。 • 乙肝病毒携带者占世界的1/3。 • 旧有传染病重新抬头。 • 新发传染病威胁严重。

42. 中国人40年经历了西方人400年的时代变化 • 二十年城市饭桌变迁（82年到02年） • 鱼肉： 禽畜（62克-104克）水产（22-45） • 谷类： 70克- 47克 • 脂肪供能比 （25%-35.4%）

44. 2050 中国4亿1千万 30% 亚洲12亿4千万 全世界19亿7千万 未富先老（1） 10%-老年化社会 1999 中国1亿2千6百万 亚洲3亿1千4百万 全世界5亿9千3百万 北京晚报2005/10/112050年我国老人将达到.2亿

45. 未富先老（2） • 在人均收入不高、社会保障和医疗保健体系不够健全、技术不甚发达的情况下提前进入了老龄化，导致未富先老。 • 老龄化既有养老问题，又有健康问题，老年性痴呆、帕金森病等老年性疾病随之增多，造成了沉重的经济社会负担和疾病负担。

46. 大多数老人住在农村

47. 4 2 1 家庭支持有限 4-2-1 症侯群

48. 人口基数大性别比失衡质量不高 • 出生性别比(男：女)失衡持续加重:(82年, 108.47;90年, 111.30;00年, 116.86,06年,119)。 • 出生缺陷发生率高,80 ～ 100万例/年；现有残疾人7000万，其中70%由出生缺陷造成。 • 大学人口比例为3.6%，高科技人才仅占总人口的0.67%，是德、加、日、美的300 ～ 600分之一。

49. 而且还有新的挑战一项社会工程 城镇化是新世纪对中国的第一大挑战 。 诺贝尔奖获得者，美国经济学家斯蒂格利茨（J . Stiglitse） （1999年7月23日在中国“城市发展高级圆桌会议”上的讲话）

50. 如果城镇化率按每年1%增长预测， 到2020年我国将有2.89亿农村人口向城市人口转化 城市 8.28亿 0.37亿（自然增长人口） 城 市 5.02亿 2.89亿（转化人口） 农 村 7.82亿 农村 6.22亿 1.29亿（自然增长人口） 2002 2020