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原发性肝癌

原发性肝癌. 赣南医学院附属医院消化内科 黄才斌. 概念. 原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿. 病因和发病机制. 病毒性肝炎 肝硬化 黄曲霉毒素 饮用水污染 其他 : 某些化学物质及寄生虫感染. 病理. 一，分型 1 ．大体形态分型 : 块状型 : 最多见 , 癌块直径在５厘米以上，可单个，多个或融合成块，多为圆形，质硬，呈膨胀性生长．大于 10CM 以上称巨块型 . 易破裂 . 结节型：数目和大小不等的癌结节，一般直径不超过５厘米，结节多在肝右叶，分界不如巨块型清楚．

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原发性肝癌

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Presentation Transcript

  1. 原发性肝癌 赣南医学院附属医院消化内科 黄才斌

  2. 概念 • 原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿

  3. 病因和发病机制 • 病毒性肝炎 • 肝硬化 • 黄曲霉毒素 • 饮用水污染 • 其他:某些化学物质及寄生虫感染

  4. 病理 • 一，分型 • 1．大体形态分型: • 块状型:最多见,癌块直径在５厘米以上，可单个，多个或融合成块，多为圆形，质硬，呈膨胀性生长．大于10CM以上称巨块型.易破裂. • 结节型：数目和大小不等的癌结节，一般直径不超过５厘米，结节多在肝右叶，分界不如巨块型清楚． • 弥漫型：米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝，肉眼不易与肝硬化区别．患者多因肝功能衰竭死亡． • 小癌型：直径《3cm或相邻两个癌结节直径之和《3cm

  5. 2。细胞分型 • 肝细胞型：癌细胞由肝细胞发展而来，此型约占肝癌的９０％ • 胆管细胞型：由胆管细胞发展而来，少见 • 混合型：

  6. 二，转移途径 • 血行转移：肝内血行转移最早最常见，易侵犯门静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移。肝外转移多见于肺，次为肾上腺，骨，主动脉旁淋巴结等 • 淋巴转移：转移至肝门淋巴结最多，次为胰，脾，主动脉旁淋巴结，锁骨上淋巴结等。 • 种植转移：少见，可种植在腹膜，膈，胸腔，卵巢等

  7. 临床表现 • 原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。经甲胎蛋白检查发现的早期病例可无任何症状及体征，称为亚临床肝癌。出现肝区疼痛，食欲减退，乏力消瘦及肝大，多属中晚期。 • 典型症状有：

  8. 肝区疼痛 • 肝大 • 黄疸 • 肝硬化征象 • 恶性肿瘤的全身性表现：可见伴癌综合征如自发性低血糖,红细胞增多征,高血钙,高血脂,类癌综合征. • 转移灶症状:

  9. 肝癌的分型及分期 • 3型： • 单纯型：临床及化验检查无明显肝硬化表现者 • 硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现者 • 炎症型：病情发展迅速，伴有持续癌性高热，或ALT升高一倍以上者

  10. 3期 • I期：无明确肝癌症状与体征者，也称亚临床期 • II期：介于I期与III期之间者 • III期：有黄疸，腹水，远处转移或恶病质之一者

  11. 并发症 • 肝性脑病 • 上消化道出血 • 肝癌结节破裂出血 • 继发感染

  12. 实验室和其他检查 • 一，肿瘤标记物的检测 （一）甲胎蛋白：是特异性最强的肝细胞癌标记物和诊断肝癌的主要指标，广泛用于肝癌的普查，诊断，判断治疗效果，预测复发。诊断标准： 1.AFP>500微克/升，持续4周。 2.AFP由低浓度逐渐升高不降。 3.AFP在200微克/升以上的中等水平持续8周。

  13. 分析甲胎蛋白结果时应注意的几个问题： 1.AFP可早于症状出现8-11月 2.相当部分肝癌患者甲胎蛋白不升高 3.生殖腺胚胎瘤，少数肝转移癌，孕妇，肝炎，肝硬化等也可升高，但升高不如肝癌明显，一般不超过200微克/升，肝炎患者常同时有ALT明显升高，ALT下降后，AFP也逐渐下降 4.胆管细胞癌者AFP不升高。 5.AFP异质体

  14. （二）-谷氨酰转移酶同功酶II 其在原发性及继发性肝癌阳性率可提高到90%，特异性达97.1%，非癌疾病及肝外疾病假阳性率低于5% （三）异常凝血酶原（AP） 肝癌本身可合成和释放AP，阳性率可达67%，而良性肝病及转移癌仅少数阳性，对亚临床肝癌有早期诊断价值。

  15. (四)a-L-岩藻糖苷酶（AFU） 对AFP阴性肝癌及小肝癌，有辅助诊断价值，对肝细胞肝癌有意义。 （五）其他 酸性同工铁蛋白，醛缩酶，5`-核苷酸磷酸二酯酶同工酶v，碱性 磷酸酶同工酶I

  16. 二，超声显像 实时B超显像，示癌实质性暗区或光团，液化时见液性暗区，可显示2cm以上肿瘤。 三，CT 局灶性周边较清楚的密度减低区，但也可呈边缘模糊，大小不等的多发阴影，增强扫描后效果更佳。 四，X线肝血管造影片 选择性腹腔动脉和肝动脉造影能显示直径在1cm以上的癌结节。

  17. 五，放射性核素肝显像 六，磁共振显像 :T1和T 2弛张时间延长， 七，肝穿刺活检 八，剖腹探查

  18. 诊断 • 早期诊断是关键 ： 1。有肝病史的中年男性，出现不明原因肝区疼痛，消瘦，进行性肝大者 2。对高危人群进行定期肝癌普查（肝炎史五年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上） 3.AFP持续低浓度升高，但转氨酶正常，应警惕亚临床肝癌的可能

  19. 鉴别诊断 • 继发性肝癌 • 肝硬化 • 活动性肝病:了解AFP与ALT的关系 • 肝脓肿 • 邻近肝区的肝外肿瘤 • 肝非癌性占位性病变

  20. 治疗 • 一，手术治疗： 是目前根治原发性肝癌的最好方法，凡有手术指征者，应不失时机的进行手术切除 1.诊断明确，估计病变限于一叶或半肝者。2.肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的50%，无明显黄疸，腹水或远处转移者 3.心，肺和肾功能良好，能耐受手术者

  21. 二，放射治疗 • 三，化学抗肿瘤药物治疗 • 四，中医治疗 • 五， 生物和免疫治疗 • 六，综合治疗 • 七，并发症的治疗

  22. 预后 • 1瘤体小于5厘米，能早期手术者预后好 • 2癌肿包膜完整，无癌栓形成者预后好 • 3机体免疫状态良好者预后好 • 4合并肝硬化或有肝外转移者预后差，发生消化道出血，肝癌破裂者预后差 • 5ALT显著升高者预后差

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