schizofrenia w okresie dorastania n.
Download
Skip this Video
Download Presentation
Schizofrenia w okresie dorastania

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 27

Schizofrenia w okresie dorastania - PowerPoint PPT Presentation


  • 193 Views
  • Uploaded on

Schizofrenia w okresie dorastania. Epidemiologia. na schizofrenię choruje 1% populacji typowy wiek zachorowania mężczyźni 20-25 lat kobiety 26-35 lat 12 - 35%: zachorowania < 20 r.ż. 0,5 - 1%: < 10 r.ż. 4%: < 15 r.ż. Epidemiologia. schizofrenia o bardzo wczesnym początku

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Schizofrenia w okresie dorastania' - jonah-clements


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
epidemiologia
Epidemiologia
  • na schizofrenię choruje 1% populacji
  • typowy wiek zachorowania
    • mężczyźni 20-25 lat
    • kobiety 26-35 lat
  • 12 - 35%: zachorowania < 20 r.ż.
  • 0,5 - 1%: < 10 r.ż.
  • 4%: < 15 r.ż.
epidemiologia1
Epidemiologia
  • schizofrenia o bardzo wczesnym początku

< 13 r.ż.

  • schizofrenia o wczesnym początku

< 18 r.ż.

  • najmłodsze opisane przypadki 3 lata (Russell 1989); 5,5 roku (Green 1986)
  • w obu grupach przeważa płeć męska

(przeciwdopaminergiczny wpływ estrogenów,  wskaźnik

strukturalnych nieprawidłowości mózgu, słabiej

zaznaczona lateralizacja mózgu kobiet)

neurorozwojowa hipoteza etiologii schizofrenii
Neurorozwojowa hipoteza etiologii schizofrenii
  • defekt genów kontrolujących procesy

proliferacji, migracji i różnicowania się

komórek nerwowych

  • lub działanie toksyn, czynników

infekcyjnych, zaburzeń immunologicznych,

zaburzeń krążenia w II trymestrze ciąży –

nieprawidłowe rozmieszczenie

neuronów (cytoarchitektoniki)

neurorozwojowa hipoteza etiologii schizofrenii1
Neurorozwojowa hipoteza etiologii schizofrenii
  • dotyczy głównie: kora czołowa,

skroniowa, zwoje podstawy, wzgórze,

robak móżdżku, hipokamp

  • uszkodzenia te dotyczą nie w pełni

dojrzałych struktur

  • w okresie adolescencji – ich interakcja z

prawidłowo przebiegającym procesem

eliminacji synaps i apoptozy –

stanowią o podatności na zachorowanie

wybrane kryteria diagnostyczne wg dsm iv
Wybrane kryteria diagnostycznewg DSM IV
  • 2 lub > objawów z listy podanej niżej, trwające

 miesiąc (lub mniej jeżeli były efektywnie

leczone):

    • Urojenia
    • Omamy
    • Zdezorganizowane wypowiedzi
    • Zdezorganizowane lub katatoniczne zachowanie
    • Objawy negatywne
  • Znaczące pogorszenie funkcjonowania

socjalnego lub zawodowego

wybrane kryteria diagnostyczne wg dsm iv1
Wybrane kryteria diagnostycznewg DSM IV
  • diagnoza schizofrenii - objawy > 6 miesięcy
  • klasyfikacja przebiegu schizofrenii wg DSM IV:
    • epizodyczny z negatywnymi objawami rezydualnymi
    • epizodyczny z pozytywnymi objawami rezydualnymi
    • epizodyczny z dobrymi remisjami (bez objawów rezydualnych)
    • ciągły
    • pojedynczy epizod
wybrane kryteria diagnostyczne wg icd 10
G1.(1)> 1 z poniższych objawów w epizodzie psychozy (minimalny czas trwania - 1 miesiąc):

Echo myśli

Urojenia wpływu

Omamy słuchowe o treściach dyskutujących lub komentujących

Uporczywe urojenia

Lub

G1. (2)> 2 z poniższych objawów w epizodzie psychotycznym (jeśli trwają > miesiąc i towarzyszą im urojenia bez treści afektywnej):

Utrwalone omamy

Niespójne lub zdezorganizowane wypowiedzi

Zachowanie katatoniczne

Objawy negatywne

Wybrane kryteria diagnostycznewg ICD 10
obraz kliniczny schizofrenii w okresie dorastania
Obraz kliniczny schizofrenii w okresie dorastania
  • kryteria diagnostyczne takie same, jak u osób

dorosłych

  • im młodsze dziecko – obraz kliniczny mniej

typowy i bardziej różnorodny, zależny od

dojrzałości psychicznej dziecka

    • urojenia i omamy mniej wyraźne
    • dezorganizacja mowy i zachowania
    • bardzo rzadko – schizofrenia < 6 r.ż.
obraz kliniczny schizofrenii w okresie dorastania1
Obraz kliniczny schizofrenii w okresie dorastania
    • schizofrenia dziecięca
      • zwykle poprzedzona bardzo wczesnymi zaburzeniami rozwoju osobowości,
      • rozwoju mowy i ruchowego,
      • innymi zaburzeniami neurorozwojowymi,
      • rozwija się podstępnie i gorzej rokuje
  • schizofrenia o początku w wieku dorastania
    • zbliżona klinicznie do zaburzeń obserwowanych

u dorosłych

    • częściej objawy obsesyjno-kompulsyjne, afektywne,

urojenia hipochondryczne, dysmorfofobie

pocz tek schizofrenii
Początek schizofrenii
  • Schizofrenia dziecięca
    • Obraz pseudopsychopatyczny
      • izolacja, odmowa chodzenia do szkoły, agresja

czynna i słowna

    • Obraz pseudonerwicowy
      • zaburzenia koncentracji uwagi; pogorszenie wyników

w nauce; skargi somatyczne i hipochondryczne; lęki

    • Obraz zespołu obsesyjno-kompulsyjnego
      • natręctwa (bardziej dziwaczne w treści, pacjenci nie

mają poczucia ich obcości i chorobliwości, mniej się

im przeciwstawiają); obniżenie nastroju, autoagresja

przebieg
Przebieg
  • Faza przedchorobowa
    • niższa masa urodzeniowa
    • powikłania okołoporodowe
    • gorsze przystosowanie społeczne
    • niższy iloraz II i gorsze wyniki w nauce
    • gorsze wyniki testów poznawczych
    • niewielkie opóźnienia rozwoju ruchowego
    • niezgrabność ruchów i zaburzenia koordynacji ruchów
    • opóźnienia i zaburzenia rozwoju mowy
    • tendencja do samotnych zabaw w wieku 4-6 lat
przebieg1
Przebieg
  • Faza objawów zwiastunowych
    • społeczna izolacja; pogorszenie funkcjonowania w podstawowych rolach zawodowych i domowych
    • dziwne zachowania (zbieranie odpadków, mówienie do siebie)
    • pogorszenie w dbaniu o własną higienę
    • blady, niedostosowany afekt; dziwaczne wypowiedzi
    • dziwne przekonania (myślenie magiczne, „jasnowidzenie”,„szósty zmysł”)
    • niezwykłe doświadczeniazmysłowe (iluzje, świadomość działania obcych sił)
przebieg2
Przebieg
    • spadek inicjatywy, zainteresowań, energii
    • podejrzliwość; zmiany nastroju: depresja, lęk,

drażliwość

    • objawy obsesyjno-kompulsyjne, jadłowstręt

psychiczny, zaburzenia zachowania, próby

samobójcze

  • Pierwszy epizod jawnych objawów

psychotycznych

  • Okres remisji
postacie schizofrenii
Postacie schizofrenii
  • paranoidalna
  • katatoniczna
  • zdezorganizowana (hebefreniczna)
  • niezróżnicowana
  • rezydualna
  • w okresie dorastania najczęściej paranoidalna,

zdezorganizowana i niezróżnicowana

czynniki ryzyka
Czynniki ryzyka
  • czynniki ryzyka
    •  jeden krewny I stopnia lub  2 krewnych ze schizofrenią
    • stan wolny; osoba urodzona w zimie
    • mieszkaniec dużego miasta lub obywatel uprzemysłowionego państwa
    • problemy zdrowotne w okresie prenatalnym
    • w okresie poprzedzającym zachorowanie - stresujące zdarzenie
    • schizoidalne cechy osobowości
r nicowanie
Różnicowanie
  • psychozy po środkach psychoaktywnych
  • zaburzenia zachowania i emocji
  • psychotyczne zaburzenia afektywne
  • spektrum autystyczne (z. Aspergera)
  • zaburzenia neurodegeneracyjne

(z. Wilsona, porfiria, leukodystrofia)

  • padaczka skroniowa
  • wieloczynnikowe zaburzenia rozwoju

(deficyty parcjalne, ADHD)

rokowanie
Rokowanie
  • 10% prawie ciągłe hospitalizacje
  • < 30% remisje – około 5 lat
  • 60% przebieg epizodyczny
  • 10% osób chorych - samobójstwo
  • u 1/3 chorych - długie remisje; 1/3 – funkcjonuje dość dobrze
  • większość chorych jest leczona ambulatoryjnie
  • chorują ludzie ze wszystkich grup społecznych
rokowanie1
Rokowanie
  • czynniki wpływające na gorszy przebieg schizofrenii < 18 r.ż.:
    • schizoidalne cechy osobowości przedchorobowej
    • niski poziom funkcjonowania przedchorobowego
    • niski II
    • podstępny początek; długi okres prodromalny
    • długi okres nie leczonej psychozy
    • niepełna odpowiedź na leczenie, długi czas leczenia

potrzebny na osiągnięcie remisji, ograniczony stopień

osiągniętej remisji objawów

rokowanie2
Rokowanie
  • obciążenia rozwojowe
  • rodzinne obciążenie zaburzeniami psychicznymi
  • dysfunkcje w systemie rodzinnym: wysoki poziom

ekspresji emocji, nadmierny krytycyzm

  • płeć męska
  • narastanie objawów negatywnych
  • przetrwałe objawy obsesyjno-kompulsyjne
  • używanie substancji psychoaktywnych
leczenie
Leczenie
  • fazy psychozy  fazy terapii
    • faza ostra - wyraźne objawy psychotyczne
      • niebezpieczeństwa- 10% - śmierć samobójcza
    • faza stabilizacji - pierwsze 6 miesięcy (lub ) od początku epizodu psychotycznego
    • faza remisji – objawy psychotyczne minimalne

lub nieobecne

      • 40-60% leczonych - w 1 roku nawrót psychozy
leczenie1
Leczenie
  • farmakoterapia
  • psychoedukacja
  • psychoterapia
  • rehabilitacja
farmakoterapia schemat leczenia
Farmakoterapia schemat leczenia
  • faza ostra:

4 do 6 tyg., pełna dawka terapeutyczna

  • faza utrwalania efektu:

do 12 tyg. - dawka nieznacznie zmniejszona

  • faza przewlekłego leczenia:

do 12-24 miesięcy - dawka zredukowana o połowę

W ciągu rocznej obserwacji po placebo 70% nawrotów, po neuroleptyku 30%

zasady opracowane przez grup robocz iepa 2005
Zasady opracowane przez grupę roboczą IEPA (2005)
  • wykluczyć somatyczną przyczynę psychozy
  • indywidualny program dla każdego pacjenta
  • neuroleptyki atypowe (lepiej tolerowane)

np. risperidon, olanzapina

  • oceniać skuteczność + objawy uboczne
  • jeśli po 6 – 8 tyg. brak poprawy  nie

podnosić dawki, a zmienić lek

zasady opracowane przez grup robocz iepa 20051
Zasady opracowane przez grupę roboczą IEPA (2005)
  • niskie dawki nie chronią w pierwszej fazie

leczenia od zaburzeń zachowania związanych z

psychozą (napięcie, lęk, zaburzenia snu)

  • w tym okresie niezbędna ścisła obserwacja

i ewentualnie podawanie benzodiazepin

  • obecność objawów wytwórczych po II

neuroleptyku (12 tyg.), ponowna analiza

dodatkowych problemów (źródła stresu, relacje

rodzinne, kontrola przyjmowania leku)

  • klozapina + CBT
psychoterapia schizofrenii
Psychoterapia schizofrenii
  • Pacjent (grupowo i indywidualnie):
    • psychoedukacja
    • dostosowana psychoterapia
    • trening umiejętności społecznych
    • rehabilitacja zawodowa
  • Rodzina:
    • psychoedukacja
    • radzenie sobie ze stresem
    • interwencje kryzysowe
    • wsparcie i pomoc prawna
    • wczesne wykrywanie
    • interwencje prewencyjne
psychoterapia schizofrenii1
Psychoterapia schizofrenii
  • Psychoedukacja:
    • informacje o schizofrenii
    • wiedza o chorobie, podatności na zachorowanie i nawroty
    • zrozumienie potrzeby leczenia by kontrolować objawy
    • rola stresu w przebiegu choroby