1 / 30

Současný pohled na diagnostiku a léčbu ankylozující spondylitidy

Šárka Forejtová Revmatologický ústav Praha. Současný pohled na diagnostiku a léčbu ankylozující spondylitidy. Anky lozující spondylitida (AS) : Chronic ké zánětlivé onemocnění Rozsah radiologických změn i k linic ká manifestace jsou variabilní pozdní diagnóza závažná disabilita

johnda
Download Presentation

Současný pohled na diagnostiku a léčbu ankylozující spondylitidy

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Šárka Forejtová Revmatologický ústav Praha Současný pohled na diagnostiku a léčbu ankylozující spondylitidy

  2. Ankylozující spondylitida (AS): Chronické zánětlivé onemocnění Rozsah radiologických změn i klinická manifestace jsou variabilní pozdní diagnóza závažná disabilita častá příčina pro invaliditu (47%) Co jsme věděli

  3. Skupina spondylartropatií Psoriatická artritida Juvenilní spondylartritida Reaktivní artritida AS Nediferenco- novaná spondylartritida Enteropatická artritida Uveitida

  4. Výskyt AS, etiologie • Starší údaje : 0,1%, nově: muži 0,5%, ženy 0,05% • Atypické formy: 1% • Vznik zpravidla koncem 2. a ve 3. deceniu, po 35.roce zřídka • Muži:ženy: 7-10:1 • Příčina: neznámá • Vyvolávající faktory: infekční, genetické, imunogenetické

  5. Asociace s antigenem HLA B27

  6. AS-epidemiologie • familiární agregace(23x vyšší prevalence u prvostupňových příbuzných) • výskyt HLA antigenu B27 cca 95% • radiologické a klinické změny u 20- 25% všech nosičů HLA B27 • Přítomnost HLA B27 zvyšuje riziko onemocnění 69x

  7. AS-definice • chronické zánětlivé onemocnění postihující • sakroiliakální klouby • axiální skelet • (periferní klouby) • extraartikulární projevy • na skeletu: entezitidy • mimo skelet: oči, plíce, srdce+aorta, ledviny, periferní nervový systém

  8. AS-prodromy • recidivující hydropsy kolenních kloubů • bolesti pat (plantární fasciitis, tendinitida Achilovy šlachy) • akutní přední uveitis

  9. iridocyklitida, synechie mezi duhovkou a čočkou způsobené opakovanou iritidou, může se vyvinout glaukom až slepota

  10. AS- extraskeletální projevy-1 • Oční:APU (ve 20-40%) • Kardiální:aortitida s vývojem fibrózy • Aortální insuficience • Poruchy srdečního vedení • Renální: • Amyloidóza • IgA nefropatie

  11. AS- extraskeletální projevy-2 • Plicní: • fibróza apikálního plicního laloku • Hypoventilace(postižení intervertebrálních a sternokostálních skloubení) • Nervový systém:syndrom kaudy • Urogenitální:recidivující uretritidy • Gastrointestinální:různé typy kolitid

  12. Ankylóza: pokročilé změny Subchondrálníkostní resorpce, nepravidelná šíře kloubní štěrbiny, Skleróza:časné změny

  13. Co jsme dělaliModifikovaná NewYorská kritéria pro dg. ankylozující spondylitidy z r. 1984 1. Klinická kritéria a) Bolest dolní části zad spojená se ztuhlostí trvající déle než 3 měsíce, která se zlepšuje cvičením a klid nevede k úlevě b) Omezení hybnosti bederní páteře ve 2 rovinách c) Omezení expanzí hrudníku vzhledem k normálním hodnotám korigovaným pro pohlaví a věk. 2. Radiologické kritérium Sacroiliitidastupeň ≥2 bilat.nebostupeň 3–4 unilat. Diagnóza definitivní AS znamená přítomnost kritéria 2 a jednoho z kritérií 1 van der Linden S, et al. Arthritis Rheum. 1984;27:361-8.

  14. Věk při výskytu prvních potíží a věk při dg. AS Doba od prvních symptomů k dg. AS: 5–10 let 100 Věk při výskytu symptomů 80 Věk při diagnóze 60 Patients(%) 40 n=1396 20 920 mužů 476 žen Věk (roky) 0 0 10 20 30 40 50 60 70 Feldtkeller E, et al. Z Rheumatol. 1999;58:21-30. Feldtkeller E, et al. Rheumatol Int. 2003;23:61-6.

  15. Zpoždění při diagnóze AS Nejčastější příčinou je: • Nízký stupeň povědomí nerevmatologů o AS a axiálních SpA • Relativně pozdní výskyt radiografických známek sakroileitidy (definitivní diagnostické kritérium)

  16. U časné AS často normální rtg SI kloubů

  17. Prevalence radiografických známek sakroileitiy ve vztahu k délce trvání potíží Výskyt u AS pacientů se zánětlivou páteřní bolestí (n=329; 98% HLA-B27 pozitivita) Sacroiliitida (%) Délka trvání potíží Said-Nahal R, et al. Arthritis Rheum. 2000;43:1356-65.

  18. Modifikovaná New Yorskákritéria 1984 Co jsme se naučiliAnkylozující spondylitida Pre-radiografické stádium (axiální nediferencovaná SpA) Radiografické stádium Back pain Back pain Back pain MRI sakroiliitida Radiografická sacroiliitida Syndesmofyty Doba trvání symptomů (leta) Rudwaleit M, et al. Arthritis Rheum. 2005;52:1000-8.

  19. Příčiny bolesti zad Akutní bolest zad 1Deyo RA, et al. N Engl J Med. 2001;344:363-70. 2Underwood M, et al. Br J Rheumatol. 1995;34:1074-7.

  20. Ranní ztuhlost >30 minut Zlepšení po cvičení, ne v klidu Vzbuzení ve 2. polovině noci Alternující bolest v hýždích Zánětlivá bolest v zádech 2/4 Modifikovaná kritéria pro zánětlivou bolest v zádech Rudwaleit M, et al. Arthritis Rheum. 2006;54:569-78.

  21. Diagnóza akutních zánětlivých změn na SI kloubech a páteři Klinický symptom: Zánětlivá bolest zad

  22. Sacroiliitida • RTG • MRI • Jiné zobr. metody Co bychom měli dělatScreening pro axiální SpA u pacientů s chronickou bolestí zad - Chronická bolest zad (>3 měsíce) - První symptomy <45 let věku Zánětlivá bolest zad • Cca 1 z 5 pacientů mají při pozitivitě axiální SpA • Jednoduché provedení: ano • Cena: nízká HLA-B27+ • Cca 1 ze 3 pacinetů mají při pozitivitě axiální SpA • Jednoduché provedení: ano • Cena: středně vysoká (jednorázově) nebo Doporučení k revmatologovi Sieper J, et al. Ann Rheum Dis. 2005;64:659-63.

  23. Diagnóza: genetická predispozice Pozitivní rodinná anamnéza HLA-B27

  24. Možnosti terapie ankylozující spondylitidy • pravidelné cvičení, rehabilitace, lázeňská léčba • nesteroidní antiflogistika • „Chorobu modifikující léky“ • kortikosteroidy • biologická léčba(Remicade, Enbrel, Humira) • ostatní farmaka

  25. Zlepšení bolesti zad po cvičení u pacientů s AS a s mechanickcým Low Back Pain (mLBP) (Chronická bolest zad, Výskyt <45 let) Rudwaleit M, et al. Arthritis Rheum 2006;54:678-81.

  26. Lepší odpověď na léčbu TNF-blokující léčbu u časné AS Pacienti s AS (N=99) léčení anti-TNFα ≤10(n=37) 11–20(n=33) >20(n=29) Délka trvání onemocnění (leta) Rudwaleit M, et al. Ann Rheum Dis.2004;63:665-70.

  27. K zapamatováníAS/SpA: Parametry používané pro diagnostiku Zánětlivá páteřní bolest Symptomy RTG, MRI Laboratoř HLA-B27 FW/CRP Anamnéza Dobrá odpověď na NSA Rodinná anamnéza Rudwaleit M, et al. Ann Rheum Dis. 2004; 63:535-43.

  28. Závěry Doba od vzniku prvních symptomů do diagnózy SpA je nadměrná (510 let) Počátečním symptomem AS je obvykle (zánětlivá) bolest zad s následným vývojem sakroiliitidy v dalších 10 letech U pacientů <45 let s chronickou bolestí zad by měly být ke skríningu časné AS využity všechny dostupné parametry (zánělivá bolest zad, HLA-B27, rodinná anamnéza, extraspinální projevy, dobrá odpověď na NSA atd. )

  29. Otázky ? Odpovědi !

More Related