מדוע קיים משבר מתמשך בשירותי הבריאות ברוב ארצות המערב?

1. מדוע קיים משבר מתמשך בשירותי הבריאות ברוב ארצות המערב?

2. גידול בצרכים (בעיקר הזדקנות האוכלוסייה) • טכנולוגיה (תרופות ,מכשור,השתלות,הפריית מבחנה) • התנהגות צרכנית (הרצון לקבלת הטיפול הטוב ביותר,איכות חיים גבוהה “הבריאות שלי,בדרך שלי”) • צמצום מקורות • שיטת הביטוח (אין תמריץ לרופאים ולחולים לחסוך בהוצאות • החרפת התחרות בין ארגוני הבריאות השונים

3. המציאות העלייה במורכבות ודינמיות של הסביבה מחייבת גמישות ,יכולת השתנות ויכולת תגובה מהירה…שאינן מתאפשרות בארגון ריכוזי בגלל.. • כושר לקוי לעיבוד המידע (צוואר בקבוק) • זמן תגובה • פיצול בין כושר לסמכות (ריחוק מהמידע המעודכן)

4. מה עושים ?

5. מדוע ביזור ? • ההנחה העומדת בביזור: האצלת סמכויות החלטה בנושאי תפעול שוטף ליחידות נותנות השירות, יחד עם הטלת האחריות לעמידה בתקציב תוך אספקת כלים מתאימים, יביאו לשימוש יעיל במשאבים תוך היענות מירבית לצורכי האוכלוסייה.

6. ביזור מהמקורות…(שמות י"ח) • “וירא חותן משה את כל אשר הוא עושה לעם. ויאמר:מה הדבר הזה אשר אתה עושה לעם! מדוע אתה יושב לבדך וכל העם ניצב עליך מן בוקר עד ערב! ויאמר משה לחותנו: כי יבוא אלי העם לדרוש אלוהים, כי יהיה להם דבר בא אלי, ושפטתי בין איש ובין רעהו, והודעתי את חוקי האלוהים ואת תורותיו ויאמר חותן משה אליו לא טוב הדבר אשר אתה עושה:נבול תיבול גם אתה גם העם הזה אשר עמך כי כבד ממך הדבר לא תוכל עשהו לבדך…

7. ביזור מהמקורות…(שמות י"ח) • …ואתה תחזה מכל העם אנשי חיל יראי אלוהים אנשי אמת שונאי בצע ושמת עליהם שרי אלפים שרי מאות שרי חמישים ושרי עשרות ושפטו את העם בכל עת והיה כל הדבר הגדול יביאו אליך וכל הדבר הקטן ישפטו הם והקל מעליך ונשאו איתך"

8. משמעות? • ריכוז סמכויות מופרז (“מדוע אתה... לבדך…”,מדוע אינך מאציל סמכויות לאחרים? • לפי רש”י, ניכור וריחוק (“מדוע אתה יושב..וכל העם ניצב..?).

9. ביזור בקופת חולים כללית • 1984- ועדת נגן: ועדה פנימית שהמליצה על ביזור כאחד המענים לבעיות הקופה • 1985- אישור ההמלצה ע”י מועצת ההסתדרות הק”ו • 1988- נסיון לביזור סמכויות מההנהלה הראשית ל-2 מחוזות. יישום השינוי הארגוני נתקל בקשיים ולא יושם במלואו • 1990-1993- ביזור 9 מרפאות ראשוניות והפעלתן כיחידות אוטונומיות

10. ועדת חקירה ממלכתית, 1990 • "צורת הניהול הריכוזית מונעת את היוזמה והגמישות המהווים תנאי הכרחי להנהלות הפועלות בשטח כדי להבטיח רגישותן לצרכים המקומיים של התושבים”. • “ משרד הבריאות וקופת חולים כללית כופים ריכוזיות רבה על בתי החולים והמרפאות שבאחריותם. מניעה זו של עצמאות ואחריות ניהולית ותקציבית אמיתיים מהנהלותיהם של מוסדות אלה מסלקת כל תמריץ ליוזמה מצידן בכל הנוגע להתייעלות ותפעול חסכוני”.

11. כיצד עושים זאת? • אחת ההמלצות הבולטות של ועדת החקירה הייתה להנהיג ביזור , הן במערכת הממשלתית והן במערכת של קופת חולים כללית

12. המסגרת האסטרטגית של התהליך • א. יעדיו העיקריים של הביזור • השגת רמת ניהול גבוהה יותר ע”י ביזור סמכויות ואחריות לדרג הניהול הנמוך האפשרי • שינוי תרבות הארגון מארגון קשיח לארגון גמיש, לשם יצירת כושר התאמה טוב יותר לסביבה • שיפור בתחושת הערך ועליה בדימוי העצמי של העובדים • שינוי באוריינטציה הניהולית ע”י הפיכת המטה לגורם תומך ומנחה לשטח במקום גורם ריכוזי/היררכי בלבד

13. המסגרת האסטרטגית של התהליך המשך.. • ב. התוצאות המצופות • שיפור המצב הכלכלי של הקופה ע”י ניצול טוב יותר של המשאבים העומדים לרשותה והגדלת הכנסותיה • שיפור השירות והתאמתו לצורכי הלקוחות ובכך להביא לעליה בשביעות רצון הלקוחות • שיפור איכות השירות הרפואי • עלייה בשביעות רצון העובדים

14. יעדי הביזור בכללית • שיפור איכות הטיפול הרפואי הניתן ללקוחות • שיפור השירות והיחס הניתן ללקוח • ניהול יעיל ומושכל של משאבי המרפאות • חיזוק מחוייבות של מנהלים ועובדים להשגת מטרות המרפאה

15. מהי מרפאה בביזור ב"כללית"? מרפאה עירונית ראשונית אשר : הצוות המוביל עובר הכשרה המרפאה מקבלת מסגרת תקציבית ונדרשת לפעול במסגרתה המרפאה מגישה ופועלת על פי תוכנית עבודה מאושרת המרפאה מקיימת שיגרות ניהול להשגת יעדיה המרפאה מוערכת בתום שנת העבודה ובמהלכה על בסיס הכלי להערכה משוב ותגמול

16. קבלת מסגרת תקציבית • מהווה כלי ניהולי המבטא את תוכנית העבודה המרפאתית במונחים כספיים ומסייע בתכנון, תיאום, שליטה על ביצועים ובקרה • רכיבי נוסחת התקציב: • גיל על פי 11 קבוצות גיל • מחלות כרוניות – 5 אבחנות מתוקצבות על פי דרגות חומרה וטיפול • מצב סוציואקונומי- מקבלי קיצבת ביטוח לאומי • חולים קשים • חולים יקרים

17. הערכה משוב ותגמול מרפאה המרפאות המבוזרות מתוגמלות כספית על פי התנאים הבאים: עמידה בתקציב (או התייעלות כלכלית בשנתיים הראשונות בביזור), עמידה ביעדי סף בתחום איכות השרות ואיכות רפואית וקבלת ציון 75 ומעלה בציון משוקלל לפי הפרוט: • איכות השרות- % 20 • איכות הטיפול- % 30 • הערכת השרות על ידי המנהלת- % 20 • עמידה ביעדים מחוזיים- % 15 • הערכת מנהל המחוז- % 15

18. מערכות מידע לניהול ובקרה • בינה • "מטופלים כעת"

19. מטרות המערכת וקהל היעד • בינה” (מבוססת על טכנולוגיית -ON LINE ANALYTICAL PROCESS-OLAP)) • ניתוח ותחקור רב מימדי,ניתוח מידע ברמות סיכומיות ופרטניות • מערכת מידע למנהלים – מערכת תומכת החלטה שמטרתה • לתמוך ולשפר את תהליך קבלת החלטות בכל דרגי הניהול • תמיכה בהכנת תוכניות עבודה , כך שתהיינה מבוססות נתונים • על מנת לשפר את האפקטיביות שלהם • מידע ניהולי זמין לכל דרגי הניהול • שיפור יכולות מעקב ובקרה בכל הרמות

21. מודולים הקיימים במערכת • פרופיל מרפאתי • תרופות • אשפוז ודיפרנציאל • אשפוז יום • מיון • סקר שביעות רצון • מדדים רפואיים • הדמיה • תקציב מרפאתי

22. דוגמאות • מודול מדדים רפואיים חטיבת הקהילה

23. "מטופלים כעת" • מטרות: • העברת מידע אמין ועדכני אודות המטופל לגורם המטפל • מאפשר קבלת מידע רפואי על מצבו של המטופל • הידוק הקשר בין הגורם המטפל בקהילה לביה"ח • הידוק הקשר בין המטפל למטופל ומשפחתו • מעקב אחר התקשרויות

24. "מטופלים כעת" • תכולה: • רשימת חולים מאושפזים,משוחררים • מידע רפואי הכולל ניתוחים,בדיקות מעבדה, דימות ועוד.. • מידע לגבי רגישויות,בעיות ותרופות קבועות • מכתבי שחרור

25. “המעטפת התורתית”

26. פיתוח מעטפת “תורתית” לתהליך הביזור • “תורת המרפאה” • “תורת המחוז” • “תורת הרפואה היועצת” • התכנסות המחוזות ליישום הביזור במתכונת תורתית, כלל ארגונית ומוסכמת

27. תוצאות • תהליך של שיפור מתמשך באיכות הניהול בכל הדרגים • שיפור מתמיד בעמידת המרפאות המבוזרות במדדי האיכות בהשוואה בין השנים 2000- 2003 • מגמת התייעלות בעלות לנפש משוקללת

28. תוצאות -איכות הטיפול

29. ולסיום, מדברי מנהל אחת המרפאות המבוזרות: "כשהודיעו לי שמרפאתי נבחרה להכנס לתהליך הביזור, הענין נראה כדבר מה הזוי וסוריאליסטי. האם אני וצוותי נוכל לנהל תקציב של מרפאה ולטפל בלקוחותינו לשביעות רצונם, כאשר אנו מתקשים לאזן את חשבונותינו הפרטיים? כיום, אני יודע אילו שירותים מרפאתי מספקת ללקוחותיה ומה עלותם."

30. " אני יודע על פי אילו מדדים מוערכת פעילות המרפאה וידוע לי שאם עמדנו ביעדים שהצבנו לעצמנו בתוכנית העבודה, נקבל תגמול כספי. • ברור לי שלקוחותינו הם במרכז העשייה וכלל עובדי המרפאה הם המרכיב הקריטי ביכולת שלנו לממש את ייעודינו. • היום, אני מנהל טוב יותר לעובדי, כל צוות המרפאה שותף לתהליכים, פעילותנו מתוכננת על ידי תוכנית עבודה וכנראה בזכות כל זאת, אנו מצליחים להשיג את מרבית יעדי המרפאה."