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四川省综合医院评审标准（试行）. 与药剂科工作有关的内容. 四川省人民医院 吴正中 主任药师 Email ： wzztiger@163.com. 一 医院管理. （一）组织管理（ 60 分） 评审要点 1 ．三级医院各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称；二级医院各专业科室至少有 1 名具有主治医师以上职称的医师。（ 1.5 分） 判定方法： 申报甲等医院未达到规定要求的，不得分；申报乙等医院的，扣 1 分。. 一 医院管理 （四）保障管理 2 ．药品管理（ 8 分）. （ 1 ）药学部门布局合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、人性化的服务。（ 2 分）.
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四川省综合医院评审标准（试行） 与药剂科工作有关的内容 四川省人民医院 吴正中 主任药师 Email：wzztiger@163.com
一 医院管理 （一）组织管理（60分） 评审要点1．三级医院各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称；二级医院各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。（1.5 分） 判定方法：申报甲等医院未达到规定要求的，不得分；申报乙等医院的，扣1分。
一 医院管理 （四）保障管理 2．药品管理（8分） （1）药学部门布局合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、人性化的服务。（2分） 评审要点1．药学部门服务设施设置有利于与病人面对面的交流，做好用药交待。（1分） 判定方法：现场查看药房布局、患者取药等候区。布局不合理、不方便取药，扣0.5分；取药等待时间＞10分钟扣0.2分；标示、标识不明显、指示不清扣0.2分；抽查10名门诊患者，未交待用法一例扣0.1分，未提供所发药品清单扣0.1分；工作人员未挂牌服务一例扣0.2分；无合理用药宣传资料扣0.1分、不能满足患者用药查询及价格查询扣0.2分。
评审要点2设置咨询窗口或咨询台，提供咨询服务。（1分）评审要点2设置咨询窗口或咨询台，提供咨询服务。（1分） 判定方法：无此项服务不得分；咨询人员不在岗、无咨询记录扣0.6分；记录不全（无处理意见、解决方法、反馈意见等）扣0.3分；咨询人员与记录签名不一致扣0.5分。 （2）药品供应满足临床需要。建立突发事件药品供应与药事管理机制（2分） 评审要点1：药品供应满足临床需要。应有《基本用药目录》和《药品处方集》，同一通用名称药品的品种，增加的剂型或规格应合理，并经过审批；注射剂和口服剂型不得超过2种，处方组成类同的复方制剂应为1-2种。（1分） 判定方法：无医院《基本用药目录》和《药品处方集》扣0.5分；供应率＜90%扣0.5分；无缺药记录扣0.2分；无临时用药供应流程或未执行扣0.2分；不符合“一品两规”规定扣0.2分。
评审要点2.制定突发事件的药事应急管理的预案。 应包括：火灾、水灾、停电、重大公共卫生突发事件、计算机网络故障等应急处置措施。（0.5分） 判定方法：内容不全扣0.5分；可操作性差扣0.2分。 评审要点 3．有药学管理信息系统，实时动态地反映药物使用情况、质量安全情况等。 （0.5分） 判定方法：未建立信息系统的不得分；不能实时动态反映药品使用情况扣0.4分；不能及时反映药品效期状况扣0.2分；无药品信息查询功能扣0.2分；无监测、统计功能扣0.2分；无合理用药审查功能扣0.1分。
（3）严禁使用无批号、过期、变质、失效药品，或者擅自生产、销售、使用未经批准的制剂。（4分）（3）严禁使用无批号、过期、变质、失效药品，或者擅自生产、销售、使用未经批准的制剂。（4分） 评审要点 1. 医院制订并执行药品采购管理、新药引入遴选原则和审批程序、临时购药审批管理等相关制度，医院用药全部从正规渠道采购，建立药品供应单位资质档案，认真执行入库环节的验收和登记，对规定应查验批检验报告的血液制品等应及时索取相关资料备案，不得使用无批号、过期、变质、失效药品。 判定方法：药品采购、新药引入、临时购药不符合有关规定的不得分；入库验收记录不完善扣0.2分；无供应单位资质材料的扣1.5分；未按规定备案药品质检报告扣0.2分；使用无批号、过期、变质、失效药品的不得分并倒扣20分。
评审要点2. 药品存放规范，有药品贮存、养护管理制度，严格按照规定条件贮存药品。制定并执行定期检查中西药库、门诊与病房药房、病房治疗室小药柜、病房抢救车、麻醉科、手术室等存放和使用药品的制度。 （2分） 判定方法：没有相应制度的不得分，制度不全的扣分0.2分。药品库房设置和设施不能满足药品贮存要求扣0.5分，温湿度记录不符合规定扣0.1分，药品未离地离墙及未按图示标识要求存放扣0.1分，品种混放扣0.1分，未按照规定条件存放药品扣0.2分，未做到药品与非药品、内用药与外用药、易串味的药品、中药材、中药饮片及危险品与其他药品分开存放扣0.5分，未做到“先产先出、近期先出、按批号出库”扣0.1分，未建立药品有效期动态监管措施扣0.2分，无药品使用和贮存情况定期检查记录扣0.1分。
评审要点 3. 中西药制剂室有《医疗机构制剂许可证》，不擅自生产、销售、使用未经批准注册的制剂。（1分） 判定方法：查阅相关资料，现场检查，有违反规定的不得分并倒扣20分。缺生产或检验相关记录扣0.2分。
二、医疗质量管理与持续改进（400分） （二）环节质量（265分） 11.临床药事（30分） （1）贯彻落实《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《药品不良反应监测管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》和《处方管理办法》等有关规定。（6分）
评审要点1：药学部门和临床用药应遵守相关法律法规，在此基础上制定有相应的贯彻落实措施，定期开展考核评价。重点查处方管理、抗菌药物临床应用、麻醉药品与精神药品管理、药品不良反应监测报告管理、合理用药管理等方面的相关制度及其可操作性，能与所开展的工作相适应。 （2分） 判定方法：未制定贯彻落实措施及未开展考核评价的不得分；主要制度缺项不得分；制度制订有严重缺陷扣0.5分；无检查记录扣1分；记录不全扣0.5分；现场抽查三人一项制度回答不全扣0.2分；现场检查有违反制度现象扣0.5分。
评要点审2：药事管理委员会（组）组成人员符合规定，有明确的职责与制度，有效开展工作并有工作记录。 （1分） 判定方法：药事管理委员会（组）人员组成不符合规定、职责不清、无工作制度及工作职责的不得分；药剂科主任未但任副主任、日常工作未规定由药剂科负责不得分；未规定《新药遴选原则》扣0.2分；无工作记录扣0.5分；记录不全扣0.2分；未按制度开展工作扣0.5分;未开展合理用药及药品质量管理方面工作扣0.2分
评审要点3:药剂科部门主要负责应人为 药学专业技术人员 (1分) 判定方法：不符合规定不得分 评审要点4：制定有本院的抗菌药物临床应用实施细则，并能够有效执行。（2分） 判定方法：未制定文件的不得分；实施细则内容不全或可操作性差扣1分；分级管理规定与实际情况不符合的扣0.5分；现场抽查有违反规定的一例扣0.2分；未开展培训的扣0.5分；未开展使用分析扣0.5分；对违反规定者未处理或者未采取措施扣0.5分。
（2）建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。制定、落实药事质量管理规范、考核办法并持续改进。（15分）（2）建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。制定、落实药事质量管理规范、考核办法并持续改进。（15分） 评审要点1：制定有药剂科科室管理、岗位及人员职责、药品质量管理等方面的相关制度、规定或标准操作规程。药学部门有质量管理与持续改进方案，并有效执行。 (5分) 判定方法：未制定相关制度不得分，制度不完善的酌情扣分，无质量管理与持续改进方案的不得分；无科室质量管理组织扣2分；无质量考核和工作记录扣1分；记录不完整扣0.2分；未定期进行工作质量检查扣1分；未对质量问题分析、处理、采取改进措施及结果记录扣0.5分。
评审要点2：有落实合理用药管理制度的具体措施，建立由医疗质量管理部门和药学部门共同负责的药品用量动态监测及超常预警制度，定期考核，公示结果，指导医师用药。重点查阅门诊药品使用情况分析和住院病人的用药情况分析，检查围手术期抗菌药物使用情况的监测管理等工作资料。评审要点2：有落实合理用药管理制度的具体措施，建立由医疗质量管理部门和药学部门共同负责的药品用量动态监测及超常预警制度，定期考核，公示结果，指导医师用药。重点查阅门诊药品使用情况分析和住院病人的用药情况分析，检查围手术期抗菌药物使用情况的监测管理等工作资料。 判定方法：无制度措施、未考核、未公示考核结果或无分析报告的不得分；考核次数＜1次/季扣1分；无合理用药建议或建议无正当理由未被采纳扣0.5分；对不合理用药未采取措施的扣0.5分；无合理用药方面的培训扣0.5分；未进行用量动态监测扣0.2分，未落实超常预警制度扣0.2分。
评审要点3：有药品效期、淘汰、变质的管理制度与程序，并能得到切实的执行。 （2分） 判定方法:无近效期药品警示或警示不明显扣1分；不合格药品未妥善处理扣0.5分；药品储存不符合规定一例扣0.2分；有无法识别药名名称、批号、效期等药品在使用的扣1分。 评审要点4: 有处方权审批制度与程序，药房备有处方权签字留样。 判定方法: 无处方权审批制度不得分；无签字留样不得分；无审批授权文件扣0.2分；未按规定培训、考核扣0.5分；抽查处方，与签字留样不一致一份扣0.2分；留样未及时变更扣0.2分。
评审要点5:建立由医疗质量管理部门和药学部门共同负责的处方点评制度并能有效开展该项工作，处方合格率符合规定。 (2分) 判定方法:未建立处方点评制度不得分；未开展处方点评扣1分；处方点评效果不佳扣0.5分，处方合格率较规定每降低1%扣0.1分 评审要点6:有发（用）药差错登记、报告、处理制度。 （1分） 判定方法: 无制度的不得分；无记录扣1分；报告及处理程序与制度不一致或差错未及时处理扣0.5分；记录不完整、无针对性原因分析或未采取改进措施扣0.2分。
评审要点7:开展药物不良反应监测报告工作。(1分) 判定方法:未开展药品不良反应监测的不得分；三级医院报告例数＜50份/年扣0.2分。 评审要点8:未取得新药临床试验基地资格不得开展新药临床试验。(1分) 判定方法:违反规定开展新药临床试验的不得分并倒扣20分。
（3）加强对特殊管理药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购置、使用与安全保管。（7分）（3）加强对特殊管理药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购置、使用与安全保管。（7分） (特殊管理药品符合国家相关要求。现场检查特殊药品管理情况及相关记录) 麻醉药品和精神药品使用合理，符合《处方管理办法》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》的有关规定。 • 使用不合理1例扣0.2分， • 超量使用1例扣0.5分。 药物选用、用量、处方量（尤其应注意住院患者的处方量）
评审要点1: 医院应当建立由分管负责人负责，医疗管理、药学、护理、保卫等部门参加的麻醉、精神药品管理组织，指定专职人员负责麻醉药品、第一类精神药品日常管理工作，建立并执行相关管理制度，定期组织检查并做好检查记录，及时纠正存在的问题及隐患。(1分) 判定方法:无相关管理制度不得分，抽问3名工作人员，不熟悉管理制度的不得分，未建立符合规定的管理组织扣0.2分，未指定专人负责扣0.5分，无定期检查记录扣0.5分。制度执行有缺陷的不得分，未及时纠正存在问题及隐患的倒扣5分。
评审要点2:按照规定对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训.(1分)评审要点2:按照规定对本机构执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训.(1分) 判定方法:无培训、考核记录扣0.5分。无处方权备案资料扣0.2分。抽查有处方权医师和有调剂资格药师对相关规定和知识的知晓程度，1人未掌握扣0.1分。
评审要点3:麻醉药品和第一类精神药品的管理严格执行库区双人双锁保险柜存放、发药部门专人负责专柜加锁、病区专人负责专柜加锁管理。根据用药需要规定有各部门的药品固定基数，做到双人验收入库，双人复核出库，建立专用帐册进行逐笔记录。 (1分) 判定方法:未按照规定管理扣0.5分，无固定基数表扣0.1分，出入库记录签名不能反映双人验收复核的扣0.1分，未验收到最小包装扣0.1分，无专用帐册或未逐笔记录的扣0.1分。
评审要点4:门（急）诊癌症疼痛和中、重度慢性疼痛患者长期使用麻醉药品和第一类精神药品时有符合法规要求的相关措施. (0.5分) 判定方法:未建立相应病历扣0.5分，未签署《知情同意书》扣0.2分，未留存诊断证明或身份证明文件复印件扣0.2分. 评审要点5:门诊药房调配麻醉药品、第一类精神药品符合相关规定。 (0.5分) 判定方法:未固定窗口调配扣0.1分，无明显标识扣0.1分，未对已发放处方按年月日逐日编制顺序号扣0.1分.
评审要点6:对麻醉药品、第一类精神药品处方的管理符合规定。麻醉药品和精神药品处方合格率符合规定.(1分)评审要点6:对麻醉药品、第一类精神药品处方的管理符合规定。麻醉药品和精神药品处方合格率符合规定.(1分) 判定方法:未制定处方保管、领取、使用、退回、销毁制度的不得分，无相关记录扣0.2分 评审要点7:有麻醉药品、第一类精神药品管理的相关记录。包括麻醉药品、精神药品处方的专册登记，交接班记录、空安瓿/废贴回收记录、空安瓿/废贴销毁记录、麻醉药品/精神药品处方销毁记录、剩余药品回收记录、过期或损坏的麻醉药品及第一类精神药品销毁记录等。 (1分) 判定方法:缺一项记录扣0.1分。
评审要点8:麻醉药品、精神药品使用合理，符合《处方管理办法》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》的有关规定。(1分)评审要点8:麻醉药品、精神药品使用合理，符合《处方管理办法》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》的有关规定。(1分) 判定方法:使用不合理1例扣0.2分，超量使用1例扣0.5分。
（4）患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度。（2分）（4）患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度。（2分） 评审要点1:患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度≧90%。 判定方法:满意度低于90%，不得分。 评审要点2:建立有投诉处理程序，并有效实施。 判定方法:未建立投诉处理程序不得分，无投诉处理记录扣0.2分。
严禁使用无批号、过期、变质、失效药品，或者擅自生产、销售、使用未经批准的制剂（6分）严禁使用无批号、过期、变质、失效药品，或者擅自生产、销售、使用未经批准的制剂（6分） 评审要点：医院制定并执行药品采购管理、新药引入遴选原则和审批程序、临时购药审批管理等相关制度，医院用药全部从正规渠道采购，建立药品供应单位资质，档案，认真执行入库环节的验收和登记，对规定应查验批检验报告的血液制品等应及时索取相关资料备案，不得使用无批号、过期、变质、失效药品。(2分) 判定方法：药品采购、新药引入、临时够药不符合规定的不得分；入库验收记录不完善的扣0.2分，无供应单位资质材料的扣0.5分，未按规定备案药品质检报告的口0.2分；使用无批号、过期、变质、失效药品的不得分，倒扣20分。
评审要点：药品存放规范，有药品贮存、养护管理制度，严格按照规定条件贮存药品。制定并执行定期检查中西药库、门诊与病房药房、病房治疗室小药柜、病房抢救车、麻醉科、手术室等存放和使用药品的制度。2分评审要点：药品存放规范，有药品贮存、养护管理制度，严格按照规定条件贮存药品。制定并执行定期检查中西药库、门诊与病房药房、病房治疗室小药柜、病房抢救车、麻醉科、手术室等存放和使用药品的制度。2分 判定方法：没有相应制度的不得分，制度不全的扣0.2分。药品库房设置和设施不能满足药品贮存要求的扣0.5分，温湿度记录不符合规定扣0.1分，药品未离地离墙及按图示标识要求存放扣0.1分，品种混合扣0.1分，未按照规定条件存放药品扣0.2分未做到药品与非药品、内用药与外用药、易串味的药品中药材、中药饮片及危险品与其他药品分开存放扣0.1分未做到“先产先出，进期先出、按批号出库”扣0.1分，未建立药品有效期动态监管措施扣0.2分，无药品使用贮存情况定期检查记录扣0.1分
评审要点：中西药制剂室有《医疗机构制剂许可证》，不擅自生产、销售、使用未经批准注册的制剂。2分评审要点：中西药制剂室有《医疗机构制剂许可证》，不擅自生产、销售、使用未经批准注册的制剂。2分 判定方法：查阅相关资料，现场检查，有违反规定的不得分并倒扣20分。缺生产或检验相关记录扣0.2分。
危险物品及要害部门安全 建立医用放射形物质、剧毒等危险物品的安全管理制度并认真落实（8分） 评审要点：建立完善的医用放射性物质、剧毒试剂等危险物品的安全管理制度。2分 判定方法：查安全管理制度和记录，无放射性物质、剧毒试剂安全管理制度，不得分 评审要点：专人管理，做到危险物品帐、卡、物一致，贮存与使用有严格的指征（或要求、条件）与程序。2分 判定方法：查阅资料，无专人管理、帐、物不符；无使用指征或控制不严，不得分。
评审要点：主管部门明确‘人员分工与职责清晰，有专（兼）职监察人员，监察有规范。(2分)评审要点：主管部门明确‘人员分工与职责清晰，有专（兼）职监察人员，监察有规范。(2分) 判定方法：管理部门不明确，人员职责不清晰，无监察人员，扣0.5分 评审要点：定期与不定期针对存在问问题的整改措施与效果。(2分) 判定方法：查管理记录，无整改措施，整改效果不明，扣0.5分
13.医院感染（48分） 6．消毒灭菌效果检测： 评审要点（1）医院必须进行灭菌效果监测：压力蒸汽灭菌器必须开展工艺监测、化学监测、生物监测。预真空压力灭菌器每日进行B-D测试。环氧乙烷、低温等离子灭菌器除开展工艺监测、化学监测、生物监测外，每锅进行生物监测。0.5 判定方法：查阅原始记录，监测资料不完整，一项扣0.5分。
评审要点（2）每月对使用中的消毒剂和灭菌剂进行监测。评审要点（2）每月对使用中的消毒剂和灭菌剂进行监测。 判定方法：查阅原始记录，监测资料不完整，一项扣0.5分。 评审要点（3）有对监测资料的定期分析、评估和反馈。(1分) 判定方法：查阅原始记录，资料不完整，一项扣0.5分。
（10）合理使用抗菌药物，开展耐药菌株监测。（4分） 评审要点1.医院制定有合理使用抗菌素的制度并有贯彻实施的相关措施。 （1分） 判定方法：缺分级管理制度、《抗菌药物临床应用指导原则实施细则》、抗菌药物临床使用动态监管制度各扣0.2分。未定期对抗菌药物使用量排序前10位品种进行用药合理性分析扣0.2分。制度执行有缺陷扣扣0.2分。 评审要点2.抽查围手术期预防性抗菌素的使用情况。 （1分） 判定方法：抽查围手术期预防性抗菌药物的使用情况。随机抽取Ⅰ类手术切口患者出院病历10份，查看预防用药物时间、药物选用、给药方法、预防用药疗程、术中需否追加等要点按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定评价其合理性。违反抗菌药物临床应用指导原则》的1例扣0.1分
评审要点3.定期或不定期对重点部门进行微生物的监测，感染病人的病原菌及药敏试验送检率≥50%，每季度发布本院的细菌谱及药敏情况。（0.5分）评审要点3.定期或不定期对重点部门进行微生物的监测，感染病人的病原菌及药敏试验送检率≥50%，每季度发布本院的细菌谱及药敏情况。（0.5分） 判定方法：达不到规定要求不得分。 评审要点4．药剂科提供抗菌药物（按使用量前20位品种计算），检验科可提供临床药敏试验的抗菌素品种的所占比重≥50%。 （0.5分） --达不到规定要求不得分。 评审要点5.二级医院每半年、三级医院每季度开展住院病历抗感染药物使用的调查分析，并将调查结果用于指导抗菌药物的合理使用。 （1分） 判定方法：未开展调查分析不得分，不能有效指导临床酌情扣分。制度和措施不健全不得分。
三、医院服务（200分） （三）服务流程（40分） 4. 优化流程，简化环节。挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口的数量、布局合理，缩短患者等候时间。（6分） 评审要点 1 根据门诊工作流量设定简化的服务流程，划价、收费等窗口部门能实现一站式服务，窗口的数量、布局及人员安排能根据工作量弹性安排。（2分） 判定方法：查阅资料,现场检查.措施不完善或执行有缺陷的酌情扣分 评审要点 2 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤１０分钟（2分） 判定方法：现场抽查，未达到规定要求的不得分。
（四）服务收费（50分） 5．严格执行国家有关药品和医用耗材集中招标采购和价格政策。（10分） 评审要点1．按要求参加规定范围内的药品和医用耗材集中招标采购。（2分） 判定方法：应参加而未参加招标采购的不得分。 评审要点2． 中标药品价格零售价不得超过物价部门规定价格。（ 2分） 判定方法：发现有违反物价部门规定的不得分。
评审要点3． 有确保中标药品院内使用的措施，并有效执行。 （ 2分） 判定方法：无措施不得分；执行有缺陷的酌情扣分。 评审要点4． 公示药品价格，对实行政府定价的药品，还应公示其最高零售价格。（ 2分） 判定方法：未公示药品价格的不得分；公示未达到规定要求的酌情扣分。
四、医疗安全（100分） （五）建立医用放射性物质、剧毒试剂等危险物品的安全管理制度并认真落实。有放射事故等意外事件的处置预案。放射科、检验科、医用氧舱、同位素室、氧气供应室、危险品仓库、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理规范有序。（20分） 评审要点 1.建立完善的医用放射性物质、剧毒试剂等危险物品的安全管理制度。2分 判定方法：查安全管理制度和记录，无放射性物质、剧毒试剂安全管理制度，不得分
评审要点 2. 专人管理，做到危险物品帐、卡、物一致，贮存与使用有严格的指征（或要求、条件）与程序。 （2分） 判定方法：查阅资料，无专人管理、帐物不符，或无使用指征或程序的不得分。执行有缺陷的酌情扣分。 评审要点 3.主管部门明确、人员分工与职责清晰，有专（兼）职督查人员，督查有规范。（2分） 判定方法：管理部门不明，人员职责不清，无督察人员，各扣0.5分。 评审要点 4.定期与不定期针对存在问题的整改措施与效果。（2分） 判定方法：查管理记录，无整改措施不得分，整改效果不明，扣0.5分。
评审要点 9.有要害部门安全管理制度，并有效执行。查相关科室的安全管理制度、意外事故的处理预案及管理人员对意外事故处理程序的知晓情况和处理能力。2分 判定方法：无相关管理制度或预案，不得分；根据抽查管理人员的知晓情况，酌情扣分
五、诊疗效果（100分） （二）检验、药剂及护理指标（48分） 评审要点(4分）5.处方合格率三级医院≥95%，二级医院≥90%。 判定方法：低于标准一个百分点扣1分。 评审要点（4分）6.麻醉药品、一类精神药品处方合格率100%； 二类精神药品处方合格率：三级医院≥95%；二级医院≥90%。 评审要点（4分）7.发药出门差错率 三级医院≤1/10000；二级医院≤2/10000。 判定方法：达不到规定要求的不得分。
六、技术水平（200分）（五）临床药事。（10分）建立临床药师制，开展以合理用药为核心的临床药学工作。临床药师积极参与临床药物诊断、治疗，提供药学技术服务，提高药学服务技术水平。六、技术水平（200分）（五）临床药事。（10分）建立临床药师制，开展以合理用药为核心的临床药学工作。临床药师积极参与临床药物诊断、治疗，提供药学技术服务，提高药学服务技术水平。
三级医院 评审要点1、建立临床药师制。药学部门应制定有临床药师工作制度及工作职责，制订临床药师工作所需的医疗文书，药学部门与临床科室建立有效的工作协调机制和工作制度，能提供临床药师所需工作条件和必备设施。 3分 判定方法：未制定工作制度和职责的不得分，相关工作制度不全的扣1分，未制订临床药师工作所需的医疗文书扣1分，未与临床科室建立有效的工作协调机制和工作制度扣0.5分,工作条件和必备设施缺乏酌情扣分。 评审要点 2、临床药师符合任职技术条件要求，临床药师数量与医院的床位数和医疗服务量相适应。（2分） 判定方法：人员不符合任职技术条件要求扣1分，三级医院配备的临床药师数量少于2～5人扣1分
三级医院 评审要点3、临床药师工作模式和时间能保障临床药学工作的有效开展。临床药师平均每年参加临床实践工作的时间不得少于26～40周，平均每周在临床参与临床用药相关工作的实践时间不得少于50～80%工作日，药历不少于36份/年·人(按临床药师计)。 （2分） 判定方法：参加临床实践的时间不符合规定扣1分，药历数不符合规定扣1分。 评审要点4、临床药师能按照工作职责有效开展以合理用药为核心的临床药学工作，有完善的工作记录和相关资料，查阅提供药物咨询和提出合理用药建议的记录。 （3分） 判定方法：工作记录不完善扣1分，合理用药分析等相关资料缺乏扣1分，药物咨询和合理用药建议记录缺乏扣0.5分。
二级医院 评审要点1、建立临床药师制。药学部门应制定有临床药师工作制度及工作职责，与临床科室建立有效的工作协调机制和工作制度，制订临床药师工作所需的医疗文书，能提供临床药师所需工作条件和必备设施。4分 判定方法：未制定工作制度和职责的不得分，相关工作制度不全的扣1分，未与临床科室建立有效的工作协调机制和工作制度扣0.5分，未制订临床药师工作所需的医疗文书扣1分，临床药师所需工作条件和必备设施缺乏酌情扣分。
评审要点 2、临床药师工作模式和时间能保障临床药学工作的有效开展。临床药师平均每年参加临床实践工作的时间不得少于26～40周，平均每周在临床参与临床用药相关工作的实践时间不得少于50～80%工作日，药历不少于20份/年·人(按临床药师计) 。（3分） 判定方法：参加临床实践的时间不符合规定扣1.5分，药历数不符合规定扣1.5分。 评审要点 3、临床药师能按照工作职责有效开展以合理用药为核心的临床药学工作，有完善的工作记录和相关资料，查阅提供药物咨询和提出合理用药建议的记录。（3分） 判定方法：工作记录不完善扣1分，合理用药分析等相关资料缺乏扣1分，药物咨询和合理用药建议记录缺乏扣0.5分。
