RESUMO DELIRIUM E DEMÊNCIA

1. JOEL NERES DE SOUZA – MEDICINA FAMETRO 2021 – SAÚDE DO IDOSO Delirium → síndrome cerebral orgânica sem etiologia específica Caracterizada pela presença perturbações da consciência e da atenção, da percepção, do pensamento, da memória, do comportamento psicomotor, das emoções e do ritmo sono-vigília. A duração é variável, e a gravidade varia de formas leves a formas muito graves. Um distúrbio de consciência e cognição alterada são componentes essenciais do delirium. FATORES PREDISPONENTES CARACTERÍSTICAS  Alta mortalidade (intra-hospitalar, geriátrica, enfermaria)  Aumento da morbidade  Institucionalização  Déficit cognitivo  Aumento do tempo de internação  Aumento custos em saúde QUADRO CLÍNICO CRITÉRIOS DIAGNÓSTICO → Presença de 1 e 2 + 3 ou 4 DELIRIUM simultânea de • • • • • • • • • IDADE > 65 anos COMORBIDADES/POLIFARMÁCIA GRAVIDADE DA DOENÇA COPROMETIMENTO FUNCIONAL DOENÇA HEPATICA OU RENAL DEFICIT SENSORIAL (auditivo e visual) DEMENCIA, DEPRESSAO E DELIRUIM DOENÇA NEUROLOGICA (AVE, Parkinson) DESUTRICAO/DESIDRATAÇÃO PRINCIPAIS ETIOLOGIAS MEDICAMENTOSAS

2. JOEL NERES DE SOUZA – MEDICINA FAMETRO 2021 – SAÚDE DO IDOSO Exames complementares  eletrólitos séricos,  função renal, enzimas hepática  glicemia,  hemograma completo,  exame de urina I e urocultura,  RX tórax,  ECG  gasometria arterial  TC cranio, liquor  Vitamina B12  Folato  Função tireoidiana Tratamento Causa-base Não-farmacológica Controle farmacológico dos sintomas DECLINIO DA MEMORIA PELO ENVELHECIMENTO X SÍNDROMES DEMENCIAIS No declínio pelo envelhecimento temos:  Algumas funções cognitivas, entre elas a memória podem declinar com o envelhecimento  É sutil, pouco ou não perceptivo no dia a dia ↓ capacidade da atenção ↓ velocidade de processamento ↓ Memória de curto prazo e operacional DEMÊNCIA →decréscimo progressivo em relação ao nível cognitivo (há comprometimento da memória e uma ou mais áreas da cognição – afasia, agnosia, apraxia e disfunção comprometimento das funções sociais e funcionais.  A depender dos mecanismos fisiopatológicos, podem ser reversíveis ou irreversíveis CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA: 1. DEMÊNCIAS PRIMÁRIAS (DEGENERATIVAS) ▪ A demência é a própria doença ▪ Subdivide-se em: Demências corticais e subcorticais ▪ A degeneração e morte dos neurônios do SNC leva a deterioração cognitiva ▪ As lesões causam danos progressivos ao cérebro que não podem ser revertidos ou interrompidos ▪ Irreversíveis Ex.: Doença de Alzheimer (DA) Demência por Corpúsculos de Lewy (DCL) Demência frontotemporal (DFT) 2. DEMÊNCIAS SECUNDÁRIAS (NÃO DEGENERATIVAS) ▪ Há outra patologia que se manifesta por demência ▪ Apesar de causarem danos ao cérebro, podem ter seus sintomas revertidos ▪ Reversíveis Ex.: Demência Vascular (DV) Neoplasias intracranianas Doenças carenciais (Ex.: folato, tiamina, B12) Doenças infecciosas (neurossifilis, HIV) Hematoma Subdural Crônico Tóxicas (álcool, medicamentos) DEMÊNCIA executiva) e com Fator de risco Privação sensorial Medida preventiva Uso de óculos, próteses Evitar iluminação excessiva ou precária Medidas para Higiene do sono Estimular orientação, fotos, familiares Deambular, evitar contenção mecânica Poluição sensorial Privação de sono  ETIOLOGIAS MAIS COMUM • Doença de Alzheimer • Demência vascular • Demência mista (Alzheimer e vascular) • Outras Declínio cognitivo Imobilidade Tratamento farmacológico indicado quando: • Prejuízo das medidas não-farmacológicas • Risco para paciente/equipe medica • Sofrimento emocional Neurolépticos é o padrão-ouro Haloperidol→ 0,5 a 1,0 mg VO 2 vezes/dia ou0,5 a 1,0 mg IM, observar 30 a 60 min. Risperidona → 0,5 a 1,0 mg 2 vezes/dia VO Olanzapina → 2,5 a 5,0 mg 1 vez/dia VO Quetiapina → 12,5 a 25 mg 2 vezes/dia VO Benzodiazepínicos devem ser evitados para o tratamento de delirium, exceto em casos de abstinência alcoólica

3. JOEL NERES DE SOUZA – MEDICINA FAMETRO 2021 – SAÚDE DO IDOSO Doença de Alzheimer CONCEITO: É a perda progressiva da função mental, caracterizada pela degeneração do tecido do cérebro, a acumulação→beta-amiloide e o desenvolvimento de tranças neurofibrilares → aumento da proteína tau PERDA DE NEUROTRANSMISSORES ASSOCIADA À DOENÇA DE ALZHEIMER: ▪Acetilcolina→ Atenção, aprendizado, memória ▪Serotonina→ Humor, ansiedade ▪Glutamato→ Aprendizado e memória de longo prazo ▪Dopamina→ Movimentos físicos ALTERAÇÕES DO COMPORTAMENTO: 90% casos de DA  SÍNDROMES COMPORTAMENTAIS: . SÍNDROME DE KLUVER- BUCY - Hiperoralidade (hiperfagia e tendência compulsiva de levar objetos a boca) - Hipermetamorfose (compulsão para examinar os objetos de um ambiente novo) - Hipersexualidade O paciente passa a dar em cima de pessoas próximas, não reconhece . SÍNDROME DE OTHELO - Ciúme patológico (cria casos que não existem) . SÍNDROME DE GODOT - Ansiedade antecipatória patológica eventos/compromissos futuros . Sinal do espelho: - Não reconhece sua própria imagem refletida no espelho . Delírio de pobreza . Crença de que a casa onde vive não é a sua verdadeira residência . Hóspedes fantasmas . Delírio de roubo . Delírio de abandono Exames complementares TC, RNM de crânio, EEG, SPECT (faz dosagem de algumas substancias no cérebro para procurar doenças raras), Função tireoidiana, renal e hepática, Glicemia, Hemograma Dosagem de vitamina B12, ácido fólico, HIV, VDRL, Lipidograma Tratamento Controle das comorbidades e fatores de risco Revisão de medicamentos Manutenção da autonomia Informação e apoio aos familiares Controle farmacológico dos sintomas Atualmente os inibidores da acetilcolinesterase sao os agentes de primeira linha (donepezila, galantamina e rivastigmine) Podemos lançar mão dos antagonistas do receptor do glutamato (memantina) glutamato. Donepezila → 5mg 1x/dia VO Memantina → 1,5mg/dia Medicamentos para controle comportamentais (antipsicótico) Risperidona → 0,5 mg/dia VO (neuroléptico) haloperidol → 0,25mg/dia VO (antidepressivo) citalopram → 10mg/dia VO DEMÊNCIA VASCULAR É SECUNDÁRIA a vários agravos ao cérebro, entre eles: 1. Infarto único - É destruída uma única área do tecido cerebral em uma área crucial 2. Infartos lacunares - Infartos com menos de 1mm - Surgem obstruções em vários vasos sanguíneos pequenos localizados profundamente dentro do cérebro 3. Múltiplos infartos - A demência é causada por vários acidentes vasculares cerebrais 4. Infartos fronteiros ou divisor de águas - Entre a CEREBRAL MÉDIA* e CEREBRAL POSTERIOR* 5. Encefalopatia aterosclerótica subcortical (Doença de Binswanger) - Diversos vasos sanguíneos pequenos são bloqueados (infartos lacunares) em pessoas que tem hipertensão descompensada, afeta os vasos sanguíneos em todo o corpo TRATAMENTO DA DEMÊNCIA VASCULAR ▪ Controle dos fatores de risco para diminuir o psiquiátricos e diante de episódios ✓ Anti-hipertensivos ✓ Hipoglicemiantes ✓ Sinvastatinas ✓ Antiagregantes plaquetários ✓ Inibidores da colinesterase* Ex.: Galantamina