הפרעת נשימה בשינה הגישה הכירורגית

1. הפרעת נשימה בשינההגישה הכירורגית האם יש מקום לגישה הכירורגית. מהם גבולות האפשר בטכנולוגיות הניתוחיות הקיימות.

2. הסיכון למחלה קרדיווסקולרית בחולי OSAS • Sahar et al 2001 : 6424 נבדקים בפוליסומנוגראפיה.מראה קורלציה מתונה אך משמעותית בין הפרעת נשימה קלה לבין תחלואה קרדיווסקולרית. • Javier N.et al 2000 : 6132 נבדקים בפוליסומנוגראפיה. קורלציה מתונה עד גבוהה בין הפרעת נשימה בשינה בדרגות חומרה קלה עד בינונית לבין יתר ליחץ דם.

3. סיבוכים: מערכת קרדיווסקולרית • The odds ratio for MI associated with OSA was as high as 23 in one study. • Stroke has been linked to OSA in cross-sectional and case–control studies. Shahar and coworkers found a stronger association between stroke and OSA than between total CVD and OSA; the odds ratio of prevalent stroke in persons in the upper OSA quartile compared with those in the lowest quartile, adjusted for several possible confounding factors, was 1.58 (95% CI, 1.02 to 2.46).

4. סיבוכים המשך • Lindberg and colleagues tracked mortality outcomes over a 10-year period. In the subset of men less than 60 years of age, those with snoring and excessive daytime sleepiness were approximately twice as likely to die over the study period as men without those symptoms. • This may, in part, reflect an association of OSA with mortality only in younger to middle-aged adults, as the data from Lindberg and coworkers suggest. It is possible that OSA in older persons represents a less noxious disease than OSA in younger populations, as previously discussed, or that older persons with OSA are constitutionally resistant to its adverse consequences, having survived a selection process that claimed their less resistant contemporaries.

5. השרדות מטופלים ב OSAS • N=444 • AHI=55+\-27 • SURG=88 • W.LOSS=134 • CPAP=124 • NOT TREATED=98 1 2 3 10 year

6. MARKOV STATE DIAGRAM B • AHI=30+ C A NON F NON F

7. היענות לטיפול ב C-PAP • .

8. הטיפול • טיפול הבחירה בהפרעת נשימה בשינה היה ונותר הטיפול ב C-PAP • ההיענות לטיפול ב C-PAP איננה מספקת • יש מקום להציע טיפול כירורגי לאחר בחינה אינדיווידואלית של הסיכוי להצלחה. • הטיפול הכירורגי נועד לחולים עם OSAS שאינם יכולים או לא רוצים להשתמש במכשיר C-PAP

9. השרדות מטופלים ב C-PAP וב UPPP

10. חומרה\עלות • עלות באלפי דולרים אמריקאים מתואם 1996 • N= 238

11. Components of the Upper Airway • Genioglossus (protrudes tongue) • Geniohyoid (displaces hyoid arch anterior) • Sternohyoid (displaces hyoid arch anterior) • Pharyngeal constrictors(form lateral pharyngeal walls)

12. הגדלת שקדים אדנואידים ושקד לשוני

13. הפארינקס התקין

14. צפלומטריה

15. P=Ph + Pd Ph= 1/ Pd נוסחת ברנולי P נשאר קבוע לכן יחס ליניארי הפוך בין Ph ל Pd צורת גוף האוויר משפיעה באופן ישיר על האווירודינאמיקה P Pd1 Pd2 Pd3 Ph3 Ph1 Ph2

16. קביעת סוג הניתוח בהתאמה • 1. מיקום ההיצרות לאורך תעלת הלוע • 2. הגורם להיצרות • 3.היענות הרקמות לשינויי לחץ

17. הטיפול הכירורגי • אדנו-טוסילקטומיה • UPPP • ניתוחי בסיס לשון והיפופארינקס • טרכיאוסטומיה • MMA • RADIO FREQUENCY • PILLAR PROCEDURE