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Caso Clínico 3: Mantenimiento de Herceptin tras progresión

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Caso Clínico 3: Mantenimiento de Herceptin tras progresión. Rafael Villanueva Vázquez Hospital Clínic i Provincial Barcelona. Caso Clínico. Mujer de 53 años de edad que consulta en Febrero de 2005 por autopalpación nódulo mama derecha No antecedentes médicos de interés Hª Oncológica

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caso cl nico 3 mantenimiento de herceptin tras progresi n

Caso Clínico 3: Mantenimiento de Herceptin tras progresión

Rafael Villanueva Vázquez

Hospital Clínic i Provincial Barcelona

caso cl nico
Caso Clínico

Mujer de 53 años de edad que consulta en Febrero de 2005 por autopalpación nódulo mama derecha

No antecedentes médicos de interés

Hª Oncológica

Mx: Lesión 5 cm UCE mama D. Eco: adenop. Homolaterales

BAG: CDI g II. RE negativo, RP negativo, Her-2: 3+

PAAF: axila +

RM: lesión de 52mm UCE mama D. Estudio extensión negativo. PET capta mama y axila D.

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Caso Clínico

1er Tratamiento

QT esquema TAC x 6 ciclos (fin 29/06/2005)

RM y PET tras QT: Respuesta Completa

2o Tratamiento

Mastectomía Radical Modificada (18/08/2005)

pCR del tumor. Positividad por IHQ en 5 adenopatias (ypT0pN0(i+))

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Caso Clínico

2/09/2005

Acude a UCIAS por cefalea de 3 días que no cede con analgesia, vómitos y lateralización de la marcha hacia la izquierda.

EF: Hemiparesia B-C izquierda, dismetría y romberg + hacia la izquierda

TC craneal: múltiples lesiones supra e infratentoriales sugestivas de metástasis

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Caso Clínico

2/09/2005

Acude a UCIAS por cefalea de 3 días que no cede con analgesia, vómitos y lateralización de la marcha hacia la izquierda.

EF: Hemiparesia B-C izquierda, dismetría y romberg + hacia la izquierda

TC craneal: múltiples lesiones supra e infratentoriales sugestivas de metástasis

Estudio de extensión: no otras M1

Tratamiento

Radioterapia holocraneal: 30Gy que inicia el 5/09/2005 y completa el 19/09/2005

Desaparición de la focalidad neurológica a las 72 horas

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Caso Clínico

04/10/2005

Dorsolumbalgia que aumenta con Valsalva, paresia e hipoestesia EEII, incontinencia esfínteres incipiente.

RM: Múltiples lesiones metastásicas intraparenquimatosas y leptomeníngeas de localización encefálica bilateral y predominio infratentorial. Signos de infiltración meníngea dorsolumbar y una metástasis intramedular a la altura de T9-10.

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Caso Clínico

04/10/2005

Dorsolumbalgia que aumenta con valsalva, paresia e hipoestesia EEII, incontinencia esfínteres incipiente.

RM: Múltiples lesiones metastásicas intraparenquimatosas y leptomeníngeas de localización encefálica bilateraly predominio infratentorial. Signos de infiltración meníngea dorsolumbar y una metástasis intramedular a la altura de T9-10.

Tratamiento: RT paliativa D8-D11 27Gy

pregunta 1
Pregunta 1

Dado el diagnóstico de neoplasia de mama con metástasis SNC y leptomeníngeas a 3 meses fin QT adyuvante(TAC), RRHH- y Her-2 3+, que tratamiento propondrías:

  • Vinorelbina-Herceptin
  • Paclitaxel-Herceptin
  • Capecitabina-Herceptin
  • Quimioterapia intratecal
  • Tratamiento sintomático
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Pregunta 1

Dado el diagnóstico de neoplasia de mama con metástasis SNC y leptomeníngeas a 3 meses fin QT adyuvante(TAC), RRHH- y Her-2 3+, que tratamiento propondrías:

  • Vinorelbina-Herceptin
  • Paclitaxel-Herceptin
  • Capecitabina-Herceptin
  • Quimioterapia intratecal
  • Tratamiento sintomático
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Caso Clínico

El 14/10/2005 inicia quimioterapia con Paclitaxel 80mg/m2 + Herceptin en pauta semanal.

La paciente presenta excelente tolerancia al tratamiento y presenta progresiva mejoría neurológica.

Se realiza TC craneal de valoración de respuesta el 9/02/2006: RC radiológica. La paciente continua con tratamiento. Nuevo TC 14/06/2006: mantiene RC. Continua con Paclitaxel-Herceptin.

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Caso Clínico
  • Acude a consulta el 16/09/2006 refiriendo disminución rápidamente progresiva de fuerza en EEII, junto con reaparición de inestabilidad a la marcha.
  • RM columna: no evidencia de lesiones metastásicas
  • TC craneal: diseminación leptomeníngea de predominio en fosa posterior
  • Estudio extensión: no M1
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Pregunta 2

Dada la respuesta completa radiológica mantenida durante un año y la recidiva leptomeníngea de la enfermedad, que tratamiento propondrías:

  • Vinorelbina-Herceptin
  • Capecitabina-Lapatinib
  • Capecitabina-Herceptin
  • Capecitabina
  • Tratamiento sintomático
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Pregunta 2

Dada la respuesta completa radiológica mantenida durante un año y la recidiva leptomeníngea de la enfermedad, que tratamiento propondrías:

  • Vinorelbina-Herceptin
  • Capecitabina-Lapatinib
  • Capecitabina-Herceptin
  • Capecitabina
  • Tratamiento sintomático
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Caso Clínico

La paciente inicia el 10/10/2006 quimioterapia con Capecitabina 2500mg/Kg/día junto con Herceptin c/3s. La paciente presenta progresiva mejoría de la clínica neurológica. Tras dos ciclos de tratamiento, se reduce Capecitabina a 2000mg/Kg/dia por EPP.

En TC del 15/01/2007 presenta respuesta completa radiológica de las lesiones, por lo que continua tratamiento.

En la última valoración de respuesta del 23/10/2007 no existe progresión de la enfermedad y la paciente continua en tratamiento con Capecitabina-Herceptin

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Pregunta 3

Vista la respuesta obtenida y mantenida en la paciente, de tener que optar nuevamente por elegir un tratamiento de segunda línea, que tratamiento propondrías:

  • Vinorelbina-Herceptin
  • Capecitabina-Lapatinib
  • Capecitabina-Herceptin
  • Capecitabina
  • Tratamiento sintomático
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Pregunta 3

Vista la respuesta obtenida y mantenida en la paciente, de tener que optar nuevamente por elegir un tratamiento de segunda línea, que tratamiento propondrías:

  • Vinorelbina-Herceptin
  • Capecitabina-Lapatinib
  • Capecitabina-Herceptin
  • Capecitabina
  • Tratamiento sintomático