slide1 n.
Download
Skip this Video
Download Presentation
Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 62

Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ - PowerPoint PPT Presentation


  • 84 Views
  • Uploaded on

Utfordringer i overføring av behandler- og omsorgsansvar i et pasientforløp. Samarbeid med 2. linjetjenesten sett med PKO-øyne. Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ Tidligere avd.sjef for PKO i VVHF (24 PK).

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Jan Morten Engzelius Fastlege, Nesbru legesenter i Asker 50 % stilling spesialrådgiver HSØ' - jin-garrison


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

Utfordringer i overføring av behandler- og omsorgsansvar i et pasientforløp.Samarbeid med 2. linjetjenesten sett med PKO-øyne

Jan Morten Engzelius

Fastlege, Nesbru legesenter i Asker

50 % stilling spesialrådgiver HSØ

Tidligere avd.sjef for PKO i VVHF (24 PK)

pko praksiskonsulentordningen
PKO - PraksisKonsulentOrdningen
  • PKO består av fastlegersomarbeiderismåstillingerpåsykehus.
  • De jobber systematisk for å fremmesamarbeidmellomsykehusogprimærhelsetjenesten
  • “Brobyggere” med fokuspåkomunikasjonogpasientlogistikk
pko i norge
PKO i Norge
  • Forankreti “Rammeavtalen” mellom de RHF og Dnlf fra 2005
  • Idag ca 120 fastleger + mindreantallsykepleiereogfysioterapeuterertilknyttetordningen
  • Mestutbygdi HSØ; ca 14 legeårsverkfordeltpå 90 stillinger
  • Somatikk, psykiatri (DPS), sykehjem
pko organisering
PKO organisering
  • Oftestplassertisykehusenessamhandlingsenheter
  • Leder for PKO = Praksiskoordinator

20-30% stilling

  • Praksiskonsulenter 10-20% stilling

- Avdelingstilhørighet

- Prosjektgrupperpåtvers av avdelinger

pko forankring
PKO forankring
  • Sykehusledelsen

- Kortveitilbeslutningsdyktignivå

  • I primærhelsetjenesten

- ALU møter

- Møterarrangert av PKO for fastlegene

  • Kommunehelsetjenesten

- “Missing link”

organisering av helsetjenesten
Organisering av helsetjenesten
  • I stor grad preget av administrative ogpolitiskebeslutninger
  • Behovet for fagligsamarbeidompasientforløpetermindrevektlagtinntil SAMHANDLINGSREFORMEN bleiverksatt 01.01.12
  • Hvemivaretarpasientperspektivet? Et helhetligpasientforløp
samarbeid
Samarbeid
  • Å arbeidesammenpåkoordinertvis
  • Egeninnsatstilpassesandrepartersbehovogtjenester
  • Tilstrebeutbytte for flereparter

- Bedrehelsetilbudettilbefolkningen

- Bedreutnyttelsen av tildelteresurser

samhandling
Samhandling
  • Den samledeinnsatsmellomlikeverdigeparterbestående av :

- Avtaleverk

- Møter

- Samarbeidsrutiner

- Praktiskdagligsamarbeid

- Felleskompetanseutvikling

Med PKO-øyne: Et robust rammeverkrundtpasienten

forutsetninger for lykkes
Forutsetninger for å lykkes
  • Skape dialog
  • Etablere “Møteplasser”
  • Utvikleforståelse for hverandrestankesett
  • Sørge for solid forankringavPKOibegge “leire.”
  • “Go for low hanging fruits”
sentrale pko arbeidsoppgaver
Sentrale PKO arbeidsoppgaver
  • Henvisningskvalitet
  • Epikrisekvalitet
  • Ventetid (Poliklinikk, Fastlege, Epikriser)
  • Utskrivningsklarepasienter
  • Reinnleggelser
  • Nettverksamarbeidrundtpasienter med kroniskelidelser
  • Hvemskalgjørehva? Når? Hvorofte?
henvisninger
Henvisninger
  • Årlig ca 2 mill henvisningermellomkommunehelsetjenestenogsykehusene
  • Utgjør en av de viktigstesamhandlingsflateneihelsevesenet med konsekvenser for:

- livog helse

- utnyttelse av ressurseneihelsevesenet.

dette er v rt ansvar
Dette er vårt ansvar!
  • GOD KVALITET PÅ HENVISNINGER FRA 1. TIL 2. LINJETJENESTEN ER HELT AVGJØRENDE FOR RIKTIG PRIORITERING, PLANLEGGING OG RESURSUTNYTTELSE
henvisninger n kkelpunkter
Henvisninger - nøkkelpunkter
  • Spissetformulering
  • Aktuellproblemstilling
  • Funn (kliniskefunn, lab, rtg, EKG, spiro)
  • Tidligeresykdommer
  • Familie / Sosialt / Kommunaletjenester
  • Din vurdering av hastegrad
  • Oppdatertliste over fastemedisiner (Husk CAVE)
haukeland 2009 pop up reminders i edi henvisning
Haukeland 2009 – ”pop-upreminders” i edi-henvisning
  • Total tidsbesparelsepå 34% ivurderingsarbeidethosoverlegene
  • Fastlegene skrevbedrehenvisningeruten at dettokmertid, når de brukteskreddersyddedataverktøy for den enkelte diagnose
epikriser
Epikriser
  • En fastsattfellesepikrisemalkvalitetssikrer at viktiginformasjonikkemangler
  • Medisinoversikt

- Endringeristyrke / dosering

- Seponering

- Nye medisiner

  • Oppfølgning av pasienten.

Hvemgjørhva – oghvorofte?

3 p topp diagnoser reinnleggelser
3 på topp diagnoser reinnleggelser
  • KOLS
  • Hjertesvikt
  • Pneumoni

Til sammen > 2/3 av alle reinnleggelser i Norge

Hver 6. pasient over 65 år reinnlegges

hvor svikter det
Hvor svikter det?
  • På sykehuset?
    • Medicare’s sanksjoner mot sykehus i USA med reinnleggelses frekvens over gjennomsnittet.
    • Kortere liggetid på sykehus en vesentlig faktor?
  • I kommunehelsetjenesten?
    • Kommunal PLO
    • Fastleger
    • Legevakt
hva sikrer en sammenhengende behandlingskjede suksesskriterium nr 1
Hva sikrer en sammenhengende behandlingskjede?Suksesskriterium nr 1
  • God og kvalitetssikret informasjon mellom alle ledd i behandlingskjeden og til pasienten.
  • Nytteverdi for pasienten:
    • Kunnskap om og forståelse av egen sykdom
    • Trygghet
    • Evne til å mestre egen sykdom
formidlingsevne
Formidlingsevne
  • Sagt er ikke nødvendigvis hørt
  • Hørt er ikke nødvendigvis forstått
  • Forstått er ikke nødvendigvis omsatt i handling
  • Handling er ikke nødvendigvis riktig utført
  • Utførelsen er ikke nødvendigvis kontrollert
hva sikrer en sammenhengende behandlingskjede
Hva sikrer en sammenhengende behandlingskjede ?
  • God kommunikasjonmellom utøverne på ”stafettlaget”.
    • Pasient
    • Pårørende
    • Sykepleier på sykehus
    • Lege på sykehus
    • Sykehjem
    • Hjemmesykepleien
    • Fastlegen
tilgjengelighet
Tilgjengelighet
  • Et resultat av etablerte kommunikasjonskanaler
  • PASIENTvs fastlege, hjemmesykepleie, sykehus
  • HJEMMESYKEPLEIE vs fastlege
  • FASTLEGE / SYKEHJEMvs sykehus
  • SYKEHUS vs fastlege og kommunal PLO
prosjekt reinnleggelser b rum sykehus
Prosjekt REINNLEGGELSER Bærum sykehus
  • Et samhandlingsprosjekt mellom sykehuset og Asker og Bærum kommuner
  • Basert på:
    • Gjensidig tillit og respekt
    • Strukturerte og godt planlagte pasientforløp
    • De 3 nevnte suksessfaktorer
      • Informasjon
      • Kommunikasjon
      • Tilgjengelighet
3 viktige prosjektfaser
3 viktige prosjektfaser
  • ”Base-line” registrering av pasienter med ”Hjertesvikt” som hoved- eller relevant bidiagnose som ble utskrevet fra Bærum sykehus i 12 mndr forut for oppstart av prosjektet
  • Implementering av en tiltakspakke med enkle og praktiske forbedringstiltak, samt en monitorering av om tiltakene faktisk blir gjennomført
  • En brukerundersøkelse for å kartlegge pasientenes erfaringer og hvilke tiltak som av dem ble vurdert som mest betydningsfulle
informasjon
Informasjon
  • Utskrivningssamtalen med pasient / pårørende deles i to

Samtale med sykepleier dagen før utskrivning

Samtale med lege samme dag som utskrivning.

  • Skriftlig sykepleierrapport til kommunal PLO
  • Elektronisk epikrise med oppdatert medikamentliste ”samme dag” til fastlege / sykehjemslege
kommunikasjon
Kommunikasjon
  • Etablerte elektroniske kommunikasjonslinjer mellom sykehus, kommunal PLO og fastleger
  • Direkte kommunikasjon ved fastlagte kontroller hos enten fastlegen eller på Hjertesviktpoliklinikken. Gjelder både pasient, pårørende og helsepersonell. Danner basis for god kompetanseoverføring. (Veiledningsplikten satt i system)
  • Telefon ved behov for beslutningsstøtte
tilgjengelighet1
Tilgjengelighet
  • Timeavtale for pasienten til kontroll innen 1 uke hos fastlege eller hjertesviktpoliklinikk er ordnet FØR pasienten skrives ut av sykehuset. (timeavtale i hånden)
  • Direkte tlf.nr til fastlege til bruk for pasient og hjemmesykepleie de første 30 dgr etter utskrivelse
  • Direkte tlf.nr til cardiologisk bakvakt til bruk for fastlege / sykehjemslege ved behov for beslutningsstøtte
andre effekter av prosjektet
Andre effekter av prosjektet
  • Kompetansehevning i hjemmesykepleien
    • Kurs om hjertesvikt for kommunal sykepleiertjeneste i regi av Hjertesviktpoliklinikken, Bærum sykehus
  • Kompetansehevning hos fastlegene
    • Emnekurs i Hjertemedisin (21 timer) med > 60 deltagende fastleger fra Asker og Bærum
  • Utarbeidelse av sjekkliste for hjemmesykepleien i nært samarbeid mellom medisinsk avdeling Bærum sykehus og kommunene – til bruk ved observasjon av hjertesviktpas.
hvor langt har vi kommet
Hvor langt har vi kommet?
  • Ca 150 inkluderte pasienter
  • Foreløpig kun 50 pasienter som har svart på ”Brukerundersøkelsen”
  • Begynner å få en oversikt over hvem som legger inn pasientene og hvor de sendes ut.
  • Begynner å ane en økt grad av oppfyllelse i forhold til endringstiltak. Økt endringskompetanse i de kliniske miljøene.
hva m les i prosjektet spc reg
Hva måles i prosjektet? (SPC-reg)

Følgende parametre kartlegges:

  • Hvem legger inn pasienten
  • Foreligger legemiddelliste
  • Aldersfordeling
  • Liggetid
  • Pasientløp – etter utskrivelse
  • Når fikk pasienten kontrolltime
  • Hvor ofte fulgte hjemmesykepleier pasienten til kontroll
  • Programoppfyllelse på med. avd.
  • Brukerundersøkelsen – svarprosent
  • Reinnleggelser
slide56
Prosjekt reinnleggelse hjertesvikt har et evidensbasert program for informasjon, opplæring, støtte og oppfølging
erfaringer s langt
Erfaringer så langt
  • Forbedringsarbeide tar tid
  • Monitorering løfter forbedringsarbeide
  • Endringskompetanse må styrkes i alle ledd
  • Etablering av en endringskultur danner grunnlag for et kontinuerlig forbedringsarbeid i daglig drift
  • Forståelse for hverandres betydning i et helhetlig pasientforløp er en viktig forutsetning for å lykkes