中医药对肿瘤的防治大有作为

中医药对肿瘤的防治大有作为 中国医促会肿瘤防治专业委员会副主任委员吴焰林教授主任医师

前言肿瘤治疗是当今医学的难点，无论是中医还是西医，都不能完全攻克癌症。但对于肿瘤患者，延长患者生命是完全可以做到的。今天在座的各位都是社区医生和全科大夫，在此和各位同仁一同探讨肿瘤疾病在社区的防治工作

内容今天的内容从四个方面来探讨：一、社区医生在肿瘤康复治疗中的作用二、四位一体疗法治疗肿瘤；三、中医药治疗肿瘤四、肺癌的中西医结合治疗

一、社区医生在肿瘤康复治疗中的作用

社区医生对肿瘤病人的康复具有重要意义 • 对肿瘤康复期病人进行生活方面的指导虽然肿瘤在发病后往往进展迅速，但治疗的康复期是一个漫长的过程，常需要终身的医学照顾。在肿瘤病人的康复医疗中，对病人饮食的问题、身体锻炼的问题、工作的问题、家庭生活的问题、个人嗜好的问题予以必要的知道，对病人的康复具有重要意义。

面对肿瘤患者，社区医生更是心理医生 对肿瘤康复期病人进行心理上的疏导一些确诊时已经较晚，已无法根治的肿瘤病人，大多处于抑郁状态，对前途悲观失望，甚至万念俱灰，并有可能轻生。对于此类病人，如果脱离实际的安慰、劝告有时会产生适得其反的结果。社区医生应该多予以解释，实事求是地分析病情，向病人详细说明肿瘤诊断与治疗的实际情况，使病人树立战胜肿瘤的信心，积极配合医师治疗。

在对肿瘤病人进行心理疏导的同时，还需为病人建立一个良好的心理支持环境，家庭、亲友不经意的怜悯和惋惜会严重刺伤病人，加重病人的悲观情绪。所以，社区医生除对病人进行心理疏导外，还要对其家人、亲友进行必要的叮嘱，尽可能地减少病人情绪上的不良刺激，多给予心理上的支持和关爱。在对肿瘤病人进行心理疏导的同时，还需为病人建立一个良好的心理支持环境，家庭、亲友不经意的怜悯和惋惜会严重刺伤病人，加重病人的悲观情绪。所以，社区医生除对病人进行心理疏导外，还要对其家人、亲友进行必要的叮嘱，尽可能地减少病人情绪上的不良刺激，多给予心理上的支持和关爱。

定期随访、复查 • 对肿瘤病人进行随访复查。恶性肿瘤经治疗后肿瘤被切除或病情缓解，但在相当一部分病人的肿瘤有可能复发或转移。所以肿瘤病人治疗后应定期复查，或随访以监视复发与转移的可能。通常治疗后的近期宜2～3个月复查一次，两年后可以4～5个月复查一次，5年后应该每半年或一年复查一次。肿瘤病人治疗后的随访检查可由社区医生与专科医师结合进行。社区医生在社区中了解社区内肿瘤病人康复的情况，并注意观察有无复发或转移的迹象，督促定期检查。

对晚期肿瘤病人进行医学照顾 • 对晚期肿瘤病人进行医学照顾。按目前的医疗水平，有相当一部分肿瘤病人难免进入晚期，他们当中一部分可能进入临终关怀医院，但更多的人仍愿在家中与亲人在一起度过他们在生命中的最后阶段。这些病人需要医学照顾的地方很多，而这些医学照顾和服务也只能由社区医生来完成。

社区医生的关心更似家人 • 社区医生要整合病人家庭和社会资源，对其给予帮助，动员其子女或其他亲友给与身心上的照顾，争取病人工作单位、保险公司或民政部门等给予经济上的支持，保证病人的营养、注重电解质的平衡、减少并发症的发生，保证其一定的生活质量。

社区医生指导家属学会常用的护理技术 社区医生要指导患者家属学会家庭护理的方法及简单的医疗用具的使用。如体温计、血压计使用方法，伤口换药、肠造口和喉造口护理，肺与乳腺手术后上肢功能锻炼的方法等，可以及时观察，发现病情变化，及时处理和指导患者手术后功能的恢复。

社区医生指导癌痛患者的护理 • 1、晚期肿瘤患者常可出现不同程度的疼痛，间断或伴有剧痛可以持续较长时间，使患者产生恐惧、忧郁的心理。作为患者的亲人，要帮助患者克服对疼痛的恐惧心理，应遵医嘱按时按量使用止痛药物，帮助他们减轻痛苦。 • 2、在病情允许的情况下，家属应鼓励和陪同患者参加适当的娱乐和户外活动，如散步、打太极拳、听音乐等，通过分散注意力，达到减轻疼痛的目的。

社区医生指导患者膳食 良好的营养可以帮助缓解肿瘤导致的机体营养不良，治疗的效果也会更好。社区医生，指导肿瘤患者膳食非常重要，帮助患者认识到吃东西也是自己的一种责任，并根据患者的饮食习惯，少食多餐的及时提供一些适合患者口味的食物，帮助患者增进食欲，提高机体抵抗力。关于膳食方面的建议，在今天探讨完毕后会赠送大家一本书，可以给大家借鉴一下。

社区医生推荐治疗方法很重要 • 很多癌症患者都是晚期甚至很晚期的患者，很多都在家中，家属尽最后的关心。但作为医者，更应该让肿瘤患者能更长久的存活，这也是我们的责任。可能在座的没有中医，我作为一个中西医结合的研究者，深刻的体会到了中医的神秘。从江苏来到北京后，我在北京伟达中医肿瘤医院出诊，临床中遇到了无数的肿瘤患者，而且多数是很晚起的肿瘤患者。他们在经历的中医的治疗后，有的生命得到了一定的延长，有的减轻了痛苦。在如今癌症没有被攻克的前提下，我们能做到让肿瘤患者在一定范围内延长生命，也是一种进步！就算不能延长的患者，也能为他们一定程度的减轻痛苦。如果社区医生在肿瘤患者术后或者放化疗期间推荐加入中医治疗，相信肿瘤治疗的疗效又会有一个新的提高。

对于肿瘤疾病，社区医生除了指导一些生活细节外，更重要的是指导如何进行治疗，在这里我通过四位一体疗法来和大家一起探讨肿瘤的治疗，以便能为更多的肿瘤患者服务。对于肿瘤疾病，社区医生除了指导一些生活细节外，更重要的是指导如何进行治疗，在这里我通过四位一体疗法来和大家一起探讨肿瘤的治疗，以便能为更多的肿瘤患者服务。

二、四位一体疗法治疗肿瘤

四位一体疗法治疗肿瘤 抗癌康复四位一体疗法是全国著名肿瘤专家郑伟达教授于1991年创立。运用十多年来，不断补充完善，至今已有近万名癌症患者接受该疗法延长生命达5年以上。该疗法是中医整体观念与辨证论治在临床治疗中的具体化，是每一个具体的康复疗法独立性与整体性的有效结合。

四位一体疗法内容 心疗起决定性作用药疗起关键性作用食疗起重要性作用体疗起积极性作用

四位一体疗法创始人 • 农工党中央医药卫生工作委员会副主任委员 • 中国农工党中央委员 • 中华中医药学会第四届、第五届理事会理事 • 中华中医药学会肿瘤分会副主任委员 • 北京中医药大学客座教授 • 北京伟达中医肿瘤医院院长四位一体疗法创始人郑伟达教授

四位一体疗法治疗肿瘤模式 四位一体疗法创始人郑伟达教授强调的以人为本的科学抗癌模式

肿瘤术后四位一体疗法320例临床观察 肿瘤术后中医的综合治疗方法，可弥补手术的不足，预防肿瘤复发和转移。而化疗药物的毒副作用给患者生理及心理带来许多不良反应，使不少术后患者不能耐受治疗而肿瘤术后化疗兼以中医四位一体疗法的辨证论治能显著减轻化疗所致的消化系统及造血系统毒副反应，肿瘤术后的心疗、药疗、食疗、体疗可明显提高患者的生活质量。2002年3月至2004年12月我院收住肿瘤术后患者320例，采用四位一体疗法治疗，现将其治疗效果报告如下。

资料与方法 一般资料纳入标准：符合西医诊断标准，术中未发现转移；化疗前血常规、肝肾功能均正常，卡氏生活质量评分≥70者。排除标准：属姑息手术治疗者；男性血红蛋白(Hb)<100 g/L，女性Hb<90 g/L；白细胞(WBC)<4.0×109/L；血小板xPlt)<100×109/L；总蛋白<60 g/L者；未能坚持完成化疗6个周期者。符合上述纳入标准的100例患者，其中男58例、女42例；年龄25~71(49.3±10.9)岁。胃癌27例，结肠癌29例,　直肠癌45例；病理结果示：印戒细胞癌16例、低分化腺癌45例、中分化腺癌40例。随机分为观察组(162例)及对照组(158例)，两组患者年龄、性别、病程、病理分型、实验室检查结果、卡氏生活质量评分等比较，差异无显著性意义(均P>0.01)，具有可比性。

方法 肿瘤术后患者均接受“四位一体疗法”即：坚强的心疗、有效的药疗、合理的食疗、适当的体疗。

心疗目的使患者进入最佳精神状态，发挥药疗最高疗效。在临床治疗中运用心理调适，引导患者自我激励、自我放松、自我超脱。正确认识和对待癌症，树立战胜癌症的信心。具体方法：针对患者的心理特点和性别、年龄、知识层次不同，向患者耐心宣教中医药治疗与化疗增效减毒的优势，对信心不足的患者倾听康复5年以上的肿瘤康复者的抗癌经历，以激励其增强其信心，同病魔做斗争，同时带体力尚可的肿瘤患者进行集体观看抗癌明星的演出及户外肿瘤患者的集体活动，组织平均每半月一次的抗癌知识讲座等，从不同的角度与层面让肿瘤术后的患者认识到肿瘤是一种慢性病，通过合理的治疗是可以康复的，尽可能减少各种不良刺激，消除其紧张心理，使其他治疗顺利进行。

药疗 在药物治疗上，针对肿瘤术后的患者是处在元气大伤、气血亏虚状态，在施以化疗药物的同时，患者自会雪上加霜，犯“虚虚实实”之“虚虚”之戒，也就是让虚者更虚，所以在四位一休治疗肿瘤方面则要施以扶正固本、抑瘤消瘤的以慈丹胶囊为主的中成药及中草药，用具有活血化瘀、行气止痛、清热解毒、消痈散结、健脾益气、养血活血作用的十多种珍贵天然中药互相配合而成的慈丹胶囊，奏化瘀解毒、消肿散结、益气养血的功效，使癌瘤逐渐消失，祛邪而不伤正。慈丹系列药品组成药疗

从1994年10月至1997年8月，国家卫生部指定在：1、北京中医药大学东直门医院；2、上海静安中心医院；3、南京军区福州总医院；4、福建医科大学附属协和医院；5、福建省立医院；6、福建省人民医院；7、福建省第二人民医院进行临床试验，采用随机单盲法，其试验病例325例，随机分为慈丹治疗组，慈丹加化疗组，化疗对照组；其中慈丹组125例，慈丹加化疗组100例，化疗对照组100例。从1994年10月至1997年8月，国家卫生部指定在：1、北京中医药大学东直门医院；2、上海静安中心医院；3、南京军区福州总医院；4、福建医科大学附属协和医院；5、福建省立医院；6、福建省人民医院；7、福建省第二人民医院进行临床试验，采用随机单盲法，其试验病例325例，随机分为慈丹治疗组，慈丹加化疗组，化疗对照组；其中慈丹组125例，慈丹加化疗组100例，化疗对照组100例。

三组对比图示 从瘤体来看：慈丹组稳定以上率91例，占72.8%，化疗对照组100例，稳定以上率占57%，慈丹加化疗组125例，共中稳定以上率占87%。

三组疗效相比：慈丹组与化疗对照组相比较，某些临床症候及某些实验室指标的改善更为显著，不良反应又较轻。提示慈丹组的疗效略优于化疗对照组，慈丹胶囊与化疗对某些患者具有协同作用，能提高瘤体稳定以上率。从临床试验分析：慈丹胶囊具有保护骨髓机能及机体细胞免疫功能，减轻化疗毒副作用，同时再施以辨病施治的中草药，要进行三因制宜，比如，肿瘤常发病于中老年人，主要由于中老年人机体逐渐衰退，肝脏阴阳气血亏损，正气虚弱，故易罹患本病，多以扶正补虚为主，八珍汤与香砂六君子汤为主方，但也有痰湿阻滞型的肥胖者，但为数不多，尚以淡渗利湿、化痰为主，唯一可守的原则就是辨病施药。三组疗效相比：慈丹组与化疗对照组相比较，某些临床症候及某些实验室指标的改善更为显著，不良反应又较轻。提示慈丹组的疗效略优于化疗对照组，慈丹胶囊与化疗对某些患者具有协同作用，能提高瘤体稳定以上率。从临床试验分析：慈丹胶囊具有保护骨髓机能及机体细胞免疫功能，减轻化疗毒副作用，同时再施以辨病施治的中草药，要进行三因制宜，比如，肿瘤常发病于中老年人，主要由于中老年人机体逐渐衰退，肝脏阴阳气血亏损，正气虚弱，故易罹患本病，多以扶正补虚为主，八珍汤与香砂六君子汤为主方，但也有痰湿阻滞型的肥胖者，但为数不多，尚以淡渗利湿、化痰为主，唯一可守的原则就是辨病施药。

辨病施膳——食疗 辨病施膳也就是食疗，在肿瘤患者的康复治疗中，个性化的治疗方案尤为重要，肿瘤术后的患者本身气血亏虚所致，食欲及消化功能尚未恢复，又兼以术后的化疗，常食欲下降，伴有恶心、呕吐等，机体呈负氮平衡（营养不良、腰酸背痛、头昏目眩、体弱多病、代谢功能衰退等症状），这时便要嘱患者以少食多餐为饮食原则，给予高蛋白、高维生素饮食。

同时鼓励患者用餐前进行适当活动，当恶心症状好转，可适量摄入开胃适口的清淡膳食为主，气怯声微者，适量补益气血药膳，如黄芪山药羹、红枣莲子粥等，根据患者中医症状而调整食物，如有腹胀或腹水时，多食淡渗利尿的诸如丝瓜、冬瓜、玉米须等；而忌雍滞产气类食物，如牛奶、豆腐、洋葱之类，避免生冷瓜果；热毒较盛者忌食油炸食品，但所有肿瘤术后患者均须禁忌腥膻、辛辣、咸酸、甜腻之品，最终坚持辨病施膳、饮食多样化、新鲜果蔬、以提高机体免疫力为主的食材。同时鼓励患者用餐前进行适当活动，当恶心症状好转，可适量摄入开胃适口的清淡膳食为主，气怯声微者，适量补益气血药膳，如黄芪山药羹、红枣莲子粥等，根据患者中医症状而调整食物，如有腹胀或腹水时，多食淡渗利尿的诸如丝瓜、冬瓜、玉米须等；而忌雍滞产气类食物，如牛奶、豆腐、洋葱之类，避免生冷瓜果；热毒较盛者忌食油炸食品，但所有肿瘤术后患者均须禁忌腥膻、辛辣、咸酸、甜腻之品，最终坚持辨病施膳、饮食多样化、新鲜果蔬、以提高机体免疫力为主的食材。

体疗 体疗有氧抗癌操之目的是激活正气，最大程度的自强其身，提高免疫功能。肿瘤术后的患者体力处于虚弱状态，但每个患者所处的虚弱程度不一，根据每位患者的情况采取相应的有氧抗癌操的锻炼，据科学研究表明，癌细胞是厌氧细胞，只要增加人体血氧含量，能抑制肿瘤细胞活，“有氧抗癌操”，只要按体疗老师指导的方式进行训练，就能使体内血含氧量十倍于普通没练操的人。

西药化疗和其他中药及其治疗方法对恶性肿瘤治疗有效率约15-40%不等，本疗法治疗效率达51%，对乳腺癌病人高达62%，症状改善和生活质量提高率高达80%以上，疗效明显占优。长期疗效四年存活率最高达77%比某些综合治疗方法的存活时间长。西药化疗和其他中药及其治疗方法对恶性肿瘤治疗有效率约15-40%不等，本疗法治疗效率达51%，对乳腺癌病人高达62%，症状改善和生活质量提高率高达80%以上，疗效明显占优。长期疗效四年存活率最高达77%比某些综合治疗方法的存活时间长。目前国内外肿瘤专家一致倾向将改善症状和提高生活质量和延长生存期放在首位考虑，努力寻找一种综合治疗的方法，使晚期恶性肿瘤生存受益。而不是一味的手术、化疗、放疗、再手术再化疗，经验和事实证明这样做的结果使患者体质越来越弱，经济负担越来越重，生活质量越来越差，多发转移越来越易，生存时间不见延长。通过本组患者回顾性分析“四位一体疗法”也许是解决晚期恶性肿瘤在康复过程中（因为肿瘤也是一种慢性病）最合适，最好和最有价值的方法之一。

四位一体疗法是我院通过多年临床实践总结出来首次将药物、心理、饮食、形体锻炼有机结合在一起，运用到肿瘤的康复治疗中，是中医整体治疗理论的延伸与创新，也是现在医学从“生物医学模式”向“生物-心理-社会医学模式” 转变的最好体现，极大的丰富了医学治疗的模式和内涵。 • 四位一体疗法对肿瘤康复有明显疗效，为进一步验证其科学和有效，需要国内医疗机构和科学团体一起开展前瞻性研究，应用到临床造福于广大患者。

2009年，伟达慈丹四位一体抗癌康复疗法获中华中医药学会科学技术二等奖。这标着四位一体疗法已获得中医权威机构认可。

2009年，《四位一体疗法治疗肿瘤》由中国医药科技出版社出版，标志着四位一体疗法已完成了理论与实践的结合。2009年，《四位一体疗法治疗肿瘤》由中国医药科技出版社出版，标志着四位一体疗法已完成了理论与实践的结合。

三、中医药治疗肿瘤

一、中医药治疗肿瘤的特色优势 中医药是我国的传统医学，是中国特有的特色治疗方法，是我们的祖先留给后人的宝贵财富，古今中外从理论和实践中都充分证明中医药可以治疗肿瘤，与西医比较更具特色和优势，主要体现如下几点：

可减轻肿瘤患者术后的副反应和并发症 • 可减轻肿瘤患者放化疗期间的毒副反应，并增加其疗效 • 手术放化疗后应用中医药治疗可稳定病情，提高远期疗效，减少复发和转移 • 预防和治疗癌前病变 • 对于晚期不能接受放化疗的病人，应用中药治疗可改善症状，延缓肿瘤的发展，提高生存质量和延长生存时间

二、中医药对肿瘤病因病机的认识

（一）中医认为肿瘤病因不外乎内 在因素和外在因素二个方面 1、精神因素：古代医家把精神因素即人的情志归为七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。认为七情太过（兴奋）或不足（抑郁）能引起体内气血运行失常及脏腑失调而导致疾病、肿瘤发生。 2、体质因素：中医有“邪之所凑，其气必虚”、“正气存内，邪不可干”。也就是说，人的抵抗力、免疫力减退，防御能力下降时，容易发生脏腑功能失调而致癌。

3、外邪因素： 祖国医学认为外邪包括风、寒、暑、湿、燥、火等因素，认为上述外邪长久作用于机体，积久成疾，外因可致癌。 4、饮食因素：认为也是致癌重要因素，这与西医的理论也是相通和一致的。

（二）肿瘤的中医病机病理 肿瘤的病因繁多，病理变化复杂，概括有如下几点： • 阴阳失调：人体阴阳平衡则百病不生，阴阳失调则易致疾病。用西医的理论讲，内在环境失调时长久得不到纠正就可致病。 • 脏腑失调：祖国医学认为人体有五脏六腑，是维持生命的重要器官，无论是内因还是外邪均可引起脏腑功能失调，如气滞血瘀，日久不散可结成肿块等

气血不和：祖国医学认为气是人体重要功能活动动气血不和：祖国医学认为气是人体重要功能活动动力，任何引起气血凝滞或气血不通均可致肿块形成 • 正气虚弱：祖国医学认为正气是先天之气和后天之气结合而成。正气健而身自强，正气虚则体质弱，正气虚弱，防邪能力低下，不能抗击外邪的侵害，就容易生病。随着中医对肿瘤发病机理拓展认识，还有如毒邪致病、痰邪致病、瘀血致病、气郁致病等。

三、中医药防治肿瘤的法则 根据中医对肿瘤发病原因和机理的认识，确立了如下治疗法则：

1、扶正培本法 此法是肿瘤治疗根本大法。即用各种药物和手段以扶持正气、固本培元的方法。扶正培本法不是单纯应用补药和补益强化的药物，而是要调节人体阴阳、气血、脏腑、经络功能平衡稳定，以增强机体抗病能力，抑制癌细胞的生长。经常应用，补之、调之、和之、益之等法。总的原则： “形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。损其肺者，益其气；损其心者，和营卫；损其脾者，调其饮食；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精” 等。

2、活血化瘀法 祖国医学认为许多病因可致血瘀：气滞可致血瘀，血虚可致血瘀，脏腑失调可致血瘀，外邪入侵也可致血瘀，血瘀凝聚而形成肿块，治疗肿瘤常常会应用活血化瘀的方药。 3、清热解毒法毒热是肿瘤的主要致病原因之一，故肿瘤患者常有热邪瘀毒蕴结体内，常用清热解毒法治疗肿瘤。

4、软坚散结法 肿瘤即肿块，中医有坚者削之，结者散之，常用软坚散结法治之。 5、其他方法如化痰除湿法、以毒攻毒法、理气解郁法等。

四、中医药治疗肿瘤作用机理 中医药治疗肿瘤的作用，通过现代实验肿瘤技术的发展，采用现代药物分子学、分子生物学、基因组学等先进技术对中药治疗肿瘤的作用机理进行了深入的分析和探讨，证明中药能通过一个或多个环节起到防治肿瘤的作用。

作用环节 • 直接杀灭肿瘤细胞 • 抑制肿瘤细胞分裂、增殖 • 诱导肿瘤细胞凋亡和分化 • 通过抑制拓扑异构酶、抗微管作用抑制细胞生长 • 抑制肿瘤新生血管的形成的靶向治疗作用 • 增强和促进癌细胞对药物的敏感性及逆转其耐药性 • 增加机体免疫功能和骨髓的修复功能，调整凝血机制，疏通微血管，减少癌细胞的着床，而达到抗复发和转移的作用

通过现代药效学的筛选和研究，发现了 很多有肯定抗癌作用的中药，如苦参、莪术、鸦胆子、喜树、红杉树、白英、蟾酥；中药制剂，如康莱特、艾迪、鸦胆子油乳、榄香烯乳剂。

中医药对肿瘤的 防治大有作为