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VACCINATIONS DE L’ADULTE CALENDRIER VACCINAL 2008

VACCINATIONS DE L’ADULTE CALENDRIER VACCINAL 2008. Pr Dominique Salmon Infectiologie –CHU Cochin . Recommandations vaccinales. Adultes sains Personnels de santé Autres professionnels Sujets à risque Voyageurs. Obligation-recommandation.

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VACCINATIONS DE L’ADULTE CALENDRIER VACCINAL 2008

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  1. VACCINATIONS DE L’ADULTECALENDRIER VACCINAL 2008 Pr Dominique Salmon Infectiologie –CHU Cochin

  2. Recommandations vaccinales • Adultes sains • Personnels de santé • Autres professionnels • Sujets à risque • Voyageurs

  3. Obligation-recommandation Obligatoires: DT:1952, polio :1965, BCG:1950-2007, Hépatite B et personnel de santé :1991 Recommandés : interprétation Intérêt comparé • Obligation : historique, fléaux • Recommandation : engagement des autorités sanitaires, éducation du public nécessaire • Certains pays n’ont pas d’obligation mais des règlements

  4. Calendrier vaccinal de l’adulte • Evolution en fonction de: • l’épidémiologie • efficacité et tolérance des nouveaux vaccins • Vaccinations très insuffisantes : tétanos, diphtérie, polio, grippe, pneumo ? • Erreurs nombreuses – Oublis • Secteurs oubliés : apprentissage, artisans, agriculteurs, indépendants, etc.

  5. I - Adultes sains

  6. ADULTES > 18 ANS : dTpolio Tous les 10 ans : Diphtérie (dose réduite d) Tétanos REVAXIS° Polio

  7. Répartition de la diphtérie (2001)

  8. ADULTES > 18 ANS : COQUELUCHE Perte de l’immunité après la maladie : 15 ans après la vaccination : 10 ans Recrudescence Grands enfants Adolescents Adultes jeunes parents +++ Vieillards Nouveau-nés  Rappel chez l’adulte

  9. Exemple en France Primovaccination 2, 3 et 4 mois 96 % CV Nourrissons non ou partiellement vaccinés : risque de complications Rappel à 16/18 mois 91 % VCV Pas de rappel ultérieur, perte de l’immunité Adultes: réservoir de B. pertussis Coqueluche: vaccination et transmission

  10. ADULTES > 18 ANS : COQUELUCHE Tous les 10 ans : Diphtérie (dose réduite d) Tétanos REVAXIS° Polio 26-28 ans* : diphtérie ( dose réduite d ) tétanos poliomyélite coqueluche ( acellulaire ) REPEVAX° * Si dernier rappel > 10 ans

  11. ADULTES > 18 ANS : COQUELUCHE Rattrapage (à l’occasion d’un rappel dTP) - adultes ayant un projet de devenir parents - adultes en contact avec des nourrissons < 6 mois - mères à la sortie de maternité - autour d’un cas en collectivité en présence de nourrissons délai : 2 ans après rappel dTP

  12. ADULTES > 18 ANS : ROUGEOLE Politique OMS d’élimination de la rougeole Pourquoi ? Maladie grave Un seul virus Réservoir uniquement humain Un vaccin efficace > 95% Objectif : < 1 cas/100.000 habitants Comment ? Tous les enfants doivent avoir reçu 2 doses Tous les adultes nés après 1980 un dose On profite du plan rougeole pour éliminer aussi la rubéole

  13. ADULTES > 18 ANS : ROR, RUBEOLE Rattrapage ROR pour les personnes nées après 1980, non vaccinées Forte probabilité d’avoir eu la rougeole avant 1 dose Rattrapage rubéole femmes > 28 ans,en âge de procréer non vaccinée 1 dose si séro -, avant sortie de la maternité

  14. ADULTES > 18 ANS : Papillomavirus • Deux vaccins : • Quadrivalent : HPV 6, 11,16, 18 (Gardasil) • Trois doses : 0, 2, et 6 mois • Efficacité à 2 ans : • 97% d’efficacité sur l’infection par HPV16/18 • 100% sur les dysplasies (CIN) associées à HPV16/18 • Indiqué depuis 2007 chez les filles de 14 ans + rattrapage de 15 à 23 ans • Bivalent :HPV 16, 18 (GSK) : non recommandé

  15. ADULTES > 18 ANS : GRIPPE SAISONNIERE VACCIN ANTI-GRIPPAL Vaccin tué, composition actualisée tous les ans Une dose par an Recommandé tous les ans chez :  65 ans (gratuité) Adultes dans l’entourage d’un nourrisson 0-6 mois à risque Contact régulier et prolongé avec sujets à risque

  16. Calendrier pour tous les adultes

  17. II – PERSONNEL DE SANTe

  18. Buts de la vaccination du personnels de santé • protection individuelle : vise à protéger les professionnels contre contamination • Vaccination altruiste : vise à empêcher que les professionnels ne contaminent autrui Sous la responsabilité du médecin du travail et de l’employeur

  19. Personnels de santé

  20. Personnels de santé • dTP : 1 inj tous les 10 ans • Hépatite B : obligatoire - Arrêtés 15 mars 1991 et mars 2007 • Primovaccination: 3 inj M0, M1, M6-12 • « Complète » si < 13 ans : PM, SF, IDE, Pharm, Tech labo < 25 ans : autres PH • Autres cas : titrage AC et recherche Ag HBs • Titre < 10 UI/ml et ag HBs- : revaccination (max 6 inj) • Absence de réponse après 6 doses : contrôle annuel Ag HBs et Ac anti HBs • Ag HBs+ : soignant écarté des gestes invasifs si ADN VHB détectable

  21. Aptitude des soignants en fonction de la vaccination hépatite B

  22. Personnels de santé • BCG : • Obligatoire à l’embauche • Preuve de la vaccination : carnet, cicatrice • Contre-indication : immunodéprimé ou dermatose étendue • IDR à 5 UI à l’entrée dans la profession • Coqueluche • Vaccin dTcaPolio à l’occasion d’un rappel décennal • Rattrapage des personnels en contact avec nourrioissons triop jeunes pour être vaccinés • Délai minimal entre dTP et dTCaP : 2 ans (1 mois en cas d’épidémie)

  23. Personnels de santé • Grippe • Vise à protéger personnel de santé et patients contacts • Une injection annuelle • Faible couverture vaccinale (< 50%) Typhoide • 1 injection puis rappel tous les 3 ans • Ne concerne que le personnel de laboratoire (qui manipulent des selles)

  24. Personnels de santé • Varicelle • 1-2% seulement des adultes ne sont pas immunisés • Risque de varicelle nosocomiale (gravité +++ femme enceinte, immunodéprimé) • Vaccin recommandé à l’embauche pour sujets n’ayant jamais eu la varicelle dans service accueillant sujets à risque de varicelle grave (ID, maternité, néonat, mal inf, néphrologie) • Vaccination : 2 inj à 4-8 sem intervalle • Peut être administré en prophylaxie (dans 72 h post contact) • Si rash post vaccinal : éviter contact avec ID pendant 10 jours

  25. III – AUTRES PROFESSIONS EXPOSEES

  26. Vaccins et autres professions exposées • Hépatite A • Personnels travaillant dans : • les services de l’enfance (crèches, handicapés, internats) • la préparation alimentaire • le traitement des eaux usées • Grippe • Naviguants bateaux et avions, guides de voyages • Leptospirose • Professions en contact avec des rongeurs : entretien étendues d’eau ou d’égouts, pêcheurs, plongeurs en eau douce

  27. Vaccins et autres professions exposées • Rage • Vétérinaires, personnels de laboratoire, taxidermistes, gardes forestiers Varicelle • Personnels sans ATCD de varicelle en contact avec petite enfance Hépatite B • Personnes en contact direct ou indirect avec produits biologiques (éboueurs, gardiens prisons, policiers..)

  28. IV – Sujets a risque d’infections

  29. Sujets à risque d’infections • Grippe Personnes à partir de l’âge de 6 mois incluant femmes enceintes • Pathologie cardiaque, pulmonaire, rénale • Hémoglobinopathie, diabète • Déficit immunitaire • Syndrôme de Kawasaki • Hépatite B : toxicomanes, homosexuels, sujets transfusés massivement (dialysés rénaux), partenaires de sujet Ag HBs+, jeunesse handicapée • Hépatite A : hépatite chronique (B, C, alcool), homosexuels masculins, jeunesse handicapée

  30. Sujets à risque d’infections • Pneumocoque VACCIN polysaccharidique Pneumo 23° 23 sérotypes, couvre 85 % des infections graves SCHEMA 1 injection tous les 5 ans EFFICACITE 53-71 %, moindre après 85 ans INDICATIONS splénectomisés, asplénie, brèche ostéo méningée drépanocytaires, insuffisance respiratoire/cardiaque alcoolique avec hépatopathie, ATCD d’infection invasive à pneumocoque , syndrôme néphrotique

  31. IV – Vaccins et voyages

  32. VACCINATIONS et VOYAGES 1 - Mise à jour du calendrier vaccinal 2 – A compléter par : Hépatite A si né après 1960 : moins de 11% des jeunes adultes sont VHA+ Hépatite B Typhoide 3 – Vaccinations particulières selon le voyage Fièvre jaune Encéphalite japonaise Encéphalite à tiques Méningite à méningocoque A, C, Y, W135 Rage

  33. VACCIN TYPHOIDE :Typhim Vi°  Vaccin extrait de capsule Vi de S. typhi  Schéma 1 injection  Protection 70 %, durée : 3 ans  Tolérance 10 % R. locales modérées

  34. VACCIN FIEVRE JAUNE Seule obligation légale pour les voyages internationaux : * Afrique * Amérique du SUD  VACCIN vivant atténué  1 injection rappel tous les 10 ans  PROTECTION : 95 %  EFFETS SECONDAIRES : 10 % myalgies, fièvre  CONTRE-INDICATIONS : . Allergie à l'œuf, vaccination anti-cholérique < 3 semaines, immuno-déprimé

  35. VACCIN RAGE VACCIN : virus tué préparé sur culture cellulaire le premier (Pasteur 1885) préparé sur broyat de cerveaux  DEUX TYPES D'UTILISATION : PREVENTION : Indication : Professions exposées, voyageurs Schéma : 2 injections, 1 mois d'intervalle rappels 1 an, 3 ans POST EXPOSITION : . Vaccinothérapie J0, J3, J7, J14, J30 en cas de morsure ou griffure par animal suspect) . + sérothérapie

  36. VACCINS ANTIMENINGOCOCCIQUES POLYOSIDIQUES DE L’ADULTE . Anti méningococcique A + C . Anti méningococcique A-C-Y - W135 MENOMUNE°  SCHEMA 1 injection + rappel à 3 ans  EFFICACITE 90 - 95 %

  37. VACCINS ANTIMENINGOCOCCIQUES POLYOSIDIQUES DE L’ADULTE  INDICATIONS • Adultes se rendant dans les zones à haut risque (Afrique Noire ) • Entourage d ’un cas en cas d ’épidémie • Militaires - Sujets contacts de méningites - Pèlerins à la Mecque (Y, W 135)

  38. VACCINS A EVITER EN COURS DE GROSSESSE VACCIN POLIOMYELITIQUE ORAL Aucune malformation publiée VACCIN RUBEOLEUX Aucune malformation publiée La vaccination rubéoleuse faite par inadvertance ne constitue pas une indication d'interruption de grossesse

  39. CONTRE INDICATIONS AUX VACCINATIONS BCG prématurité si poids < 3 kgs dermatose étendue maladie aigüe déficit immunité cellulaire  Vaccins vivants atténués - déficit immunitaire (pour polio orale dans l'entourage du sujet également) - grossesse  Allergie vraie à l'oeuf oreillons, fièvre jaune, grippe, ROR

  40. Surveillance du calendrier vaccinal - Surveillance épidémiologique : En France par l’InVS Coût élevé Couverture vaccinale diversement appréciée Importance pour le pilotage Changements mal perçus par le public et les médecins:ex ROR • Surveillance biologique : Laboratoire de référence, réseaux internationaux, coordination InVS

  41. Calendrier vaccinal européen Tous les calendriers sont différents : • Espacement des injections: 1 ou 2 mois différence entre calendriers 2, 3, 4 2, 4, 6 3, 5, 11 mois. • Âge des vaccinations • Nombre de rappels - Type de vaccins:ex coq,HBV,diphtérie,polio • Epidémiologie L’important : nombre d’enfants protégés à 18 mois, 6 ans…

  42. Communication du calendrier vaccinal • Connaître les maladies contre lesquelles on vaccine : enseigner des maladie disparues. • Communication insuffisante envers le public Intérêt des campagnes, Journées de vaccination • Nécessité d’une meilleure formation en vaccinologie

  43. SITE INTERNETGuide des vaccinations du Ministère de la SantéAdresse : www.sante.gouv.fraller dans « ordre alphabétique » et cliquer sur la lettre « V » puis choisir « guide des vaccinations »

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