Modern diagnosztikai eljárások az állatorvosi szemészetben

1. Modern diagnosztikai eljárások az állatorvosi szemészetben ERG és OCT vizsgálat dr. Berényi Adrienn Kiséri Állatorvosi Rendelő

2. Képalkotó diagnosztikai eszközök a szemészetben • Ophtalmoszkóp, fundus kamera • Első csarnok, szemfenék leképezése • Sokszor szubjektív eredmények • Szem fizikális státuszáról ad információt Saját felvétel Saját felvétel

3. Szemészeti ultrahang • 6,5-8,0 (10) mHz • Szemről keresztmetszeti képet ad • Nem belátható szaruhártya esetén is használható • Mérések végezhetőek Saját felvétel

4. DE! Ultrahang és funduskamerás felvételek mellett is megválaszolatlan kérdések: • Lát-e a kutya? • A gyógyulási folyamat hol tart, gyógyul-e a szem? • Mérhető és összehasonlítható adatokra van szükség, hogy eldönthessük, ép vagy terhelt egy látszólag „egészséges szem” (szűrővizsgálatok)

5. ERG - elektroretinográfia www.vetvision.com • Az elektroretinográfia során a retina fotoreceptorainak működése tanulmányozható oly módon, hogy a felvillanó fényre mérik a retinában kialakult választ. • Pupillatágítás és generál anesztézia. • A szaruhártyára ezután egy kontaktlencse formájú mérő elektróda, valamint a fül és a laterális szemzug közti vonal felezőpontjára, illetve a protuberancia occipitalisexterna fölé subcután tűelektróda kerül. • Fényfelvillanásokat közlése LED lámpával. A felvillanások hatására az elektródák a retina által generált elektromos aktivitást mérik. • Az elektroretinográfia különösen a retinát is érintő betegségek felismerésében hasznos.

6. ERG-görbe • Normál görbe: • A-hullám: retina külső rétegének (fotoreceptorok), b-hullám retina belső rétegeinek (bipoláris és horizontális sejtek) válasza • Mért adatok: hullámok mérete, látenciaidő, alaki eltérések Ábra: Donnell J. Creel

7. Saját mérések • Fotopikus válasz mérése, single-flash mérés • Fehér fénnyel, 8x ismétlés, 0,8 sec időtartammal • „Szabályos” hullámlefutást várunk. • Látenciaidő: 20-25 ms • A-hullám: -10-20 μV (- 120-140 μV, Lee és mtsai, 2009) • B-hullám: +150 μV (+ 140-150 μV, Lee és mtsai, 2009) • Alkalmazása: cataracta, glaukoma műtétet megelőzően, „vak-gyengén látó” szemek esetén, (szűrővizsgálat)

8. Lencse okozta fénytörési hiba • Az ERG-válasz megkésett, alapvonal negatív irányba tolódik • Törőközeg változás miatt szórttá válik, extra tüskék látszanak • Cataracta műtét előtt érdemes elvégezni, a későbbi látásfunkció mértékéről ad információt. Saját felvételek

9. Saját felvétel

10. Saját felvétel

11. Toxikus hatás • Anyagcsere zavar miatti retinakárosodás: gangliosidosis, lipidosis, mannosidosis, ceroid lipofuscinosis • Gyógyszerek, toxinok okozta elváltozás: etilén glikol, ivemectin és származékai • A retina nem egyöntetűen károsodik • ERG-vizsgálat: szórt, többszöri tüskézettség, hullám elveszti eredeti alakját • Néma és látó fázisok váltakozhatnak • Kimerülés az ingerlések során

12. Gomez – ivermektin toxikózis Saját felvételek

13. Saját felvételek

14. Intraoculáris gentamicin …Ne ítélj elsőre! Saját felvételek

15. Magas szemnyomás • A retina kompressziója miatt hypoxia alakul ki • A retina sejtjei nem jutnak kellő tápanyaghoz, károsodnak • Rendellenes hullámlefutás • Ingerlés során kimerülés, vagy későn ébredő retina • Végső esetben: néma retina • Vizsgálat célja: annak kiderítése, van-e még bármilyen megtartott funkció

16. Néma retina Saját felvételek

17. Másodlagos glaukoma – pre- és postoperatív Saját felvételek

18. További lehetőségek • Szemészeti szűrések • Sötét és fényes fázis vizsgálata • Humán gyakorlatból átemelni vizsgálati protokollokat: pl.csapok és pálcikák elkülönített vizsgálata (stimuláció gyakorisága, fényviszonyok változtatása) • Flicker ERG: megemelt frekvencia – pl. PRA, retina degeneráció esetén korai diagnosztikai eszköz lehet.

19. OCT – opticalcoherencetomography • Nem invazív vizsgálati módszer • Első és hátsó szegmens is vizsgálható

20. Fourier domain OCT (RTVue-100) • 5 micron felbontás • Gyors, valós idejű scan 26.000 A-scan/sec • Nagyméretű, éles felvételek • Rétegenkénti leképezés • Első és hátsó csarnok is leképezhető vele

21. Vizsgálati metodika • Generál anesztézia (medetomidin) • Pupilla tágítás nem szükséges, de javasolt (tropicamid) • Hason fekvés, a fej felemelése, forgatása szükséges (asszisztencia)

22. Cornea scan Saját felvételek

23. Saját felvételek

24. Saját felvételek

25. Saját felvételek

26. Gyógyult perforáló szaruhártya fekély képekben Saját felvételek

27. Saját felvételek

28. Saját felvételek

29. Csarnokzug vizsgálata • Szűk vagy zárt zugú glaukoma szempontjából fontos • Normál szemnyomás mellett hajlamosító tényezőt kimutatja – pl. irisz plató • Standardizálást követően szűrővizsgálatként alkalmazható. • Méréseink alapján 30-70˚ közt változott, átlagosan 45 ˚

30. Saját felvételek

31. Saját felvételek

32. Saját felvételek

33. Saját felvételek

34. Saját felvételek

35. Retina vizsgálata • In vivo alkalmas a retina teljes vizsgálatára. • A retina vastagsága meghatározható (adott állatban időbeli utókövetésével retina degeneráció, glaukoma okozta atrophia még a látásromlás előtt megállapítható. • Szűrővizsgálatként alkalmazható megfelelő standardizálást követően • Hátrány: törőközeg rendellenesség esetén nem használható

36. Forrás: www.gangadevi.org

37. Saját felvételek

38. Saját felvételek

39. Saját felvételek

40. Saját felvételek

41. Összefoglalás • ERG és OCT • In vivo diagnosztikai eszközök • Könnyen kivitelezhető vizsgálat, objektív eredmény • Standardizálást követően szűrővizsgálatok végzésére is lehetőséget ad. • Patológiás elváltozások korai diagnózisa – lehetőség a beavatkozásra

42. Köszönöm a figyelmet!