＜ご連絡＞新入会される方は本用紙の入会申込書に必要事項をご記入の上、封書、 FAX 、 E-mail による添付でご送付下さい。

＜ご連絡＞ • 新入会される方は本用紙の入会申込書に必要事項をご記入の上、封書、FAX、E-mailによる添付でご送付下さい。 • 本学会会員の変更・退会等のご連絡については、本用紙のおもて面をご覧下さい。　　　　　　　　　　　　　　ご希望の会員形式にレを記入してください貴学会に入会（ □ 本会員・ □年度会員）を申し込みます。東海口腔衛生学会　入会申込書（うら）名簿掲載有無は本会員の方のみお答えください。 □歯科医師　　　□歯科衛生士　　　□その他（　　　　　　） □愛知県　 □岐阜県□静岡県□三重県　□その他（　　　　　） □勤務（就学）先　　　　　　　　□自宅 □E-mail　　　　　　　　□郵送年会費は2,000円です。郵便振替（00880-1-214163）をご利用ください。なお、払い込み受領書をもって領収書に代えさせていただきます。 • （会計年度は4月より翌3月までとなっています。）東海口腔衛生学会事務局〒501-0296　　岐阜県瑞穂市穂積1851 朝日大学歯学部口腔感染医療学講座社会口腔保健学分野 TEL&FAX：(058)329-1497E-mail：tokaikoe@yahoo.co.jp URL：http://www.geocities.jp/tokaikoe/

東海口腔衛生学会　連絡用紙 （おもて） • 本会員の退会届は必ずこの用紙をご使用下さい。変更等は会費納入時、振込用紙の通信欄をご使用いただいても結構です。本用紙を使用される場合は、登録時のお名前を必ず明記し、変更したい欄のみをご記入の上、ご面倒でも封書、FAX、E-mailによる添付でご送付下さい。当てはまる項目にレを入れてください。　　□登録事項の変更　　　□退会届　　　　□その他登録時の氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 □歯科医師□歯科衛生士□その他（　　　　　） □愛知県□岐阜県□静岡県□三重県□他（　　　　　） □勤務（就学）先　　　　　□自宅 □E-mail□郵送変更後の事務処理は早急に進めますが、連絡・送付等に変更が間に合わない時はご容赦願います。東海口腔衛生学会事務局〒501-0296　　岐阜県瑞穂市穂積1851 朝日大学歯学部口腔感染医療学講座社会口腔保健学分野 TEL&FAX：(058)329-1497E-mail：tokaikoe@yahoo.co.jp URL：http://www.geocities.jp/tokaikoe/

東海口腔衛生学会　連絡用紙 （おもて）本用紙を使用される場合は、登録時のお名前を必ず明記し、変更したい欄のみをご記入の上、ご面倒でも封書または、FAXでご送付下さい。当てはまる項目にレを入れてください。　　□登録事項の変更　　□その他登録時の氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 □歯科医師□歯科衛生士□その他（　　　　　） □愛知県□岐阜県□静岡県□三重県□他（　　　　　） □勤務（就学）先　　　　　□自宅 □E-mail□郵送変更後の事務処理は早急に進めますが、連絡・送付等に変更が間に合わない時はご容赦願います。東海口腔衛生学会事務局〒501-0296　　岐阜県瑞穂市穂積1851 朝日大学歯学部口腔感染医療学講座社会口腔保健学分野 TEL&FAX：(058)329-1497E-mail：tokaikoe@yahoo.co.jp URL：http://www.geocities.jp/tokaikoe/

＜ご連絡＞新入会される方は本用紙の入会申込書に必要事項をご記入の上、封書、 FAX 、 E-mail による添付でご送付下さい。