1 / 52

肠 梗 阻

肠 梗 阻. 杨明. 定 义. 肠内容物不能正常运行 , 顺利通过肠道 , 称为 肠梗阻 。. 病 因 和 分 类. 一、根据基本原因分类. （一）机械性肠梗阻 肠腔堵塞 肠管受压 肠壁病变 （二）动力性肠梗阻 神经反射或毒素刺激导致肠壁肌功能紊乱 , 无器质性肠腔狭窄 （三）血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成. 二、根据有无血运障碍分类. （一）单纯性肠梗阻 （二）绞窄性肠梗阻. 三、根据部位高低分类. （一）高位肠梗阻 （二）低位肠梗阻. 四、根据程度分类. （一）完全性肠梗阻 （二）不完全性肠梗阻.

jesse-england
Download Presentation

肠 梗 阻

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 肠 梗 阻 杨明

  2. 定 义 肠内容物不能正常运行, 顺利通过肠道, 称为 肠梗阻 。

  3. 病 因 和 分 类

  4. 一、根据基本原因分类 （一）机械性肠梗阻 肠腔堵塞 肠管受压 肠壁病变 （二）动力性肠梗阻 • 神经反射或毒素刺激导致肠壁肌功能紊乱,无器质性肠腔狭窄 （三）血运性肠梗阻 • 肠系膜血管栓塞或血栓形成

  5. 二、根据有无血运障碍分类 • （一）单纯性肠梗阻 • （二）绞窄性肠梗阻

  6. 三、根据部位高低分类 • （一）高位肠梗阻 • （二）低位肠梗阻

  7. 四、根据程度分类 • （一）完全性肠梗阻 • （二）不完全性肠梗阻

  8. 五、根据发展过程快慢分类 • （一）急性肠梗阻 • （二）慢性肠梗阻

  9. 病 理 生 理

  10. 临 床 表 现

  11. 一、腹痛 • 机械性梗阻呈阵发性绞痛→持续性 • 腹痛 ， 肠鸣音亢进。

  12. 二、呕吐 • 早期→反射→胃内容物 • 晚期→溢出性 • 高位→发生早、频繁 • 低位→发生晚、粪汁样 • 麻痹性→溢出性 • 血运障碍性→血性 • 结肠→更晚

  13. 三、腹胀 • 高位→不明显 • 低位→明显，全腹胀 • 麻痹性→明显，全腹胀 • 结肠→腹周围明显 • 肠扭转或闭袢性→不均匀隆起

  14. 四、肛门排气排便消失 早期、高位梗阻— 仍有少量排便、排气 完全性、低位梗阻— 较早无排气排便 绞窄性梗阻— 血性粘液样粪便

  15. 检 查

  16. 全身情况 • 早期、单纯性— 无明显全身变化 • 晚期、绞窄性— 全身症状明显

  17. 腹部体检 • 视诊— 肠型、蠕动波、腹膨隆、不对称 • 触诊— 单纯性 轻压痛 绞窄性 固定压痛伴腹膜刺激征 蛔虫性 可及腹部包块 • 叩诊— 移动性浊音、鼓音等 • 听诊— 肠鸣音亢进或消失，气过水声、金属音 • 直肠指检— 直肠肿瘤可及肿块

  18. 化验— 早期、单纯性无特殊改变 • 血液浓缩，血球压积升高 • 血白细胞升高 • 血气、电解质、肾功能变化 • X线— 4~6小时后肠腔气体， • 腹部立位平片见液平及气胀肠袢

  19. 诊 断

  20. 1．是否肠梗阻 • 四大症状： 腹痛、呕吐、腹胀、停排便排气 • 体检： 腹部肠型，蠕动波，肠鸣音亢进

  21. 2．机械性还是动力性梗阻 • 机械性— 早期腹胀不明显、肠鸣音亢进 • X线 梗阻以上肠管扩张 • 麻痹性— 腹胀显著、肠鸣音消失、 • x线大,小肠全部充气、扩张

  22. 3．单纯性还是绞窄性梗阻 • 绞窄性肠梗阻： • 急骤腹痛、伴腰背部痛、呕吐早而频 • 发展迅速、早期出现休克 • 腹膜刺激征、体温↑、脉率↑、白细胞↑ • 腹胀不对称或压痛肿块 • 呕吐物、肛门排出物血性、腹腔穿刺血性液 • 非手术治疗无改善 • x线立位平片、孤立、突出胀大肠袢

  23. 4．高位还是低位梗阻 • 高位 低位 呕吐 早、频繁 晚、少、粪汁样 腹胀 不明显 明显

  24. 5．完全性还是不完全性梗阻 • 完全性 呕吐频繁，完全停止排便排气 X线见梗阻以上肠袢明显扩张，梗阻以下无气体 • 不完全性 呕吐腹胀较轻， • X线肠袢扩张充气不明显，结肠内有气体

  25. 6．梗阻原因 • 年龄、病史、体征、x线检查

  26. 治 疗 • 原则 • 1）纠正肠梗阻引起的全身生理紊乱 • 2）解除梗阻

  27. 1．基础疗法 • (1)胃肠减压 • (2)纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 • (3)防治感染和中毒

  28. (1)非手术治疗 (2)手 术 治 疗 ①解除梗阻原因 ②肠切除 ③短路手术 ④造口手术 2．解除梗阻

  29. 肠管有无生机的鉴别： • (1)肠壁颜色 • (2)肠壁张力 • (3)肠系膜终末小动脉搏动

  30. 粘 连 性 肠 梗 阻

  31. 病因和病理： • 先天性少见 发育异常、胎粪性腹膜炎 • 后天多见 • 手术、炎症、创伤、出血、异物

  32. 诊断： • 病史——手术、创伤或感染史 • 表现——同小肠机械性肠梗阻

  33. 预防： • • 严 密 止 血 • • 保 护 肠 壁 • • 减 少 异 物 • •防 治 感 染 • • 术后早期活动

  34. 治疗： • 1. 区别 单纯性 / 绞窄性， 完全性 / 不完全性 • 手术并不能消除粘连 • 2. 非手术治疗 • 3. 手术治疗指征 • (1)反复发作 • (2)绞窄性可能

  35. 手术方法 • 粘连分离 • 肠管固定排列 • 粘连肠袢切除或短路手术

  36. 肠 蛔 虫 堵 塞 肠堵塞包括 蛔虫团、胆石、粪块及其它异物

  37. 临床表现 • 多见于儿童, 农村 • 脐周阵发性腹痛、呕吐 • 多为不完全性，可及腹块

  38. 治 疗 • 非手术疗法效果好 • 非手术治疗无效，或并发肠扭转，或出现腹膜刺激征时，施行肠壁切开取虫 • 术后继续驱虫治疗

  39. 肠 扭 转 肠袢沿系膜长轴旋转造成的闭袢型肠梗阻，同时系膜血管受压致绞窄性肠梗阻。

  40. 病因及病理 • 1．解剖因素 肠系膜过长 • 肠系膜根部附着处过窄 • 2．诱因 肠内容重量骤增 • 肠管动力异常 • 突然改变体位 • 3．多顺时钟扭转 轻者 <360。 • 重者 2—3转 • 4．常见小肠、乙结肠

  41. 临床表现： (特点) • 1．小肠多见于青壮年 • 先天性肠旋转不良，剧烈腹痛位于脐周、 • 腰背部、不能平卧、呕吐频繁、腹胀不 • 明显 • 2．乙结肠多见于男性老年人 • 便秘史、腹痛伴明显腹胀、呕吐不明显 • x线示马蹄状巨大双腔充气肠袢

  42. 治疗： • 及时诊断，及时手术。 • 死亡率15％一40％ • 1．扭转复位术 • 2．肠切除术 • 乙结扬扭转可放置肛管处理

  43. 肠 套 叠 • 一段肠管套入其相连的肠管腔内 称为肠套叠。 • 与解剖、病理因素有关 • 按发生部位分： 回盲部套叠 小肠套叠 结肠套叠

  44. 临床表现 • 1.儿童常见 • 三大症状：腹痛、血便、腹部肿块 • 2.慢性肠套 • 多见成人，与息肉、肿瘤有关 • 阵发腹痛

More Related