1 / 40

VAD s

Mijlpalen in de ontwikkeling VAD. 1954: CPB machine1964: Start Artificial Heart Program" 1966: Bridge to recovery"1967: Harttransplantatie1969: Bridge to transplant"( 1968 1978 1981: Texas Heart Institute: hoge mort. ? sepsis). Mijlpalen in de ontwikkeling VAD. 1985: Multicenter eva

jessamine
Download Presentation

VAD s

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    1. VAD’s Dr. Croonenborghs G. Dr. Al Tmimi L.

    2. Mijlpalen in de ontwikkeling VAD 1954: CPB machine 1964: Start “Artificial Heart Program” 1966: “Bridge to recovery” 1967: Harttransplantatie 1969: “Bridge to transplant” ( 1968 – 1978 – 1981: Texas Heart Institute: hoge mort. ? sepsis)

    3. Mijlpalen in de ontwikkeling VAD 1985: Multicenter evaluatie VAD als “bridge to transplant “ Oyen Novacor 1986: Pneumatische VAD 1991: Moratorium VAD Frazier Elektrische VAD 1994: Goedkeuring FDA voor VAD als “bridge to transplant”

    4. VAD’s KUL

    5. Concept Essentiële onderdelen Inflow canule Outflow canule Unidirectionele kleppen Pomp Externe batterij Externe bediening

    6. Doelstellingen Invloed op pathofysiologie van hartfalen - Structureel en functioneel herstel falend hart - Herstel op cellulair niveau - Orgaanperfusie ? - ? Systemische humorale reactie op hartfalen - ?Systemische pro-inflammatoire reactie Anesthesiology 2003; 98: 565 - 70

    7. Indicaties Postcardiotomy Acute shock Chronisch hartfalen (Prophylactisch)

    8. Postcardiotomie hartfalen Incidentie: 0.8 % cardiale heelkunde volwassenen Pre assist Weaning dag 4

    9. Overleving – LVAD - Weaning

    10. Risicofactoren weaning Univariabele Odds ratio P – waarde Leeftijd 0.9 0.1 Duur shock 1.01 >.3 Cardiac index 0.96 >.3 Ac. Ren. Falen 0.135 <0.001 Diabetes 1.6 >.3 Lage EF 0.9 >.3 Cardiac index post assist 5.8 <0.001

    11. Cardiac index - weaning

    12. Hausmann score (1h post IABP) Left atrial pressure >15 mmHg 1 Urine output < 100ml/h 1 MVO2 < 60 % 1 Adrenaline support > 0.5 µg/kg/min 2

    13. Acute shock Chirurgie dramatische casus AMI 80% Diepe shock – biventriculaire ondersteuning AMI Reductie infarct grootte vs ac. shock

    14. Overleving – Acute shock

    15. Chronisch hartfalen Bridge to transplant & Destination therapy

    16. Bridge to transplant

    17. Destination therapy ESHF – geen indic. harttx. Aanbod hartdonoren ? REMATCH trial - 22 centra - 129 ptn - LVAD (Thoratec Heartmate) vs.medicatie - Resultaten: - 1 jaar overleving 52,1 vs. 24,7 - 2 jaar overleving 22,9 vs. 8,1 - ? levenskwaliteit + funct. status NEJM 2001;345(20):1435-1443

    18. Doch … COMPLICATIES - VAD = 2.35 medicatie - ! morbiditeit & mortaliteit - Infectie, malfunctie NEJM 2001;345(20):1435-1443 KOSTEN – BATEN ANALYSE - Ongunstig (kosten/QALY= Ł65242) ? kosten ? / voordelen ? European Heart Journal 2006; 27(24):2929-2938

    19. Circulite 11 ptn. ( UZLeuven: 7 ) Miniatuurhartpomp LA ? a. subclavia Partiële ondersteuning Minder ingrijpende implantatie ? TOEKOMST ?

    20. (Profylactisch) Hoog risico PTCA Tandem hart Impella

    21. Indeling     Voor korte termijn (1 week) Postcardiotomie Centrifugaal pomp ECMO IMPELLA        Midden lange termijn (3 maanden) Plotse shock Berlin Heart Excor Medos AB5000  Abiomed        Lange termijn (>3 maanden) Chronisch hartfalen Incor Heartmate Circulite  

    22. Korte termijn ECMO Impella

    23. Midden lange termijn Excor Medos

    24. Midden lange termijn ABiomed 5000

    25. Lange termijn Incor Heartmate II

    26. Lange termijn Circulite

    27. Indeling volgens werkingsmechanisme Verplaatsingspompen - Intracorp.( Heartmate, Novacor) - Extracorp.(Abiomed BVS 5000) Rotatie pompen - Centrifugaal (Biomedicus) - Axiaal (Heartmate II, impella)

    28. Contra - indicaties Infectie Nierfalen Leverfalen CVA Ernstig longlijden IDDM

    29. Anesthesiebeleid Patiëntenpopulatie ESHF (isch., dilat., cong.) Laag SV Precair evenwicht tussen: HF Preload Afterload

    30. Anesthesiebeleid ESHF = Low - output state Weerslag op orgaanperfusie Hersenen Nieren Lever … Belang systeemanamnese DOCH meestal geen electieve setting!!

    31. Anesthesiebeleid Medicatie - Preoperatief (ikv ESHF) Inotropie/ vasopressie Diuretica ACE inhib., amiodarone CAVE tensiecontrole perop. ? Farmacokinetica toegediende medicatie ? Vd (distributie perfusie, prot. binding) ? clearence (metabo. lever, elim. nier) Dosisaanpassing

    32. Anesthesiebeleid Inductie + onderhoud HDC ?: preload ?: HF, afterload, PVR ? sympathische stimulatie = Preop. inotropie en vasoactieve medicatie Dosisaanpassing + circulatietijd CAVE awareness Urin. Output, metabole acidose > hemodyn. parameters Normoventilatie Bloeding

    33. Complicaties BLOEDING - Multifactorieel Rechter hartfalen - Rol NO - Associatie perop. bloeding Tromboembolisme - Device - afhankelijk Infectie Defect device Andere

    34. Rol TEE Algemeen echocardiografisch onderzoek Pre- / per- / postoperatief Specifieke aandachtspunten VAD Diagnose abnormaliteiten VOOR plaatsen VAD Evaluatie functie VAD

    35. Rol TEE Abnormaliteiten pre – plaatsing VAD Intracardiale shunt - Patent Foramen Ovale - +/- Ľ populatie - paradox. embolen, R>L shunt - Andere Kleppathologieën - AI (PI) - ? forward flow - AS (PS) - belang afh. type VAD - thrombo - embolie

    36. Rol TEE - Kleppathologieën - MS (TS) - vulling VAD - RHF (PVR) - MI - freq. ESHF ? ? post insertie VAD - TI - freq. ESHF - ? of ?post insertie VAD

    37. Rol TEE Aorta ascendens: atherosclerose, aneurysma Thrombus intracardiaal RV functie LV functie

    38. Rol TEE Aandachtspunten gedurende CPB Inflow canule - cave inflow obstructie (septum) - relatie MiK Ontluchten R>L shunt LA & LV decompressie AI

    39. Rol TEE Aandachtspunten post CPB Functie RV TI Lucht LA & LV decompressie LVAD flow Aorta dissectie

    40. Niet – cardiale heelkunde bij patiënt met een VAD Aandachtspunten - Contacteer hartfalen – team - Batterij vs. netstroom - Elektromagnetisch interferentie : defib., elektrocauterisatie,… - Preload - Vochtbeleid - Positionering - Bloedverlies - Vasodilatatie (veneus) Anesthesiology 2003; 98: 565 - 70

    41. Niet – cardiale heelkunde bij patiënt met een VAD Aandachtspunten - Afterload - Activatie SZS - Diepte anesthesie - Vasodilatatie (arterieel) - RV dysfunctie - Neg. Inotropica - ? PVR - Anticoagulatie - Device – afh. - R\ FFP vs. BP Anesthesiology 2003; 98: 565 - 70

More Related