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脱水无忧 呵护持久

天晴甘 安 -- 甘油果糖氯化钠注射液. 脱水无忧 呵护持久. 王斌 wangbindicky@163.com. 颅内压升高. 目的要求. 1 了解颅内压的生理，引起颅内压增高的机理，病因。 2 熟悉颅内压增高治疗的方法。 3 掌握甘露醇、甘油 果糖氯化钠注射液等 产品作用特点 4 熟悉脱水药市场情况、与竞争情况 5 掌握天晴甘安 KSM /FAB. 血液. 简单颅腔生理知识. 脑组织. 脑脊液. 颅腔内容物的相对容积比. 颅腔内容物由 脑组织、脑血液、脑脊液 三种物质组成，除了血管与

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Presentation Transcript

  1. 天晴甘安--甘油果糖氯化钠注射液 脱水无忧 呵护持久 王斌 wangbindicky@163.com

  2. 颅内压升高 目的要求 1 了解颅内压的生理，引起颅内压增高的机理，病因。 2 熟悉颅内压增高治疗的方法。 3 掌握甘露醇、甘油果糖氯化钠注射液等产品作用特点 4 熟悉脱水药市场情况、与竞争情况 5 掌握天晴甘安KSM /FAB

  3. 血液 简单颅腔生理知识 脑组织 脑脊液

  4. 颅腔内容物的相对容积比 颅腔内容物由脑组织、脑血液、脑脊液三种物质组成，除了血管与 颅外相通，可以把颅腔看做相对密闭的容器，由颅底骨、颅盖骨组成。

  5. 颅内压增高 概念： 颅内压持续超过2.0kPa (200 mmH2O) 原因： • 与颅内正常内容物有关因素(内容物体积增加) • 2) 病变占据颅内空间或颅腔容积缩小（脑容积缩小） (1) 颅内占位性病变 (2) 脑组织体积增加 (3) 脑脊液分泌和吸收的失调 (4) 颅腔狭小 (5) 脑血流量或静脉压的持续增加

  6. 颅内压升高的临床表现 最常见 早晚多见 额部及两颞多见 进行性加重 头痛 headache 呕吐 vomiting 视神经乳 头水肿 Papilledema 生命体征 PBRPT 脑疝 头痛剧烈时出现 伴恶心 常呈喷射性 客观指征 视神经乳头充血 边缘模糊不清 中央凹陷消失 火焰状出血 视盘隆起 静脉怒张 动脉曲张扭曲 幕下/中线早，幕上晚 晚期视力减退 代偿期：血压升高、脉搏变缓、力、呼吸深慢 失代偿期：血压降低、脉搏变快、细、呼吸浅快 最危险的临床表现、死亡危险

  7. 颅腔内三种内容物 、、。 颅内压的概念？ 颅内压增高的三主征及典型反应？以及甚危表现？ 颅内压增高的定义? 单元小结

  8. 颅内压增高的诊断 （一）临床表现：症状、体征 （二） 辅助检查： 颅缝裂开 脑回压迹加深 蛛网膜颗粒压迹增大加深 蝶鞍扩大 鞍背及前后床突的吸收或破坏 颅骨局部破坏和增生 钙化松果体的移位 病理钙斑 (1) 腰椎穿刺注意脑疝的危险 (2) 头颅X线摄片 (3) 脑血管造影 (4) 无伤害性脑成象检查 * CT、MRI

  9. 颅内压升高的分类 急性颅内压升高 常见急性颅内出血、重型脑挫裂伤、高血压脑内出血等。 特点：从剧烈头痛到生命体征显著变化间隔时间短。 治疗手段：快速脱水。 颅内压升高 （按速度） 慢性颅内压升高 常见颅内发展缓慢的局限性病变，如脑肿瘤、脓肿、转移瘤、颅内感染等。 特点：“三主征” 表现明显 治疗手段：长期降压与手术。

  10. 颅内压增高的处理方法 生命体征的把握监护 饮食补液维持酸硷平衡 保持呼吸道通畅 检查去除病因 一般处理 去病因治疗 降颅内压治疗 激素应用 冬眠低温疗法 脑脊液外引流 巴比妥治疗 辅助过度换气 抗生素治疗 症状治疗 手术切除 分流术 紧急手术 颅内占位病变 脑积水 急性脑疝 药物 20% 甘露醇250ml 日2-4次 速尿等利尿剂 甘油盐水 甘油果糖氯化钠注射液 20% 人血清白蛋白

  11. 颅内压增高的处理原则 第一步 第二步 第三步 第四步 并 控 制 颅 内 压 快 速 降 低、 改 善 脑 部 灌 流 防 止 脑 疝 发 生 针 对 病 因 治 疗

  12. 高渗透性脱水药物作用机理 颅内压增高 代谢物 渗 透 性 脱 水 药 脑脊液 脑 组 织 H20 氧、营养物质

  13. 脱水药物作用比较

  14. 单元小结 • 按发生速度可将颅内压升高分为？ • 通常的渗透性脱水药物为哪些及其特点？ • 甘露醇起效时间，维持时间。主要的不良反应为、。 • 甘油果糖起效时间，维持时间。

  15. 问题讨论 • 颅内压力高，甚或有脑危相先兆者，选？ • 有脑疝形成，或对颅高压病人进行抢救时，选？ • 颅内压急性期，心、肾功能好，选？ • 颅内高压不严重，预计用药时间较长，选？ • 颅内高压不严重，年老体弱者，选？ • 颅内高压不严重，有心、肾功能不全者，选？ 甘露醇？甘油果糖？

  16. 甘油果糖产品简要资料 【通用名】 甘油果糖注射液 【形 状】 无色澄明液体 【规 格】 250ml：甘油25g、果糖12.5g与氯化钠2.25g 【包 装】 非PVC多层共挤膜输液袋 【有效期】 18个月 【不良反应】本品一般无不良反应，偶有瘙痒、皮疹、头痛、恶心、口渴和出现溶血现象。 16

  17. 甘油果糖产品简要资料 【临床适应症】 神经科：用于各种原因引起所致的颅内压增高 肿瘤科：颅内肿瘤占位性病变所致的颅内压增高 骨科：骨折导致周围组织水肿/腰椎间盘突出 眼科：青光眼、降低眼压、眼手术缩小眼容积 消化科：肠检查的肠道清洁 2004年药物临床参考信息 俞庆宪 甘油果糖在结肠镜检查前肠道清洁中的应用中华消化内镜杂志

  18. 甘油果糖产品简要资料 【用法用量】 ——静脉滴注-成人 一般一次250ml～500ml,一日1～2次，每500ml需滴注2～3小时，250ml需滴注1～1.5小时。根据年龄、症状可适当增减。 ——静脉滴注-儿童 甘油果糖5ml/kg静脉滴注,每6h一次

  19. 分　类 编号 药　品　名　称 剂　型 限制使 用范围 中文名称 英文名称 12神经系统用药物----12.8其他类----甲类 502 甘油果糖 Glycerol Fructose 注射剂 国家基本医疗保险药品目录

  20. 降压作用持久 减少输注次数 顾国民.甘油果糖与甘露醇治疗脑水肿疗效比较.江苏药学与临床研,2005,13:36-37

  21. 降低HCT 有效改善血液循环 治疗组：甘油果糖注射液 每日500～1000ml，iv，drip*7d 对照组：甘露醇注射液 每日2g/kg，iv，drip*7d 钱东翔、黄东健等.甘油果糖和甘露醇对脑损伤后血流变影响的对比 广州医学院学报 1999年

  22. 无肾损害、电解质紊乱并提供能量 甘油果糖 在体内代谢成水和二氧化碳,产生热量，每500ml能提供320千卡的热量[1]。 代谢物90%经呼吸道排泄，10%经肾排出。 安全性/ 体内代谢 甘露醇 在体内不代谢，90%原型经肾排出。 大剂量快速静滴可在肾小管沉淀。

  23. (%) 15.9% 1.3% 1.3% 8.9% 甘露醇 甘油果糖+甘露醇 甘油果糖+甘露醇 甘露醇 肾功能损害 (%) 联合甘露醇可大幅度降低不良反应 电解质紊乱 治疗组：甘油果糖250ml与20%甘露醇250ml 每6～8小时交替静滴一次 对照组：单独使用20%甘露醇250ml 每6～8小时静滴一次，随病情逐减 齐学军.甘露醇与甘油果糖联合应用治疗高颅压的疗效观察.天津医科大学学报.2002

  24. 问题讨论 • 颅内压力高，甚或有脑危相先兆者，选？ • 有脑疝形成，或对颅高压病人进行抢救时，选？ • 颅内压急性期，心、肾功能好，选？ • 颅内高压不严重，预计用药时间较长，选？ • 颅内高压不严重，年老体弱者，选？ • 颅内高压不严重，有心、肾功能不全者，选？ 甘露醇？甘油果糖？

  25. 市场分析篇CPN数据分析、公司销售数据分析

  26. 1. 全国甘油果糖注射液近年销售走势？2.天晴甘安占甘油果糖总市场份额的多少%？全国销售排名？3.天晴甘安最大的竞争对手？与竞争对手，甘安有什么优势？4.同类、同产品、同规格、同包装的甘油果糖都有哪些？5.内部销售分析？天晴甘安的特点？（略）6.标杆医院分析，给我们带来的思路？（略）7.天晴甘安的KSM？

  27. 全国甘油果糖氯化钠注射液近年销售走势？

  28. 天晴甘安占甘油果糖总市场份额的多少%？全国销售排名？天晴甘安占甘油果糖总市场份额的多少%？全国销售排名？

  29. 同类、同产品、同规格、同包装的甘油果糖都有哪些？同类、同产品、同规格、同包装的甘油果糖都有哪些？

  30. 天晴甘安的关键促销信息（KSM） 甘油果糖注射液由于具有起效时间长、对心肾功能副作用小、无电解质紊乱等现象，所以是慢性或急性脑水肿恢复期，最安全、最长效的脱水药物、尤其适用于老年、心肾功能不全、糖尿病患者

  31. 天晴甘安的优势总结 作用时间长、无反跳现象 无肾损害、电解质紊乱现象 降低HCT，改善病灶区域血液循环 参与组织代谢、提供能量 不影响血糖水平 非-PVC软袋包装

  32. 谢谢！

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