El Reglamento Sanitario Internacional (RSI) y los Puntos de Entrada

1. El Reglamento Sanitario Internacional (RSI) y los Puntos de Entrada Dr. Eduardo Álvarez P. OPS/OMS Chile XII Reunión del Comité Ejecutivo de la Comisión Interamericana de Puertos (CIP) Comité Técnico Consultivo (CTC) sobre Protección Portuaria Viña del Mar, Chile 29/03/11.

2. Cada año o casi … Emergen nuevas enfermedades

3. La pandemia de VIH/SIDA Un nuevo virus identificado en los 80 • Octubre 2006 • 38.6 Mill infectados • 2.8 Mill muertos en 2005 • Farmaco-resistencias • Sin Vacuna Fuente: OMS

4. 1986 2004 disminuye 2008 1 caso 2009: 0 1995 • Nueva enfermedad priónica • Cruza barrera inter-especies • Diseminación: cadena alimentos Fuente: OMS

5. Epidemias globales significativas en los últimos 15 años • 2000 – Fiebre “Rift Valley” • 2001 – Antrax • 2002 – Noro-virus • 2003 – SARS • 2004 – Virus Marburg • 2005 – Influenza H5N1 • 2006 – E. coli – (espinaca, lechuga) • 2007 – PIN • 1993 – Hanta virus • 1994 – Peste bubónica (India) • Virus Ebola (Zaire) • 1996 – Nueva variante de CJD (Reino Unido) • Influenza H5N1 (Hong Kong) • 1998 – Virus Nipah (Malasia) • 1999 – Virus del Nilo

7. $50 bi $40 bi $30 bi $20 bi $10 bi Impacto económico de ciertas enf. infecciosas SARS, Ch, HK, SGP, Can $30-50 bi Costo estimado Fiebre aftosa, Reino Unido $25-30 bi gripe aviar, Asia $8-12 bi EEB, RU $10-13 bi Febre aftosa, Taiwán $5-8 bi EEB, EUA $3-5 bi EEB, Jap $1,5 bi influenza aviar, Hol $500 mi EEB, Can $1,5 bi Nipah,Malasia $350-400 mi HPAI, Italia $400 mi Peste porcina, Hol, $2-3 bi 1990 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 2006 Fuente: Bio Economic Research Associates

8. ¿ POR QUÉ ?

9. El mundo está cambiando….. • Crecimiento de población • Envejecimiento de población • Movimientos de población • Urbanización • Conlleva cambios en: • Biotecnologías • Procesamiento de alimentos • Comercio global • Acceso a nuevas áreas • Contaminación industrial • Comunicación "Instantánea" Fuente: OMS

10. Comercio agroalimentario • El comercio internacional de alimentos a nivel mundial representa en 2010: ~ US$ 950 mil millones. • Para la ALALC = 33 % de las exportaciones corresponde a alimentos (9.5% del comercio mundial). • En las Américas, las reglamentaciones sobre inocuidad de alimentos “facilitan” US$ 125 mil millones en exportaciones y US$ 85 mil millones en importaciones. • Los consumidores toman cada vez más conciencia de la inocuidad de los alimentos, exigen productos de mayor calidad y mejor protección / cualquier incidente podría resultar en un embargo y una seria baja en la confianza del consumidor.

11. Globalización de Mercado: El Mundo en su Plato Mantequilla con sal Puré de ajo Sal de Ajo Limón Perejil Pimienta Agua - Irlanda Mantequilla con Hierbas: - China, EEUU, España - China, EEUU, España - EEUU - Francia, UK - Indonesia - Irlanda - Irlanda, Bélgica, UK, Francia, etc. Pechuga de Pollo: Pollo Arrebozado: Pollo Kiev - Bélgica, Francia Harina Agua - Irlanda Pan Rallado Aceite de Canola - Irlanda, UK Pan Rallado: -UE, Australia, Europa Oriental Cortesía A. Reilly, FSAI, Irlanda

12. Movimiento de Personas • Movimiento poblacional • Urbanización • Viajes/turismo • Migraciones • Se estima que 1.000 millones de personas cruzan bordes internacionales cada año • 25 cruces por segundo “No existe lugar en el mundo del cual estemos lejanos y no existe nadie de quién estemos desconectados.” Joshua Lederberg Premio Nóbel de Medicina

13. Tráfico naval a nivel mundial

14. RSI Grupo Tarea Revisión 2004 EAR Task Force 2005 … hacia un marco legal mundial, 1995 - 2005 Creación de EMC 1995 EID 1996 EER Redes Subregionales1998 WHA 1995 GOARN 2000 "Bureau des rumeurs" Kikwit, Zaïre Grupo Coordinación Internacional 1996 AMS 2001 Seguridad Sanitaria Mundial GPHIN 1997-98 Anthrax BSE Ebola Meningitis EMS 2002 Fiebre Amarilla Viruela Nipah Peste SARS RSI Consultas Regionales 2003 InfluenzaAviar H5N1 Chikungunya Amenaza Pandémica Marburg (Angola) XDR-TB OMS 2007 Implementación voluntaria inmediata AMS 2005 Adopción RSI (2005)

15. Reglamento Sanitario Internacional (2005)

16. Por que tener RSI? • Eventos de enfermedades graves e inusitadas son inevitables • Globalización – problema en un lugar una preocupación de todos • Un código de conducta protege contra: • La diseminación de serios riesgos de salud pública • El uso de restricciones innecesarias y excesivas al tráfico y comercio con propósitos de salud pública

17. RSIAsunto de Estado

18. ¿En qué consiste el RSI(2005)? “Una ley internacional para prevenir la diseminación transfronteriza de enfermedades“ Chile: • Ley de la República (Dto. Nº 230 de 2008) • Publicado en el Diario Oficial el 23.12.08 Fuente: OMS

19. Finalidad y Alcance del RSI (2005) Prevenir, proteger y controlar la propagación internacional de enfermedades y proveer respuesta de salud pública proporcionada y restringida a los riesgos para la salud pública evitando al mismo tiempo interferencias innecesarias con el tráfico y comercio internacionales. Artículo 2

20. Reglamento Sanitario InternacionalCambio de Paradigma • De control fronterizo a Control de la Fuente. • De lista de enfermedades a todas las amenazas. • De medidas predeterminadas a respuesta adaptada. 1° Edición 2° Edición

21. Una NECESIDAD…y una OBLIGACIÓN: ¡¡ CONTENCIÓN EN ORIGEN !!

22. … no sólo enfermedades infecciosas, no sólo desastres naturales, sino…. … cualquier "Emergencia de Salud Pública de Interés Internacional: ESPII) Fuente: OMS

23. Anexo 2 RSI (2005) “Suceso extraordinario que constituye un riesgo para la salud pública de otro Estado por su capacidad de diseminación internacional y ante el que se puede necesitar respuesta internacional coordinada.” ESPII= Si a 2 de 4 Fuente: OMS

25. Preguntas Anexo 2 • ¿Tiene el evento una repercusión de salud pública grave? • ¿Es alto el número de casos y/o el número de defunciones relacionados con este tipo de evento en el lugar y el momento de que se trata? • ¿Es posible que el evento tenga una gran repercusión en la salud pública? • ¿Se necesita ayuda externa para detectar e investigar el evento en curso, responder a él y controlarlo, o para prevenir nuevos casos? • ¿Se trata de un evento inusitado o imprevisto? • ¿Es un evento inusitado? • ¿Es un evento imprevisto? • ¿Existe un riesgo significativo de propagación internacional? • ¿Hay pruebas de una relación epidemiológica con eventos similares ocurridos en otros países? • ¿Hay algún factor que alerte sobre el posible desplazamiento transfronterizo del agente, vehículo o huésped? • ¿Existe un riesgo significativo de restricciones internacionales a os viajes o al comercio? • ¿A raíz de eventos similares anteriores se impusieron al país afectado restricciones internacionales al comercio o los viajes? • ¿Se sospecha o se sabe que la fuente es un alimento, el agua o cualquier otra mercancía que pueda estar contaminada y que se haya exportado a otros países o importado de otros países? • ¿Se ha producido el evento en conexión con alguna reunión internacional o en una zona de intenso turismo internacional? • ¿Ha dado lugar el evento a solicitudes de más información por parte de funcionarios extranjeros o medios de comunicación internacionales?

26. Reglamento Sanitario Internacional:Estructura • 10 Títulos • 66 Artículos • 9 Anexos

27. Reglamento Sanitario Internacional: Títulos. Título I: Definiciones, Finalidad y Alcance, Principios, y Autoridades Responsables Título II: Información y Respuesta de Salud Pública Título III: Recomendaciones Título IV: Puntos de Entrada Título V: Medidas de Salud Pública Titulo VI: Documentos Sanitarios Título VII: Tasas Sanitarias Título VIII: Disposiciones Generales Título IX: Lista de expertos del RSI, Comité de Emergencias y Comité de Examen Título X: Disposiciones Finales

28. Reglamento Sanitario InternacionalAnexos (I) (1) Anexo 1A: Capacidad básica de vigilancia y respuesta Anexo 1B: Capacidad básica en los aeropuertos, puertos y pasos fronterizos terrestres designados Anexo 2: Instrumento de decisión para la evaluación y notificación de eventos que puedan constituir una emergencia de salud pública de importancia internacional. Anexo 3: Modelo de certificado de control de sanidad a bordo. Anexo 4: Prescripciones técnicas relativas a los medios de transporte y los operadores de medios de transporte

29. Anexo 5: Medidas relativas a las enfermedades transmitidas por vectores. Anexo 6: Vacunación , profilaxis y certificados conexos. Anexo 7: Vacunación o profilaxis contra Enfermedades determinadas Anexo 8: Modelo de declaración marítima de sanidad. Anexo 9: Documento declaración general de aeronave. Reglamento Sanitario InternacionalAnexos (I) (2)

30. Fechas claves 2009 : evaluación de capacidades…Plan de Implementación) 2012: capacidades alcanzadas en puntos de Entrada DESIGNADOS.)

31. EVALUACIÓN DE CAPACIDADES

32. ANEXO 1 B CAPACIDADES AEROPUERTOS, PUERTOS Y PASOS FRONTERIZOS TERRESTRES DESIGNADOS

33. Punto de Entrada • Paso para la entrada de la salida ó salida internacionales de viajeros, equipaje, cargas, contenedores, medios de transporte, mercancías y paquetes postales, así como los organismos y áreas que presten servicios para dicha entrada ó salida.

34. Puerto • Puerto Marítimo o un puerto situado en una masa de agua interior al que llegan o del que salen embarcaciones que efectúan un viaje internacional.

35. Aeropuertos y Puertos • Cada país envía a OMS lista de puertos autorizados a ofrecer: • i.- expedición de certificados de control de sanidad a bordo y prestación de servicios médicos apropiados • ii.- la expedición de certificados de exención de control de sanidad a bordo únicamente • iii.- prórroga del certificado de exención de sanidad a bordo por un periodo de un mes hasta la llegada de la embarcación al puerto en que el certificado pueda ser recibido. Artículo 20

36. Certificados de Sanidad de Barcos (CSB) • Certificados de Exención de Control de Sanidad a bordo. (SSCEC). • Certificados de Control de Sanidad a bordo únicamente. (SSCC). • Prórrogas del Certificado de Control de Sanidad a bordo.

37. Lista de Puertos Autorizados para emitir Certificados de Sanidad (RSI- 15/03/2011)

38. 1Locode: Código de localidades de las N.U. a efectos de comercio y transporte. Fuente: OMS

39. Puertos de Chile autorizados Emisión de Certificados (RSI)

41. Preparados Para: • Actuaciones en todo momento (de rutina). • Emergencias

42. Preparados Para: RUTINA

43. Capacidades requeridas en todo momento (rutina) Anexo 1B (b)Equipamiento y personal para el traslado de viajeros (a)Servicio médico, personal y equipamiento adecuados (c) Personal capacitado para la inspección de medios de transporte (e) Personal capacitado y programa de control de vectores (d)Asegurar entorno saludable: agua, alimentación, aseos, eliminación de desechos y programas de inspección

44. Preparados Para: EMERGENCIAS

45. Capacidades requeridas pararesponder a ESPII(emergencia) Anexo 1B Evaluación y atención a viajeros, animales, mercancías, afectados, mediante arreglos con servicios médicos, veterinarios e instalaciones para aislamiento y tratamiento. b Espacio, para entrevistar personas sospechosas o afectadas, separado de otros viajeros c Respuesta de salud pública, incluyendo un plan de contingencia para emergencias a Evaluación y cuarentena de viajeros sospechosos d Acceso a equipamiento necesario y personal con protección para traslado de viajeros infecciosos g Aplicación de medidas recomendadas, desinsectación, desinfección, descontaminación de medios de transporte, etc. e Control de la entrada/salida de viajeros f

46. Metas de Evaluación • Que los estados miembros desarrollen, refuercen y mantengan los requisitos de capacidades básicas de Salud Pública del RSI en los puertos, aeropuertos y pasos fronterizos designados concerniente a la prevención, la advertencia y la respuesta temprana ante riesgos y episodios de salud pública.

47. Disponibilidad: ..24h..7d..

48. Tiempos limite para notificación ESPII • Evaluación de riesgo en el país: 48 horas. • Notificación a OPS/OMS 24 horas de la identificación de ESPII en el país. • Notificación a OPS/OMS en 24 horas de potencial ESPII en otro país. • Respuesta a OPS/OMS en 24 horas para verificación de eventos.

49. PLAN DE CONTINGENCIA • ¿Por qué? Misión. Objetivos. • ¿Qué? Actividades. Programas. • ¿Cómo? Metodología. Protocolos. • ¿Quién? Recursos humanos. • ¿Con qué? Recursos financieros,.. • ¿Cuándo? Calendario. Cronograma. • Ejecución Evaluación. Indicadores. • Simulación Retroalimentación. Revisión.

50. 80 2 70 3 60 4 1 50 casos 40 oportunidad para el control 30 20 10 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 días RSI 2005: alerta y respuesta rápida detección notificación confirmación respuesta Fuente: OMS