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Dr. Heberto G. Mejía M. Medico Pediatra Hospital Militar Escuela Dr. A.D.B. Diabetes mellitus (DM). Diabetes mellitus (DM) . Diabetes Sacarina. Desorden metabólico multisistémico crónico de etiología múltiple, Se caracteriza por hiperglucemia crónica secundaria a:

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Presentation Transcript
dr heberto g mej a m medico pediatra hospital militar escuela dr a d b
Dr. Heberto G. Mejía M.

Medico Pediatra

Hospital Militar Escuela Dr. A.D.B.

Diabetes mellitus (DM)

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Diabetes mellitus (DM)

Diabetes Sacarina

  • Desorden metabólico multisistémico crónico de etiología múltiple,
  • Se caracteriza por hiperglucemia crónica secundaria a:
    • Concentraciones bajas de la hormona insulina por
      • Defecto en la secreción o
      • Falta de producción en el páncreas
    • Defecto en la acción de la insulina o Uso inadecuado de la misma
  • Que conducirá a alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas.
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Diabetes mellitus (DM)

La insulina es la hormona necesaria para convertir la glucosa y otros alimentos en energía.

Se aumentan los niveles de glucosa en sangre debido a una ausencia de insulina, o el fracaso para responder a los efectos de la insulina (resistencia a la insulina).

La insuficiencia de insulina se traduce en altas concentraciones de glucosa que se acumulan en la sangre y derrame en la orina, provocando una excreción urinaria obligada de glucosa.

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Diabetes mellitus (DM)

¿POR QUÉ FALLA EL PÁNCREAS EN EL DIABÉTICO?

Existen una serie de factores que se combinan entre sí:

FACTOR GENÉTICO: Una predisposición de la persona que hereda la posibilidad de ser diabética.

FACTOR AMBIENTAL: Especialmente las infecciones producidas por virus que van a lesionar el páncreas.

FACTOR AUTOINMUNE: Una agresividad del propio organismo que lesiona al páncreas.

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Diabetes mellitus (DM)

Diabetes Sacarina

  • Los síntomas cardinales son:
        • Poliuria
        • Polidipsia
        • Pérdida de peso
        • Polifagia y visión borrosa
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Diabetes mellitus (DM)

Estadísticas

  • Es una de las enfermedades crónicas más comunes en niños en edad escolar.
  • En los EUA, cerca de 176,500 <de 20 años de edad tienen diabetes.
  • Cerca de 1 de cada 400 a 600 niños tienen Diabetes Tipo 1
  • Son diagnosticados con diabetes tipo 1 más de 13,000 niños c/año.
  • La incidencia de Diabetes Tipo 1 es de aproximadamente:
          • 7 por 100,000 al año en niños de 4 años de edad y menores
          • 15 por 100,000 al año en niños de 5 a 9 años
          • Alrededor de 22 por 100,000 al año en los niños de 10 a 14 años de edad.
  • Cerca del 75 por ciento de todos los nuevos casos diagnosticados de diabetes tipo 1 se producen en personas menores de 18 años de edad.
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Diabetes mellitus (DM)

Estadísticas

  • En la Actualidad del 10 al 15% de los niños y adolescentes tienen sobrepeso (el doble de hace dos décadas)
  • Un número cada vez mayor de jóvenes tienen diabetes tipo 2.
  • La diabetes tipo 2 en niños había aumentado a menos del 5 por ciento antes de 1994 y del 30 y al 50 por ciento en los siguientes años.
  • Afecta mas a los Indios Americanos, Afro Americanos, México-americanos, y jóvenes de las islas del Pacífico.
  • En los indios Pima, la prevalencia de la diabetes tipo 2 es de 5 percent. entre los jóvenes de 15 - a 19 años de edad
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Diabetes mellitus (DM)

Clasificación

Diabetes tipo 1

Diabetes tipo 2

Diabetes gestacional

Híbrido" o Diabetes Mixta

Diabetes de inicio en la maduración del adolescente

Diabetes Secundaria

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Diabetes mellitus (DM)

Diabetes tipo 1

  • Es una enfermedad autoinmune
  • El sistema inmune destruye la insulina que producen las células beta del páncreas
  • Tiene un comienzo agudo
  • El inicio puede ocurrir a cualquier edad,
  • Es mas frecuente en niños y adultos jóvenes.
  • Representa de 5 a 10 por ciento de todos los casos diagnosticados de diabetes, pero es la principal causa de la diabetes en los niños.
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Diabetes mellitus (DM)

Diabetes tipo 1

  • El páncreas no puede producir insulina
  • Los niños requieren inyecciones diarias de insulina para toda la vida.
  • Complicaciones a largo plazo
            • Daños a sistema cardiovascular,
            • Los riñones,
            • Los ojos,
            • Nervios,
            • Vasos sanguíneos,
            • Las encías y los dientes
  • Representa de 5 a 10 por ciento
  • Es la principal causa de la diabetes en los niños.
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Diabetes mellitus (DM)

Diabetes tipo 1

Síntomas

  • Suelen desarrollar en un corto período de tiempo:
      • Aumento de la sed
      • Aumento de la micción
      • Hambre constante,
      • Pérdida de peso y
      • Visión borrosa.
  • Los niños también pueden sentirse muy cansado.
  • Cetoacidosis diabética o la CAD. A menudo, los niños se presentan con vómitos, un signo de la CAD
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Diabetes mellitus (DM)

Diabetes tipo 1

Factores de riesgo.

  • Una combinación de:
      • Factores genéticos y
      • Factores ambientales
  • ponen a los niños en mayor riesgo de diabetes tipo 1..

Co-morbilidad.

Enfermedades autoinmunes como la enfermedad celiaca y la tiroiditis autoinmune se asocian con diabetes tipo 1.

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Diabetes mellitus (DM)

Diabetes tipo 1

  • El plan de manejo de la diabetes para los jóvenes incluye:
      • Terapia con insulina,
      • Auto-monitoreo de glucosa en sangre,
      • Alimentación sana y
      • Actividad física.
  • El plan está diseñado para garantizar el crecimiento adecuado y la prevención de la hipoglucemia.
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Diabetes mellitus (DM)

Diabetes tipo 2

La primera etapa en el desarrollo es a menudo la resistencia a la insulina Respuesta inadecuada a la insulina y

requerimientos cada vez mayores de insulina para controlar la glucemia

Inicialmente, el páncreas responde produciendo más insulina, Producción de insulina disminuye

Diabetes.

con los años,

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Diabetes mellitus (DM)

Diabetes tipo 2

  • Sucede principalmente en adultos que tenían exceso de peso y edades de 40 y más
  • Se presenta más a menudo en la medida que mas jóvenes desarrollan sobrepeso y no realizan actividad física.
  • Los niños con sobrepeso tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 durante la niñez, la adolescencia, y más tarde en la vida.
  • El aumento de la incidencia de la diabetes tipo 2 en los jóvenes es una consecuencia de la epidemia de obesidad
  • Es más común en ciertos grupos raciales y étnicos como los afroamericanos, los indios americanos, hispano / latino americanos, y algunos de Asia y las islas del Pacífico americanos.
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Diabetes mellitus (DM)

Diabetes tipo 2

Síntomas.

  • Se desarrolla despacio y insidiosamente.
  • Los síntomas pueden ser similares a los de diabetes tipo 1.
  • Un niño o adolescente puede sentirse muy cansados, sedientos, con nauseas y orinando con frecuencia.
  • Otros síntomas pueden incluir:
      • Pérdida de peso,
      • Visión borrosa,
      • Infecciones frecuentes y
      • Curación lenta de heridas o llagas.

Algunos niños o adolescentes pueden estar asintomáticos cuando se diagnostican, y otros pueden presentar con infección vaginal por levaduras o ardor en la micción debido a la infección por levaduras.

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Diabetes mellitus (DM)

Diabetes tipo 2

¿Cuáles son los factores de riesgo de diabetes?

  • Los factores de riesgo incluyen:
    • El exceso de peso / la obesidad
    • La edad avanzada
    • Antecedentes familiares de diabetes
    • Diabetes durante el embarazo
    • Falta de actividad física
    • Raza (afroamericano, latino/hispano o nativo americano)
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Diabetes mellitus (DM)

Diabetes tipo 2

Factores de riesgo.

  • Sobrepeso,
  • Tener un miembro de la familia que tiene diabetes tipo 2
  • Pertenecer a un grupo étnico de alto riesgo
  • Tener signos de resistencia a la insulina,
  • Ser mayor de 10 años de edad, o
  • Estar experimentando la pubertad

Co-morbilidad.

Riesgo de complicaciones a largo plazo de la diabetes y

Co-morbilidad asociada con la resistencia a la insulina (anormalidades en los lípidos y la hipertensión).

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Diabetes mellitus (DM)

Diabetes tipo 2

Manejo Integral del Paciente Diabético,

La educación de los pacientes y

Atención multidisciplinaria

  • nutricionistas
  • internistas
  • Endocrinólogos
  • cardiólogos
  • ortopedistas
  • nefrólogos
  • psicólogos, etc.
  • Particularmente cuando existen complicaciones.
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Diabetes mellitus (DM)

Diabetes tipo 2

Los signos físicos de resistencia a la insulina

Acantosis nigricans,

La piel alrededor del cuello o en las axilas parece oscuro, espeso, y se siente aterciopelado.

Alta presión arterial y la

Dislipidemia

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Diabetes mellitus (DM)

Diabetes tipo 2

¿Cuáles son las señales de aviso de la diabetes?

Podrían tener ALGUNOS o NINGUNO de estos síntomas:

  • Micción frecuente
  • Sed excesiva
  • Pérdida de peso sin explicación
  • Hambre excesiva
  • Cambios repentinos en su vista
  • Hormigueo o falta de sensación en las manos o los pies
  • Sentirse muy cansado gran parte del tiempo (fatiga)
  • Piel muy reseca
  • Cortadas y llagas que tardan mucho en sanar o que se infectan más de lo usual
  • Irritabilidad
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Diabetes mellitus (DM)

Diabetes tipo 2

  • El plan de manejo de la diabetes para los jóvenes incluye:
      • Terapia con insulina,
      • Auto-monitoreo de glucosa en sangre,
      • Alimentación sana y
      • Actividad física.
  • El objetivo del plan es garantizar el crecimiento adecuado y la prevención de la hipoglucemia.
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Diabetes mellitus (DM)

Diabetes gestacional

  • Se diagnostica en aproximadamente el 7 % de todos los embarazos,
  • Tiene una tasa de alrededor de 200,000 por año.
  • Mas común en mujeres obesas, con historia familiar de diabetes, y en African American, Hispanic / Latino American, American Indian y mujeres.
  • El riesgo de desarrollar diabetes en mujeres con historia de GDM, es del 70 por ciento, incluso 10 años posparto
  • Los hijos de mujeres GDM también tienen un mayor riesgo de obesidad y diabetes en comparación con otros niños.
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Diabetes mellitus (DM)

“Híbrida" o Diabetes “Mixta”

  • Son aquellos niños que tienen elementos de ambos tipos de diabetes.
  • Este fenómeno puede ser llamado "híbrido" o diabetes “Mixta”
  • Se debe considerar el hecho de cada día hay más niños con sobrepeso.
  • El Joven híbrido con diabetes pueden tener las dos cosas:
    • Resistencia a la insulina que está asociada con la obesidad y la diabetes tipo 2, y
    • Anticuerpos contra las células islote pancreáticas que están asociadas con la autoinmunidad y la diabetes tipo 1.

Signos y Síntomas.

Son los mismos que los de tipo 1 y tipo 2 diabetes

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Diabetes mellitus (DM)

Manejo

  • Determinar el tipo de diabetes
  • Medición de anticuerpos contra las células islote
  • Evaluación de la producción de insulina por la medición de C-péptido.
  • Los niveles de péptido-C (un año después del diagnóstico).
  • La presencia de diabetes hibrida puede afectar la manera en que el niño o adolescente se trata.
  • Las Inyecciones de insulina tienden a ser necesario (como para el tipo 1), y los medicamentos orales para la diabetes pueden ser utilizados para mejorar la resistencia a la insulina (como de tipo 2).
  • Es importante que la consejería del niño o adolescente sea dirigida a:
  • Hábitos alimenticios saludables
  • Actividad física diaria para que él o ella puede alcanzar un peso saludable.
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Diabetes mellitus (DM)

Diabetes de Inicio en la Maduración del Adolescente

  • MODY en Ingles
  • Es una forma rara de diabetes
  • Es causada por un gen defectuoso que ocasiona una secreción defectuosa de insulina. MODY se define por:
    • Su aparición temprana (generalmente antes de 25 años),
    • La ausencia de cetosis, y
    • La herencia autosómica dominante. Un hijo de un padre con MODY tiene un 50 por ciento de probabilidad de heredar el mismo tipo de diabetes. MODY
  • Se piensa que representa del 2 a 5 %de todos los casos de diabetes y con frecuencia no es reconocida
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Diabetes mellitus (DM)

Diabetes de Inicio en la Maduración del Adolescente

Tratamiento

  • Varía.
  • Algunos niños responden a la terapia dieta, ejercicio y / o antidiabéticos orales diabetes medicamentos que mejoren la liberación de insulina.
  • Otros pueden requerir terapia con insulina.
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Diabetes mellitus (DM)

Diabetes Secundaria

  • Es la que puede ocurrir en niños con otras enfermedades como:
    • Fibrosis Quística o
    • Los que necesitan medicamentos glucocorticoides.
  • Estas causas representan del 1 al 5 % de todos los casos diagnosticados de diabetes.
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Diabetes mellitus (DM)

Diabetes tipo 2

  • Dos de los siguientes factores de riesgo:
  • La historia familiar de diabetes tipo 2 en el primer o segundo grado relativo a
      • American Indian,
      • African American,
      • Hispanic / Latino,
      • Asiático-americana, o
      • De las islas del Pacífico
  • Los signos de resistencia a la insulina o condiciones asociadas (acantosis nigricans, hipertensión, dislipidemia, síndrome de ovario poliquístico)

Criterios de Prueba

  • Los niños con sobrepeso o
  • En riesgo de sobrepeso, definido como:
  • Un IMC> percentil 85to para edad y sexo;
  • Peso para la Talla> percentil 85to, o
  • Peso> 120 por ciento de ideal para la talla

La edad para comenzar los pruebas - 10 años de edad o al inicio de la pubertad si esta se produce antes

Frecuencia de las pruebas - cada 2 años

Prueba de uso - glucosa plasmática en ayunas

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Diabetes mellitus (DM)

Diabetes tipo 2

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Diabetes mellitus (DM)

Diabetes tipo 2

Conceptos clave en el establecimiento de metas de manejo de la glucemia: 

* Una meta más baja (<7,0) es razonable si se puede lograr sin desarrollar hipoglucemia excesiva

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Complicaciones de la Diabetes

  • La hipoglucemia
      • Secundaria al Tratamiento de la diabetes, tiene demasiada insulina
      • La falta de una comida o merienda
      • Demasiado ejercicio
    • Un niño puede ser irritable, inestable y confusa.
    • Pueden desarrollar pérdida de la conciencia o convulsiones
  • Hiperglucemia
      • Causas olvidar incluir a tomar los medicamentos a tiempo
      • Comer demasiado
      • Hacer poco de ejercicio.
      • Estar enfermo
    • Puede causar daño a los ojos, riñones, nervios, vasos sanguíneos, las encías y los dientes
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Complicaciones de la Diabetes

  • Retinopatía.
      • Sucede después del inicio de la pubertad y
      • Después de 5-10 años de evolución de la enfermedad,
      • La prevención temprana e intervención.
      • La primera exploración oftalmológica 10 años de edad o más y ha tenido diabetes por 3-5 años.
  • Nefropatía.
    • Microalbuminuria anual a partir de los 10 años de edad y ha tenido diabetes durante 5 años.
    • Tratamiento con un inhibidor de la ECA
  • Neuropatía.
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Complicaciones de la Diabetes

La cetoacidosis diabética

  • Es una descompensación de la diabetes mellitus tipo 1:
      • hiperglicemia,
      • cuerpos cetónicos en sangre y orina
  • Se puede presentar con los siguientes signos:
      • vómito,
      • poliuria,
      • deshidratación,
      • respiración de Kussmaul,
      • Aliento cetónico,
      • dolor abdominal, rigidez.
      • coma diabético
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La cetoacidosis diabética

  • Se puede identificar entre el 35-40% de los niños y adolescentes al momento del diagnóstico de la diabetes.
  • Fue descrita por Dreschfeld en 1886.
  • La incidencia 4,6 - 8,0 episodios por 1.000
  • pacientes con diabetes y
  • La mortalidad 4 - 10%.
  • La cuantitativa o cualitativa de la producción de insulina por las células beta del páncreas, asociado a factores desencadenantes
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Criterios para CAD:

• Hiperglicemia > 250 mg/dl.

• Ph < 7,3.

• HCO3 - < 15.

• Hipercetonemia mayor de 3 mMol/l y cetonuria.

• Osmolaridad plasmática entre 300-330 mOsm/kg.

• Ph entre 6,8 y 7,3 o anión Gap mayor a 10 (Na +[CL+ HCO3]).

• Acidosis metabólica con HCo3 de 0 a 15 mEq/L.

• Deshidratación causada por vómito o baja ingesta de líquidos.

• Alteración electrolítica especialmente de potasio,

fosforo y magnesio.