登革热的诊断

1. 登革热的诊断 陈振明 佛山市南海区疾病预防控制中心

2. 概况 • 登革热(dengue fever)是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞减少，部分病人有出血倾向。

3. 病原学 • 登革病毒归于黄病毒属，B组虫媒病毒。不耐热，50度30min，或100度2min均可灭活。 • 可分为4个血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)。 • 4型之间有交叉反应。

4. 流行病学 • 患者和隐性感染者是主要传染源 。 • 在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传染源。

5. 流行病学 • 主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷指数有关。 • 雨季为发病高峰季节。 • 广东省5~10月流行。其中8、9月份为高峰。 • 有一定的周期性（4－5年）。

6. 流行病学 • 在东南亚及海南省，埃及伊蚊是本病的主要媒介 • 在广东白纹伊蚊是主要媒介。 • 白纹伊蚊孳生于房屋内外的浅水及积水中。 • 成蚊白天吸血，嗜人血。

7. 人群易感性和免疫力 人对登革病毒普遍易感，但感染后并非人人发病。由于对不同型别毒株感染无交叉免疫力，因此可以发生二次感染。感染一种病毒型产生的免疫对同型病毒免疫力可持续1～4年，而对异型病毒的免疫则短。

8. 发病机制 • 登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在单核-吞噬细胞系统增殖至一定数量后，即入血(第一次病毒血症)，然后再定位于单核-吞噬细胞系统和淋巴组织。病毒再复制至一定程度，释出于血流中，引起第二次病毒血症。

9. 发病机制 • 体液中的抗体可促进病毒在上述细胞内复制，并可与病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加。同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致其减少，出血倾向。

10. 临床分型 • 典型登革热 • 轻型登革热 • 重型登革热 • 登革出血热与登革休克综合征

11. 典型登革热 • 急性起病，24小时内体温可达40℃，发热持续3~7天，热型多不规则或呈双峰热。常伴畏寒、寒战，头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛，部分有眼眶后疼痛，恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。

12. 典型登革热 • 于病程3~6天出皮疹（或热退后出疹），呈多样性。（皮疹先是充血性，1~3天后变为点状出血疹，多见于四肢。多有痒感,疹退后无脱屑及色素沉着）。疹型以斑丘疹、麻疹样、猩红热样皮疹或皮下出血点为主。 • 同一患者可见多种形态不同的皮疹。持续3-4天。 • 束臂试验呈阳性。 • 于病程5~8天约25~50%病例有出血倾向 。

15. 轻型登革热 • 表现类似流感，发热不超过39℃，全身疼痛轻，皮疹少或无皮疹，一般不出血，病程短(1~4天)。

16. 重型登革热 • 起病时如典型登革热表现，但在病程3~5天时突然加重，表现为脑膜脑炎的症状和体征 。有些病例出现消化道大出血甚至出血性休克。多于24小时内死亡。此型在临床上不符合登革出血热的诊断。 • 死亡原因主要是呼吸中枢衰竭。

17. 实验室检查 • 白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，4~5天至最低，至退热后1周才恢复正常。 • 1/2~3/4病例血小板减少。

18. 血清学检查 • 补体结合试验>1/32为阳性。 • 红细胞凝集抑制试验>1/1280者有诊断意义。 • 双份血清抗体滴度有4倍以上升高者可明确诊断。

19. 诊断要点 • 流行病学资料 • 发病前15天的活动情况，有否去过流行区 • 蚊虫叮咬史 • 临床特征 • 突然起病，发热，“三痛三红”，皮疹 • 实验室检查 • 白细胞、血小板下降 • 实验室确诊：血清特异性IgM阳性 • 恢复期IgG比急性期有4倍增长 • 分离到病毒或特异性抗原

20. 鉴别诊断 • 与流感、麻疹、猩红热、 • 恙虫病、钩体病、伤寒、 • 流行性出血热及败血症等相鉴别。

21. 小结 • 骤起发热、头痛、骨关节肌肉疼痛、皮疹、淋巴结肿大、白细胞及血小板显著减少是登革热早期的特征性临床表现，可作为早期临床诊断的依据 • 有以上症状体征的，请注意询问流行病学史 • 确诊需依靠病毒分离和血清学检查

22. 蚊虫及其防制

23. 白纹伊蚊 1. 中胸背部有一条有白纵条 2. 后足1~4跗节有基白环，末节全白 3. 触须末端白色

24. 蚊虫的生活史 夏季9-15天完成一代生活史,蚊虫寿命1-4周

25. 成蚊的吸血性 • 白纹伊蚊对人的攻击性强，多次吸血。有光照比无光照对吸血有利。

26. 白纹伊蚊栖息习性 • 成蚊多在孳生场所附近栖息： • 居民区，多栖息在草丛、灌木丛、空房内等； • 建筑工地，多栖息在工地内部积水和阴暗杂物堆放处； • 室内，容器积水孳生的成蚊，有在室内栖息的倾向，并多栖息在悬挂的衣服上，及墙面阴暗处。 总之，这些地方能够提供适宜温度 和湿度条件。

29. 登革热疫情现场调查控制技术

31. 登革热防治总目标 • 及时发现登革热疫情 • 预防控制登革热续发病例 • 避免出现较大暴发或流行，减轻登革热的危害。

32. 行动方针 • 一、政府领导，多部门合作 • 二、全民总动员，清除孳生地 • 三、有效监控，控制扩散 • 四、追踪溯源，管理传染源 • 五、提高能力，科学防控

33. 登革热疫情调查处理（第一步） 1.核实诊断 （1）流行病学资料 （2）主要临床特征 （3）实验室检查 2.流行病学调查 （1）个案调查 （2）分布特点调查 （3）传染来源及流行因素调查 （4）媒介调查 （5）病原调查

34. 相关定义 • 登革热暴发： • 一个最长潜伏期（15天）内，在人口相对集中的地点（例如一个居委会、学校、自然村、集体单位等），发生3例及以上登革热病例。 • 突发公共卫生事件相关信息——登革热 • 首次发现病例 • 1周内，1个县（区），发生5例及以上登革热病例

35. 登革热疫情调查处理（第二步）实施控制措施 1. 组织措施 （1）成立防治领导小组 （2）组织专业队伍 （3）广泛深入宣传

36. 登革热疫情调查处理（第二步）实施控制措施 2 .技术措施 （1）疫情报告 （2）疫点、疫区的划分 （3）隔离和管理病人 （4）防蚊、灭蚊 （5）保护易感人群

37. 疫情控制 • 流行病学调查 • （1）个案调查：调查病例发病前二周至发病后5天的活动地点，尤其是活动范围、叮咬史、就诊经过等 • （2）病例搜索： • ①主动追查旅行史，追索可疑病例。 • ②对其发病期间活动地点的接触者或共同暴露者，需跟踪观察一个月（最长外潜伏期加最长内潜伏期）是否有疑似病例发生。

38. 疫情控制 • 发生登革热暴发疫情时，单靠卫生、爱卫部门控制疫情几乎是不可能的，特别需要的是成立登革热防治领导小组，需要组织措施保障。 • 领导小组在当地政府的直接领导下，由卫生、爱卫、宣传、教育、城建、交通、财政等部门组成。

39. 疫情控制 • 爱国卫生运动 • 发动爱国卫生运动工作、灭蚊技术指导工作 • 发动群众翻盆倒罐，清除室内外伊蚊幼虫孳生地 • 组织人员分片指导灭蚊工作，检查灭蚊措施落实情况

40. 疫情控制 • 现场调查 • 流行因素调查 • 详细查清疫区中的自然条件、人群居住条件、流动人口特点和环境卫生、卫生设施、卫生习惯、植被、地形地貌、气温、降雨量等，分析流行的自然因素和社会因素。 • 在病例搜索时，同时开展居民健康宣传。

41. 疫情控制 • 现场调查 • 媒介状况快速评估及监测 • 调查疫点内约100户布雷图指数、容器指数、房屋指数 • 蚊媒应急监测 • 在疫区内，重点是疫点及周围地区开展 • 捕捉伊蚊成蚊分离病毒，鉴定型别。

42. 评估与总结 • 评价指标包括发病率（罹患率）、流行持续时间、伊蚊成蚊密度和幼虫指数。 • 伊蚊布雷图指数可作为登革热防控措施落实情况评估的参考指标。 • 当该指数超过20时，判定为危险——如控制措施不落实更大风险 • 低于5时，流行将停息。

43. 具体行动：现场处理 （1）引起重视： ①指挥领导：组织队伍，深入疫区，制造声势； ②要求当地抓卫生的行政领导参加现场会议，通报疫情，要求当地政府要正视疫情，明白登革热传播和控制途径，要充分理解控制疫情的各项具体措施； ③当好领导参谋，做好专业培训指导，提供宣传资料。

44. 具体行动：现场处理 （2） 广泛深入的宣传 充分利用广播、电视、报刊、墙报等手段开展宣传，使群众懂得登革热的防治知识，自觉参与防治登革热行动。 • 专业队伍与全民参与相结合。

45. 公众宣传: 居民养蚊叮咬自己

46. 具体行动：技术措施-疫情报告 • 登革热为乙类法定传染病，登革热疫情必须在规定时间内以最快的方式上报。

47. 具体行动：技术措施-疫点的划定 无论城市和乡村，已证实登革热发生或流行时，划定以病家为中心半径100米周围的居民区作为疫点。大村、乡镇或居委会内有多个疫点划为疫区。

48. 具体行动：技术措施-灭蚊、防蚊 • 对疫点、疫区必须进行室内外的紧急杀灭成蚊。 • 重中之重是消灭孳生地。

49. ★ 要特别做好流行区内医院、学校、机关、建筑工地等范围内的灭蚊工作。

50. 具体行动：技术措施-保护易感人群 教育公众做好加强个人防护（进入疫区人员使用驱避剂），使用纱门纱窗、衣物，防止蚊媒叮咬传染。