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信息化支撑医疗服务模式创新 黄 勇 石应康 四川大学华西医院（中国 610041 ） 中图分类号： R197.324 文献标识码： A 文章编号： 1818 － 0086 （ 2010 ） 06. 1 医院信息化概念与定义. 医院信息化工程. 一项涉及多学科知识的复杂的系统工程 一项需要技术与环境充分协调充分融合的工程 一项供、需双方认知水平存在巨大差异的工程 一项需要长期投入、不断发展的工程 一项充满诱惑、陷阱与风险的工程 一项曾经让供应商与医院都陷入泥塘的工程 ……. 概念 / 问题. 本质：.
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信息化支撑医疗服务模式创新 黄 勇 石应康 四川大学华西医院（中国 610041） 中图分类号：R197.324 文献标识码：A 文章编号：1818－0086（2010）06
1 医院信息化概念与定义 医院信息化工程 • 一项涉及多学科知识的复杂的系统工程 • 一项需要技术与环境充分协调充分融合的工程 • 一项供、需双方认知水平存在巨大差异的工程 • 一项需要长期投入、不断发展的工程 • 一项充满诱惑、陷阱与风险的工程 • 一项曾经让供应商与医院都陷入泥塘的工程……
概念/问题 本质： 通过对医院各类业务数据/信息采集、传递、存储、使用方式的改变，围绕医院战略目标和发展思路，改进管理及业务工作模式与流程、拓展业务空间、提高工作质效、获取最佳资源效益 工作外在形式的改变—计算机辅助作业 工作内在思维的改变—业务流程的优化/改进 业务数据的分析/利用
信息化工程因其“改变”的能力而倍受关注！ 信息化工程因其“改变”的能力而遭遇抵制！ • 组织架构的改变 • 工作流程/岗位工作模式的改变 • 岗位工作量与职责分配的改变 • 业绩考评与过程控制方式的改变 • 医疗机构运行管理模式的改变 • 医疗卫生行业服务模式的改变 • 利益分配与增长模式的改变 这些改变为机构构建一个高效的运行平台，营造科学合理的运行环境，受益者：病人、员工、团队……
2 华西医院信息化战略目标 • 信息化医院建设与应用 • 区域协同医疗信息平台建设与应用
信息化医院 • 以病人为中心，再造服务和管理流程，加强业务过程控制 • 帮助医护人员和管理人员提高工作质效 • 全面采集数据，系统存储管理数据 • 信息智控传递和实时共享，有效解决大型医院的内部沟 • 通问题，支撑高效运行 • 系统开展数据钻取与挖掘，支撑医教研和医院资源精细化管理 • 提炼积累知识资本，实施知识管理……
区域协同医疗信息平台 支撑医院发展战略 华西医院医疗服务定位 • 疑难、复杂、危急重症诊疗中心 • 常见一般性疾病的特需医疗服务 • 建设区域协同医疗服务联盟 • 带动区域技术与服务水平提升 • 创新区域医疗服务模式 华西远程医学系统已覆盖西部 12个省市209家医院
统计、分析/知识管理系统 数据仓库/包括临床病种数据库 业务系统：资源管理/医疗业务/支持服务 远程医学系统…… 3 数字化医院应用模型与构建原则 循证管理/循证医疗/科研支撑 决策支持 利用信息/总结经验/积淀知识 完整、系统、安全的数据整合 支持业务处理 控制过程质量 以病人为中心，再造流程 数据采集、存储 、共享 网络硬件设施
医院业务应用案例1: • 面向工作流的应用设计—门诊服务流程改造 核心：改变信息采集/处理/传递模式、减少重复工作和病人往返、减少排队等候、提升门诊服务质量效率……
门诊综合预约体系架构与服务模式 公共服务平台预约 网络预约 现场预约 医院现场 协同医疗服务网站 电信114平台 银行服务资源 4、114 CallCenter 电话分诊预约 全省统一 平台 公益服务 无中介费 7、协同医疗机构转诊预约 当地初诊后 预约挂号 8、个人预约 登陆网站查询、预约挂号 1、窗口预约 2、医生诊间 复诊预约 3、病房出院病 人复诊预约 5、 95533 电话分诊预约 6、BST自助预约 建行/工行/招行 公益服务 无中介费 … 全部号源开放预约 （10个工作日周期） 就诊卡 /银医卡应用 预约服务制度与规则 医院信息系统建设与应用 电信/银行应用系统集成 区域协同医疗服务系统应用
过程管理：医院临床业务应用案例 信息/知识 诊疗/药品/资材 项目/价格/费用 规程 诊疗制度 病历管理 处方管理 用药管理 资材管理 医生 护士 医技人员 医辅人员 医院主管 部门管理者 科室管理小组 医疗组/室 任务管理 信息传递 信息支撑 事件提示 事件记录 信息维护 规程设置 信息提示 事件报告 管理干预 案例2：基于信息支撑、规则管理、事件提示的医疗服务过程管理……
数据仓库建设与应用：数据挖掘与钻取 管理主题需求 临床与科教应用需求 收支分析 病种分析 数 据 仓 库 临床研究 质效分析 循证医疗实践…… 药品/资材分析…… 业务应用系统
信息化建设基本原则： • “手工作业自动化” ——“带动并促进业务发展/支持管理与医疗决策” • 围绕医院发展战略，立足院级需求，总体规划，分布实施 ——寻求医院信息化整体解决方案
信息化建设基本原则： 应用系统产品评估——控制和规避风险的关键 • 应用层面评估要素 • 系统功能、性能（响应时间） • 系统所体现的领域经验 领域经验丰富的系统供应商及其系统产品将有效地帮助医疗机构完善、挖掘应用需求，并为医疗机构提供可借鉴的、先进的业务模式与工作流程！
信息化建设基本原则： 应用系统产品评估——控制和规避风险的关键 • 技术层面的评估的要素 • 数据模型 • 架构技术 • 标准化应用…… • 医疗机构必须高度重视信息系统产品非功能的技术特性评估，这些特性决定： ——系统适应需求变化和不断进化的能力 ——系统持续运行的管理与维护成本的高低 ……
信息化建设基本原则： 医院的信息化建设应以管理创新为先导 实施推进：管理/业务部门为主，技术部门为辅 关注围绕应用系统的整体解决方案评估 网络方案 硬件平台 系统软件平台 基于业务连贯性保障的系统规划与部署 网路/主机/数据存储/ 灾难恢复/应急处置方案/ ……
信息化建设基本原则： 高度重视需求工程 —科学、有效地管理需求 需求工程 信息化基础工程 信息化重点工程 信息化难点工程
信息化建设基本原则： 高度重视需求工程 —科学、有效地管理需求 需求管理要素—综合评估 • 医院战略（办院方向/战略定位/院级需求……） • 以病人为中心的基本原则（例：PACS/RIS工作流设计） • 需求的内涵（先进/落后）与涉众分析 • 医院的资源实际（理想与现实：Siemens护理工作流程设计） • 需求的成本效益 • ……
信息化建设基本原则： 合理的预算与费用控制评估要素 • 产品的首期投入和运行维护费用 • 产品是否只限定于特定的硬件平台 • 维护是否需要高技能的人员 • 产品的更新和升级是否产生软硬件平台 • 的不确定要求 • 整体解决方案避免重复投入
信息化建设基本原则： 高度关注医院基础条件的准备 • 强化员工信息化战略意识 • 团队素质建设——文化心态与计算机操作技能 • 改进管理模式， 改造工作流程 • 基础数据的标准化管理 • 信息化建设所需的各类资源准备…… 最大程度地控制、规避影响成功实施信息化建设的各类非产品因素的风险!!!
4 区域协同医疗信息平台建设 应用发展趋势： 世界性浪潮---国内医改趋势 封闭的、独立的医院信息系统 开放的、遵循行业标准的医院信息系统 区域性/全国性医疗卫生服务信息平台
改新政的理念创新及重要目标 基本医疗卫生制度成为公共产品 公共可及 人人享有 保障适度 便捷高效 公平与效率之间,公平更重要 政府主导结合市场机制 实现全体人民病有所医 基本公共卫生服务均等化 提高住院、门诊大病保障
基本医疗卫生制度面临的挑战 缓解供需矛盾的关键 医疗保障的筹资 增加资源投入 医疗机构内部挖潜…… 短期 提高保障水平 医疗资源充分利用 服务模式 生产方式 长期 医疗服务效率提高 合理 分担 协同医院 转诊预约 为主 复诊病人 疑难病人 为主 增加政府投入 高限：城乡个人纯收入6倍 医疗服务需求大幅增长！ 华西未来方向 区域分级协同服务 信息技术支撑
基 本 概 念 以医疗卫生信息共享为目标，支撑区域内各级医疗卫生机构、卫生行政主管部门、社会团体与个人共享信息、共享知识，协同开展大众卫生保健、医疗卫生人才培养、医疗卫生社会服务、医疗卫生事业管理的区域性医疗卫生行业应用信息系统平台！
4.1、先进的平台技术架构 • SOA架构技术 • 遵循标准 • 统一应用服务 • 统一集成服务 • 统一访问门户 • …… 以统一技术架构应用为主导 以系统集成为辅助
区域医疗卫生信息服务平台 4.2面向现代健康服务业的多类应用设计 医疗卫生机构业务系统 协同服务业务系统 区域EHR系统 • 统一个人索引 • 健康一卡通 • 数据共享与互操作 • 院间服务预约与转接诊 • 远程协作医疗 • 专业知识库（路径、规范、指南） • 信息资源库（病种、生物样本、GCP） • 个人基本信息 • 个人健康记录 • 公共卫生服务记录 • 临床诊疗记录 • 门诊业务系统 • 住院业务系统 • 电子病历 • 医技报告 • 公共卫生业务系统 • ERP • 数据钻取与挖掘 公众健康信息服务系统 卫生政务管理系统 跨行业协同服务系统（可扩展） • 个人信息维护 • 健康记录查询 • 服务信息查询 • 服务预约 • 医疗卫生服务咨询 • 健康管理服务 • 数据共享与互操作 • 数据钻取与挖掘 • 行业资源与服务监管 • 传染病申报 • 公共卫生事件申报 • 社保结算 • 区域物流 • 电子商务 • 电信增值业务 • 金融增值服务 • 商业保险结算
4.2面向健康服务的多类应用设计 实现一个平台支撑多类应用！
4.3 云计算”建设与服务模式 • 建设健康服务业“云计算”中心 • ◆产品化应用软件，多机构应用服务 • ◆集中部署： ◆ 服务内容： • IT基础设施服务 • 软件使用 • 数据存储管理 • 软件更新升级 • 应用维护 • 数据库主机 • 系统软件 • 应用软件 • 存储系统 • 容灾系统 应用软件变服务 平台软件变服务 IT基础设施变服务
“云计算”服务商务模式 电 信 软件服务商
学科带头人 专家、教授 四川大学华西医院 5 区域医疗信息平台支撑 协同医疗服务模式创新 5.1协同人才培养模式创新 课件 点播 规范化培养 共享 知识库 进修 学习 短期 培训 远程音视频交互教学 专科医生 全科医生 在线培养 在位培养 全科/公卫医生 市、县人民医院 基层医疗机构 分层级的人才培养模式
原有模式 分级协同模式 病员 病员 基层医疗卫生机构 华西医院 基层医疗机构 市级医疗机构 县市级医疗机构 华西医院 5.2 协同医疗服务模式创新 • 信息/知识/资源共享 • 院间协同服务: • 远程会诊咨询 • 远程联合查房 • 远程医学影像诊断 • 医疗服务预约 • 双向转接诊 • ...... • 基本信息无法共享，病人的流动呈无 • 序状态； • 各级医疗机构间无协作，造成资源浪费，医疗成本增加。
5.2 协同医疗服务模式创新 服务预约 双向转诊 信息查询 医疗咨询 预约服务 远程会诊 远程影像传输与诊断 病员 本地医院 区域中心医院 • 病人服务模式三大转变 • 院前 ——建立有效沟通平台，实时查询、咨询并预约服务 • 院内 ——病人在一个医疗机构就诊，可得到多家医院的资源服务 • 院间 ——信息共享，减少重复医疗，提高服务质量 • 病人在医院间的无序流动转变为有序管理
5.5 协同公众健康信息服务模式创新 Portal 建行BST 电信114 callcenter 建行95533 • 医疗机构服务信息查询 • 个人就诊记录查询 • 健康知识获取 • 个人服务预约 • 医疗服务咨询 面向公众的健康信息服务系统 医院 电信 社区卫生 服务中心 银行
各级医疗卫生机构 • 低成本、低风险地加快医疗卫生行业信息化进程 • 提升服务质效，提高医疗卫生机构管理水平 • 共享信息、知识， 加速人才培养，持续提升技术水平 • 建立分级、协作服务模式，合理利用各级医疗资源 • 减少重复医疗行为， 降低医疗服务社会成本 缓解医疗资源区域配置差异与利用失衡，对于经济欠发达、医疗资源贫乏的西部地区，更具有积极的现实意义！
大 众 • 院前服务模式改进：了解信息，预约服务 • 在院服务模式改变：在一个机构得到多机构医生的协同服务 • 院间服务模式改进：无序流动变为有序管理 • 正确的医疗服务咨询与指导 • 促进疾病早诊早治 • 优质、高效、及时、合理的医疗卫生服务 • 医疗费用降低
卫生事业管理 • 整合公共卫生与医疗服务体系行业资源 • 有效开展区域医疗卫生人才培养与技术支持，持续提升区域整体技术与服务水平，实现医疗卫生事业城乡均衡发展 • 创新分级协作的医疗卫生服务模式，提升行业服务能力与质效 • 低成本实现优势资源的跨地区、跨机构转移应用，提升医疗服务可及性 • 增强行业管理能力，提高卫生行业管理和卫生决策质效 • 创建国家级示范民生工程！
产业发展 ○ 培育医疗卫生行业信息技术运营服务商的良性成长 推动区域医疗卫生信息产业的发展 ○ 现代服务业外溢效应，带动相关行业产业发展： • 生物医药研发产业 • 区域物流 • 电子商务 • 电信增值服务业务 • 金融增值服务业务……
