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子宮外孕

子宮外孕. 定義與發生率. 子宮外孕指的是子宮內膜組織植入至子宮腔以外的地方 在英國地區 , 它影響每一千個懷孕的婦女就有十一點五個會發生 , 但過去十年它的發生率呈倍數成長 , 有可能和診斷的方法進步有關 , 但它仍然是懷孕第一孕期的母親死亡的最主要原因. 發生原因.

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子宮外孕

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Presentation Transcript

  1. 子宮外孕

  2. 定義與發生率 • 子宮外孕指的是子宮內膜組織植入至子宮腔以外的地方 • 在英國地區,它影響每一千個懷孕的婦女就有十一點五個會發生,但過去十年它的發生率呈倍數成長,有可能和診斷的方法進步有關,但它仍然是懷孕第一孕期的母親死亡的最主要原因

  3. 發生原因 • 受精卵在輸卵管的傳送需3-4天的時間,且需依靠輸卵管的通暢性,輸卵管內襯上皮的作用,及輸卵管的蠕動和狹部的放鬆,如果輸卵管的傳送延遲了,植入就會發生在乳突部位,導致輸卵管的上皮阻塞,輸卵管的肌肉層被侵犯及輸卵管破裂至後腹腔,假如破裂未發生,血及胚胎不是被輸卵管排出就是被吸收,有少數的懷孕再植入至腹腔,可以存活至第三孕程 • 增加子宮外孕的危險因子:包括之前有輸卵管手術或子宮外孕過,結紮失敗或有裝避孕器, 骨盆腔發炎或接受人工生殖技術的人

  4. 臨床表現 • 子宮外孕百分之九十七發生在輸卵管,而最常好發的地方在輸卵管的壺部, • 有四分之一輸卵管破裂的案例發生在輸卵管最窄的狹部 • 有百分之三的子宮外孕則植入在子宮頸,卵巢及腹腔 • 發生子宮內及子宮外同時懷孕的機會是三千分之一到三萬分之一(heterotropic pregnancy) • 有百分之十五的表現是急性腹痛,無月經,及不穩的生命跡象

  5. 有些病人會抱怨肩膀不舒服,主要是腹腔內的出血刺激到橫膈膜所致有些病人會抱怨肩膀不舒服,主要是腹腔內的出血刺激到橫膈膜所致 • 昏厥或快昏倒的感覺 • 骨盆腔的腹膜受刺激會引起排便疼痛或腹瀉或排尿疼痛 • 有些案例是屬於較慢性的 • 典型的子宮外孕發生在月經沒來的六到八週,但它還是有可能發生在懷孕的任何時期

  6. 它可能會伴隨陰道出血,主要是子宮蛻膜化的上皮剝落而不是子宮外孕本身,它的量是比流產來的少,它常發生在急性腹痛以前而流產則在腹痛以後,而他的腹痛相較於流產它多發生在單側它可能會伴隨陰道出血,主要是子宮蛻膜化的上皮剝落而不是子宮外孕本身,它的量是比流產來的少,它常發生在急性腹痛以前而流產則在腹痛以後,而他的腹痛相較於流產它多發生在單側 • 子宮外孕可以藉由超音波確認或懷疑因為流產而做子宮括除術所得組織學的報告顯示沒有證據是絨毛膜而是蛻膜反應

  7. 診斷

  8. 臨床 • 子宮外孕應該在所有早期懷孕合併有腹痛或不規則出血的孕婦先排除,看看是否有危險因子,檢查主要看是否有內出血的情形,像是腹部壓痛,腹脹,或子宮頸壓痛,若有骨盆腔壓痛,它傾向局限在一邊的附屬器官或有附屬器官的腫塊,子宮頸口是關閉的

  9. 超音波 • 若有子宮內懷孕的妊娠囊將可初步排除子宮外孕,但有時會出現像子宮外孕一樣的蛻膜環或蛻膜反應 • 若子宮腔內可看到妊娠囊則表示現在大概懷孕六週左右或b-HCG的值超過1000IU/L(做陰道超音波);若做腹部超音波則b-HCG的值大約6000 IU/L • 若在腹腔發現附屬器官腫塊同時合併腹腔內有一些液體而且沒有子宮內懷孕的跡象則高度懷疑子宮外孕

  10. 測量B-HCG • 繼續追蹤懷孕的情形,HCG可在受孕後七天媽媽的血清可偵測到或是在受孕後的第一個週期的尿液中可測的 • 當陰性的懷孕測試將可排除所有的懷孕 • 有百分之三的懷孕婦女若有陰性的血清B-HCG指標更可有效排除子宮外孕的可能 • 定量的血清B-HCG指數是有價值的去診斷子宮內懷孕就像超音波一樣 • 當呈現一個較低的B-HCG指數,則後續48小時追蹤在百分之八十五的懷孕婦女都會增加百分之六十六,佔百分之八十的子宮外孕則有不理想的增加指數

  11. 腹腔鏡 • 它仍然是一個確定診斷的方法但每五百個人就有一個出現腸子或腹部血管的傷害,在百分之四到五的案例會有偽陰性的結果

  12. 處理 • 懷疑子宮外孕的病人應該轉到有緊急照顧能力的醫院評估 • 骨盆腔的檢查應該延後至復甦完成及可獲得外科治療後才可執行 • 靜脈輸液應立刻打上,並送血液檢體備血及測血液中的B-HCG • 假如病人已經休克,立刻打上大號點滴且儘快給予高滲透性的輸液 • 在一個急性的狀況變差的病人,手術不應該延誤至輸完血後 • RH 陰性的女性應施打抗-D

  13. 外科的治療 • 假如有證據顯示急性腹腔內出血併合併不穩定的生命跡象,下一步應立刻做開腹手術及早找出出血點,一般是移除子宮外孕的輸卵管, 若病人的生命之徵兆穩定,則可延後至一般的工作時間,中間可繼續追蹤超音波及B-HCG • 外科的治療可透過婦腔鏡或小傷口的開腹手術 • 腹腔鏡的治療合併有較低的手術後病發症而且恢復快,但需要有適當受過訓練的醫師及適合的器械

  14. 在所有的案例,治療不是將輸卵管移除就是在輸卵管上切個小傷口吸取子宮外孕組織在所有的案例,治療不是將輸卵管移除就是在輸卵管上切個小傷口吸取子宮外孕組織 • 假如對側的輸卵管是正常的,在我們做了這些方法以後並不會影響未來子宮內懷孕的機率但若是做保守性的手術則會增加子宮外孕復發的機會 • 在一些做保守性手術的例子,有百分之五到十的機會會有持續絨毛組織需要更進一步的外科及內科治療,因此後續追蹤B-HCG是需要的

  15. 內科治療 • 適用於生命跡象穩定及血清B-HCG少於一千及在超音波上沒有子宮外胎兒心跳,且能配合後續追蹤者 • 系統性的化學藥物(MTX) ,劑量 50 MG/M2,肌肉注射且追蹤B-HCG直到指數成陰性為止 • 再治療後剛開始B-HCG會上升,會有一些腹部不舒服的症狀 • 輸卵管破裂仍可能發生, B-HCG下降不能排除這種情形 • 有百分之五到十的例子需要外科手術 • 在治療過後病人避免喝酒及過多的太陽光照射並建議不可在至少六個月內再懷孕

  16. 預後 • 在一次子宮外孕後,百分之六七十希望在懷孕的女性都可子宮內懷孕 • 在之後的懷孕,有百分之十至十五的機會子宮外孕,復發的機會看殘餘的輸卵管情形及治療時骨盆腔其他的情況,復發較可發生在接受保守外科治療的例子,建議病人在之後的懷孕在沒有症狀的情況下也要早點做超音波去確定子宮內懷孕

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