肾移植术后用药及饮食指导

1. 肾移植术后用药及饮食指导 董 晖

2. 肾移植术后饮食指导 肾移植术后用药指导

3. 肾移植术后用药指导 1 2 3 4 5 普乐可复（FK506） 环孢素 (Csa) 激素类 硫唑嘌呤 (Aza) 霉酚酸酯 (MMF)

4. 普乐可复 普乐可复（FK506）是一种真菌代谢产物，属大环内酯类药物。效力是环孢霉素A的50～100倍，通过干扰钙依赖性信号传导途径，阻断T淋巴细胞激活，防治移植肾排斥反应。 作用机制

5. 普乐可复 每天的总剂量应该分2次服用，每12小时服药1次。 从包装中取出胶囊，立即用足够的水送服。 如复查药物浓度，应该在抽完血后服用普乐可复，切记不可忘服。 胶囊应该在空腹、或饭前至少1小时或者饭后2至3小时服用。 口服方法

6. 普乐可复 高血压 震颤 失眠 高血糖 胃肠道问题：腹泻、恶心、呕吐 头痛 如果减少剂量，大多数副作用可以避免或者减轻 副作用

7. 普乐可复 普乐可复与一些常用药物会发生相互作用。在服用任何新药物前均需咨询医生。如发现怀孕或是哺乳期，也请立即向您的医生咨询。 普乐可复是应用于肾移植的基础免疫抑制药物，千万不要因为移植后恢复健康，而自行减少服用药量或停止服用。对于药量的增减必须在医生指导下进行，避免因为服用药量不足而发生排斥反应或药量过多产生副作用。 不能同时服用普乐可复和环孢素。 注意事项

8. 环孢素 环孢素A是通过干扰淋巴细胞活性，阻断参与排斥反应的体液和细胞效应机制，从而防止排斥反应的发生。 每12小时服用1次，温水送服，一般在进食前1小时或者进食后1-2小时服用。不能与葡萄汁、西柚汁一起服用。 作用机制 口服方法

9. 环孢素 肾脏毒性、肝脏毒性、神经毒性 恶性肿瘤 感染、多毛、齿龈增生 高血压、高血脂、高血糖 副作用

10. 激素类 体内皮质激素的产生有24小时的节律：一天中清晨为最高浓度，接下来逐渐下降。由于这个原因早上服用激素才能符合自身的节律。所以如果每天服用激素1次，应该在早上的时候服用。然而如果因为激素水平低而发生排斥反应的危险，那么一些患者可以在早上服用一半剂量的激素，而在晚上服用另一半剂量的激素。 口服方法

11. 激素类 • 短期副作用包括： • 易引起感染，延迟伤口愈合 • 抑制了正常的发热反应和其他的感染征象 • 升高了血糖，特别是患有糖尿病的患者 • 情绪的改变：从兴奋到焦虑、精神错乱，有些患者还会有抑郁的表现 • 长期副作用包括： • 食欲增强、体重增加，身体脂肪分布的改变（表现为满月脸、水牛背），某些患者出现痤疮及面部毛发增加 • 骨质疏松，肌肉萎缩，皮肤变薄，容易挫伤 • 胃肠道反应：溃疡和烧心感 • 白内障 副作用

12. 硫唑嘌呤 硫唑嘌呤通过阻碍细胞分裂发挥作用，总是与其他免疫抑制剂联合应用，当出现其他药物的副作用，有必要使用不同的免疫抑制剂治疗的时候，硫唑嘌呤是一种经常被医生考虑的常用辅助免疫抑制剂。 可以在一天的任何时候服用硫唑嘌呤片剂，但是尽量每天在同一时间服用。 作用机制 口服方法

13. 硫唑嘌呤 • 感染、贫血 • 掉头发 • 发热 • 关节疼痛 • 肝功能异常 • 增加患肿瘤的危险（淋巴瘤） • 上述的这些副作用看起来令人烦恼，重要的是应该注意这些不良反应的发生率是较低的。停药后，硫唑嘌呤对于骨髓的影响是可逆的。硫唑嘌呤已经被用于预防排斥反应超过35年，对于大多数人而言，在预防器官排斥反应的时候使用低剂量是安全的。 副作用

14. 霉酚酸酯（MMF） 骁悉是新一代的抗排斥药物，对淋巴细胞有高度的选择作用，它通过减少免疫活性淋巴细胞来抑制排斥反应，同时它通过抑制B细胞增殖，有效降低粘附分子活性，抑制抗体的形成，抑制血管平滑肌增殖的作用，这是其特殊点，也是目前其他同类药物所没有的。 霉酚酸酯（骁悉）的另一特点是无肝、肾毒性、无糖尿病、高血压、高血脂、无骨质疏松。有少数报道白细胞减少和腹泻。 作用机制

15. 霉酚酸酯（MMF） 预防排斥剂量：应于移植72小时内开始服用。肾移植患者服用推荐剂量为1克一天两次（2克/天），日服骁悉2克/天，比口服3克/天安全性更好。 治疗难治性排斥的剂量：在临床实验中，治疗难治性排斥的首次和维持剂量推荐为1.5克一天两次（3克/天）。 特殊剂量：如果发生中性粒细胞减少（中性粒细胞计数绝对值<1.3X103/微升），应停止或减量。对有严重慢性肾功能损害的患者（肾小球率过滤<25毫升/分1.73平方米），应避免超过1克一天两次的剂量（移植后即刻使用除外）。 口服方法

16. 霉酚酸酯（MMF） 消化道症状：恶心、呕吐、腹泻、便秘、胃肠道出血 诱发恶性肿瘤：如皮肤基底细胞癌，但发生率较低 血液系统损害：贫血、白细胞减少症、血小板减少症 机会感染：尿路感染、巨细胞病毒及疱疹病毒感染 副作用

17. 药品使用的重要警示 • 每天尽量在相同的时间服药。 • 即使自我感觉良好，也千万不要自行改变或者停用药物。 • 如果您偶然服用药物超量，请立即告诉您的医生。 • 千万不要服用过期的药品。 • 在服药期间出现任何新的或者不常见的副反应，请立即告诉您的医生。 • 应该将药品储存在阴凉、干燥的地方，远离阳光和孩子可以触及的地方。 • 除了您的医生或者药剂师告诉您以外，不要将药品储存在冰箱中。 • 确认您在周末和假期里已经储存了足够的药品。 • 首先需要确认您服用的药品来自于正常的销售途径，以确保药品的品质是优良的。

18. 肾移植术后饮食指导 饮食原则 一般情况下，肾移植术后胃肠道功能恢复后即可逐渐恢复正常饮食，开始以易消化的鸡蛋羹等为宜，逐渐过渡到普通饮食。饮食应以低糖、低脂肪、高维生素和适量的优质蛋白（动物蛋白）为原则。

19. 饮食指导 蛋白质 钠盐 免疫抑制剂能加速蛋白质的分解，抑制合成，从而使蛋白质消耗增加，宜适量增加优质蛋白质的供给。优质蛋白质主要是动物性蛋白，如鱼、禽、蛋、瘦肉等；植物性蛋白如大豆、花生，代谢后会产生大量胺，加重肾脏的负担，宜少食用。肾移植术后即使肾功能正常，蛋白质的摄入仍需注意不宜过高，否则会加重肾脏的负担。一般成人每天每公斤体重摄入1-1.2克蛋白质即可，儿童每天每公斤体重2-3克。移植后慢性肾功能损害者，每天蛋白质摄入量宜控制在0.5-0.6克/公斤左右。 手术后早期和康复期均需低盐饮食，每天食盐约 3-4克，如无高血压、水肿、尿少等，可以适量增加食盐，每天不超过6-8克。 计算方法：300毫升牛奶或2个鸡蛋或瘦肉50克可以供给9克优质蛋白

20. 免疫抑制剂本身可能会引起高脂血症，导致动脉粥样硬化。因此移植后的病人饮食宜清淡，不食用动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼子、猪蹄膀等，同时多食新鲜蔬菜水果。少食并不是禁食，脂类是人体所必需的，但要限制用量，要以植物油为主，蛋黄每天不超过一个。免疫抑制剂本身可能会引起高脂血症，导致动脉粥样硬化。因此移植后的病人饮食宜清淡，不食用动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼子、猪蹄膀等，同时多食新鲜蔬菜水果。少食并不是禁食，脂类是人体所必需的，但要限制用量，要以植物油为主，蛋黄每天不超过一个。 多食糖容易诱发糖尿病，而且免疫抑制剂本身就可能诱发糖尿病。糖尿病会影响移植肾的功能，增加排斥的几率。因此，应该加以重视，少吃甜食，一些中药如：板蓝根、茵陈、复方联苯双酯等均应慎用。 严格控制糖的摄取 限制胆固醇

21. 免疫抑制剂的使用会抑制钙的吸收，增加排出，时间长了就会导致骨质疏松，表现为腰痛、骨关节痛、手足抽搐等。因此需要补钙，钙的食物来源以奶制品为好，不但含钙高，吸收率也高。其他含钙的食品有：鱼罐头、鱼松、虾皮、浓骨头汤及绿叶蔬菜等。在烹调鱼、排骨等食品时，可放些醋，有利于钙的溶解。补钙的同时还得注意补充为维生素D。多进行些户外活动，或服用维生素D、阿法骨化醇等。免疫抑制剂的使用会抑制钙的吸收，增加排出，时间长了就会导致骨质疏松，表现为腰痛、骨关节痛、手足抽搐等。因此需要补钙，钙的食物来源以奶制品为好，不但含钙高，吸收率也高。其他含钙的食品有：鱼罐头、鱼松、虾皮、浓骨头汤及绿叶蔬菜等。在烹调鱼、排骨等食品时，可放些醋，有利于钙的溶解。补钙的同时还得注意补充为维生素D。多进行些户外活动，或服用维生素D、阿法骨化醇等。 注意补钙

22. 宜食及忌食食品 忌食食品 宜食食品 忌用提高免疫功能的食物及保健品，如：白木耳、黑木耳、香菇、红枣、蜂蜜、蜂皇浆及人参等，应该禁止食用，以免降低免疫抑制剂的作用。 具有逐水利尿功能的食品，如：冬瓜、米仁、鲫鱼、墨鱼等可长期食用。

23. Thank You !