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我國結核病防治政策

我國結核病防治政策. 疾病管制局 2012/02/22. 2009 年結核病發生率. 臺灣： 58. 資料來源 : WHO, Global TB Control -2010 report ( 單位：每 10 萬人口 ). 2010 年結核病通報與確診監測. 通報： 16,269. 確診新案： 13,200. 痰塗片 / 痰培養陽性： 78.9%. 痰塗片陽性： 39.5%. 多重抗藥性結核病人 ： 292 ( 含 2010 年以前通報且仍在管理中之個案 ). 慢性病人 : 27 ( 含 2010 年以前通報且仍在管理中之個案 ).

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我國結核病防治政策

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  1. 我國結核病防治政策 疾病管制局 2012/02/22

  2. 2009年結核病發生率 臺灣：58 資料來源 : WHO, Global TB Control -2010 report (單位：每10萬人口)

  3. 2010年結核病通報與確診監測 通報：16,269 確診新案：13,200 痰塗片/痰培養陽性：78.9% 痰塗片陽性： 39.5% 多重抗藥性結核病人 ：292(含2010年以前通報且仍在管理中之個案) 慢性病人: 27 (含2010年以前通報且仍在管理中之個案) 2010年結核病發生率估計 : 每十萬人口57人 註 : 以上係2010年估計值，法定數字以年報公告為主

  4. 2009年新確診結核病個案之年齡分佈

  5. 2005-2009年結核病個案追蹤十二個月治療結果死亡的比率2005-2009年結核病個案追蹤十二個月治療結果死亡的比率 5

  6. 結核病死亡個案之年齡分佈

  7. 世代12個月追蹤治療結果

  8. 11th 12th 13th 15th Within 10 leading cause of death 1947-2009年臺灣結核病死亡率趨勢 (1/105) 2009年TB死亡數 : 748 (全國死因統計第15名) 294 3.2 ‘09 8

  9. 結核病防治十年減半全民動員計畫 2006 – 2015 • 結核病發生率減半： • 每十萬人口 72人 → 36人

  10. 臺灣現行結核病防治行動方案 • Plan 1－主動巡檢及接觸者檢查 • Plan 2－實驗室品管 • Plan 3－直接觀察治療-都治 • Plan 4－提升醫療照護品質及院內感控 • Plan 5－MDR照護體系及進階都治(DOTS-Plus) • Plan 6－結核病人飛航管制及處理 • Plan 7－監測管理系統 • Plan 8－健保相關議題 • Plan 9－縣市考評 • Plan 10－潛伏結核感染之治療 • Plan 11－結核病接觸者追蹤進階計畫 • Plan 12－外勞定期篩檢及遣返 • Plan 13－卡介苗預防接種 • Plan 14－國際合作 & 研究計畫(PETTS、DOTS評估) • Plan 15－強制隔離治療

  11. 都治計畫之大規模推動 • 2006年4月1日開辦 • 每年預算：約新臺幣 3 億元 • 實施對象：所有服抗結核藥物 　個案均納入 • 全台細菌學陽性結核病患都治 　執行率達92% • 2010年10月總共有680位關懷員

  12. 都治過程 教導病人認識結核病及都治計畫的簡介 都治關懷員隨同公衛護士至醫院訪視病人 個案到點服藥 關懷員家訪送藥 關懷員送藥到約定地點 12

  13. 都治計畫之執行 (都治關懷員) • 都治關懷服藥 • 每日劑量型治療法：每週至少五日 • 詢問、觀察並評估病患有無服藥不適或副作用 • 確認病患藥物種類及數目 • 直接目視病患服藥並確認吞下 　無誤 • 協助並提醒病患或家屬下次 　就診時間 • 提供病患提貨卷或食物等 • 與都治關懷團隊討論病患情形 13

  14. 痰塗片陽性或痰培養陽性 之結核病個案 ▲ 逐步擴大納都對象 1.痰塗片陰性且痰培養陰性之復發者、遊 民、不合作個案、原住民及山地鄉之結 核病個案。 2.潛伏結核感染者 ▲ 2006 2007 2008 2009 ▲ 確診且服藥之結核病個案

  15. Treatment for TB is not only a matter of individual health; it is also a matter of public health. All providers, public and private, who undertake to treat a patient with TB, must have the responsibility. ~ International Standards for Tuberculosis Care ~

  16. 標準診治流程 • 臺灣結核病診治指引 (第四版，2011年3月) • 標準作業流程 • 二線藥物之管理 • 針對MDR-TB實施結核病 　「進階」都治計畫 　（DOTS-plus） Taiwan Association of Family Medicine Taiwan Pediatric Association Infectious Disease Society of Taiwan Taiwan Society of Pulmonary and Critical Care Medicine Taiwan Society of Internal Medicine Taiwan Society of Tuberculosis

  17. 多重抗藥性結核病醫療照護 • 2007年5月1日建構照護團隊 • 2011年1月起擴大收治對RMP單一 　抗藥或任三種抗藥之個案 • 需求： • 具備必要條件之工作人員 & 資源 • 多重抗藥性結核病醫療照護體系 　（TMTC） • 至2011/1/31，已累積收治724名 MDR-TB個案 • 提供進階都治（DOTs-plus）服務 • 收案6個月痰培養陰轉率：76.6% • 收案滿24個月治療成功率：75.3% 彰化

  18. 結核病接觸者檢查規範 • 為強化並督導接觸者追蹤工作，自96年7月1日起由公務預算支付接觸者檢查之部分負擔費用。 • 檢查對象 • 與確診之結核病個案共同居住者。 • 與結核病個案於可傳染期間一天內接觸8小時以上或累積達40(含)小時以上之接觸者。 • 其它專案 。 • 檢查方式 • 滿13(含)歲以上之接觸者應進行胸部X光檢查。 • 未滿13歲之孩童接觸者，一律須作結核菌素測驗及胸部X光檢查。 一位指標個案其接觸者平均數目由2006年2.4位至2010年已達6.4位

  19. 2006-2010年確診個案接觸者檢查平均人數4.9人 確診個案接觸者檢查平均數

  20. 接觸者主動檢查發病占新案比率 接觸者主動檢查發現比率增加

  21. 臺灣現實與預期的確診結核病個案數 除了落實及擴大DOTS，想要永續下降，還有什麼方式呢？ 註 :2010年資料係為估計值，法定數字以年報公告為主

  22. 36% 1,130/105 vs. 223/105 vs.183/105 vs.206/105 vs.99/105 64%的接觸者轉活動性個案(N=641*0.64)可因更積極地介入而避免 Timing of diagnosis of coprevalent and incident TB cases among contacts (N=35044) since diagnosis of index cases Lin DL et al, 2011臺灣胸腔科年會口頭報告

  23. 潛伏結核感染治療計畫的對象有哪些? • 未滿13歲接觸: 以確診傳染性肺結核病個案，在接受公共衛生接觸者檢查及評估指標個案之傳染性後轉介，並經合作醫師評估需進行潛伏結核感染之治療者 • 13歲及以上至之1986/1/1以後出生接觸者: 確診AFS+ 且培養為MTB complex的指標個案, 接觸者為共同居住, 校園或密集機構, 亦轉介, 經合作醫師評估需進行潛伏結核感染之治療者

  24. 2008年4月-2010年LTBI治療趨勢

  25. LTBI治療對於 <13歲兒童接觸者之效益 2010臺灣胸腔科年會口頭報

  26. 結核病接觸者追蹤進階二期試辦計畫 • 自99年1月1日起 • 第一階段：選取前趨試驗試辦點：臺北市萬華區、高雄市左營區 　　　　　　及MDR團隊。 • 第二階段：增加臺北市中山區、桃園縣龍潭鄉、台南市永康區及 高雄市新興區。 • 第三階段：推廣至全國實施。 • 計畫目的 • 建立標準化之接觸者追蹤管理模式。 • 標準化指標個案訪視紀錄表 • 系統建置 • 結核病可傳染期定義 • 暴露時數標準化計算 • 使用有效的檢驗工具鑑別診斷LTBI患者 • 1985年12月31日(含)以前出生者曾追加施種BCG，故此世代的 　接觸者增加QFT檢驗。 • 透過標準化指標個案訪視紀錄表尋得更多高風險接觸者及感染源， 　 對於全年齡層之潛伏感染者提供治療，避免病程進展為結核病。

  27. 臺灣結核病防治績效 30% 22% 註 :2010年資料係為估計值，法定數字以年報公告為主

  28. Thanks for your attention! 抗結核 動起來 !!

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