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小兒腹部急症

小兒腹部急症. 新竹市南門綜合醫院 急診醫學科 張玉龍醫師. 依年齡分腹痛原因：. 幼兒 ：腸絞痛、腸胃炎、泌尿道感染 學齡前小孩 ：腸胃炎、便秘、泌尿道感染、肺炎、糖尿病酮酸中毒 學齡期及青春期小孩 ：功能性腹痛、腸胃炎、便秘、泌尿道感染、急性闌尾炎 青春期少女 ：要考慮經痛、排卵痛、卵巢囊腫、骨盆腔發炎. 評估及診斷：. 病史 ：以前是否接受腹部手術、腹部撞擊否、飲食內容、曾接觸感染病之病史 腹痛形式 ：急性突發的或已有一段時間？隱隱地作痛或絞痛？劇痛或微痛？改變姿勢是否加劇疼痛？ 腹痛的位置及轉移 ：若右下腹疼痛，先排除急急性闌尾炎. 急性闌尾炎.

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小兒腹部急症

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Presentation Transcript

  1. 小兒腹部急症 新竹市南門綜合醫院 急診醫學科 張玉龍醫師

  2. 依年齡分腹痛原因： • 幼兒：腸絞痛、腸胃炎、泌尿道感染 • 學齡前小孩：腸胃炎、便秘、泌尿道感染、肺炎、糖尿病酮酸中毒 • 學齡期及青春期小孩：功能性腹痛、腸胃炎、便秘、泌尿道感染、急性闌尾炎 • 青春期少女：要考慮經痛、排卵痛、卵巢囊腫、骨盆腔發炎

  3. 評估及診斷： • 病史：以前是否接受腹部手術、腹部撞擊否、飲食內容、曾接觸感染病之病史 • 腹痛形式：急性突發的或已有一段時間？隱隱地作痛或絞痛？劇痛或微痛？改變姿勢是否加劇疼痛？ • 腹痛的位置及轉移：若右下腹疼痛，先排除急急性闌尾炎

  4. 急性闌尾炎 • 在臨床上，典型的急性闌尾炎呈現腹痛、噁心或嘔吐的症狀，在之後的數小時，疼痛點會逐漸轉移至右下腹部，此時可因咳嗽或移動身體而使得疼痛加劇

  5. 腹痛的位置及轉移: • 闌尾炎:上腹痛轉移至右下腹疼痛 • 腹膜炎:不敢移動身體，彎腰駝背走路，以及將腿部作屈膝狀以求減輕症狀 • 肩膀疼痛:可能是脾臟損傷、肺炎、腹膜炎刺激橫膈膜造成的 • 腎臟疾病:腰痛、陰囊疼痛 • 胰臟炎:會痛到背後

  6. 評估及診斷： 4.合併的症狀： • 腹痛若合併嘔吐常是嚴重腹部急症,特別是含膽汁和血色的嘔吐物 • 高燒或全身倦怠是病毒感染的特色 • 混合血絲的腹瀉是細菌性腸炎的特色 • 尿痛、頻尿、經痛以及陰道出血等症狀有助於診斷

  7. 評估及診斷： 5. 理學檢查： • 首先看病患活潑的程度，是否有嚴重脫水、心跳加速甚至休克的情形 • 聽診：肺部是否有肺炎的囉音，心臟是否有心肌炎引起心臟衰竭的雜音，腹部是否有腸蠕動減緩情形 • 腹部有否壓痛和反彈痛，是否有腫瘤或腹脹 • 要脫下尿布看有否腹股溝疝氣，甚至箝閉性絞扼或睪丸扭轉情形 • 身上是否出血：過敏性紫斑(下肢及臀部)

  8. 家長可練習幾招判斷小兒腹痛的方法 • 第一招邊按邊談：在小朋友肚子上移動按壓、一邊和孩子說話，不要問痛不痛，如果孩子突然停止說話或表情改變，那個位置就是痛點 • 第二招下壓式：手移開痛處後，再回到痛處深深下壓，如果孩子腹肌用力肚皮變硬表示可能有器官發炎或腸阻塞 • 第三招反彈式：腹部任何部位輕輕壓下，突然放開，肚皮反彈時更痛，則可能有腹膜炎

  9. 評估及診斷： 6.實驗室檢查： • CBC/DC, CRP, glucose, AST, electrolytes, U/A,Plain abdomen X-ray, Amylase • 懷疑腸破裂:照左側臥姿的側照x-ray • 其他像stool culture, ICON test, UGI series, Abdominal CT要依病患狀況而安排 • 腹部超音波

  10. 治療： 1.治療首重生命跡象的穩定，積極的輸液治療對危急的病患是很重要 2.抗生素的使用對於病童的急性腹痛不一定有效，應視疾病需要再給與。過度的使用會造成醫療浪費，且有可能延誤正確診斷的時機 3. 腸沾粘要插鼻胃管充分減壓。闌尾炎要用廣效抗生素及外科手術治療。腸套疊若無腹膜炎現象，則可安排空氣和鋇劑復位術治療 4. 糞便阻塞是急診最常見且容易診斷的疾病，往往在甘油灌腸後得到完全緩解

  11. 腸病毒

  12. 預防腸病毒感染的方法： １注意個人衛生，養成濕、搓、沖、捧、擦正確洗手五步驟。 ２注意環境衛生及通風。 ３注意營養、均衡飲食、運動及充足睡眠，以增強個人的免疫力。 ４幼童（尤其三歲以下幼兒）有較高比率併發腦炎或肺水腫等嚴重症狀，因此幼童之照顧者或接觸者應特別注意個人衛生。餵食母乳，以提高嬰兒抵抗力。

  13. 腸病毒感染併發重症前兆病徵 １有嗜睡意識不清、活力不佳、手腳無力，上述神經併發症多在發疹二至四天後出現 ２肌躍型抽搐（類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作） ３持續嘔吐 ４持續發燒、活動力降低、意識昏迷、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、心律不整等

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