学校多发传染病的预防与控制

1. 学校多发传染病的预防与控制 北京市疾病预防控制中心

2. 传染病的概念 • 传染病是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病。

3. 认识上的误区 • 什么是传染病 • 什么是法定报告传染病 • 非法定报告传染病法的管理

4. 什么是病原微生物 • 微生物：存在于自然界中一群体型微小、结构简单、肉眼看不见，须借助光学或电子显微镜才能观察到的微小生物 • 病原微生物：大多数微生物对人和动、植物是有益的，只有少数对人或动、植物有害，并可引发人类疾病的微生物才被称为病原微生物。 • 种类：细菌、病毒、立克次体、衣原体、支原体、螺旋体、阮粒等

5. 什么叫传染 • 传染也称为传染过程，是病原微生物与人体相互作用相互斗争的过程，这种过程有两种结果： • 相互适应，形成共生 • 相互斗争，形成感染

6. 感染的五种表现形式 • 病原清除 • 隐性感染 • 显性感染 • 病原携带 • 潜伏感染

7. 传播条件与控制 • 传染源—体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人和动物. • 传播途径—从传染源传给易感者的途经，有直接、间接等多种。 • 易感人群—对某种传染病缺乏特异性免疫力的人就是这种传染病的易感人群。

8. 传染病流行的三环节两因素 社会因素 传染原 易感人群 传播途径 自然因素

9. 学校为何易发生传染病？ • 人群集中的特殊场所：腮腺炎、麻疹、流感 ，学生患者同班学生受感染 • 中小学生个体免疫力差，保护意识薄弱，易受感染 。普通感冒也会传染。

10. 甲型H1N1流感的预防与控制

11. 背景 • 2009年3月中旬起，墨西哥和美国相继发生了由一种新的流感病毒（甲型H1N1流感病毒）引起的流感疫情。开始命名为“人感染猪流感”，后续更改为“甲型H1N1流感” • 随后，甲型H1N1流感在全球蔓延。 • 6月11日，世界卫生组织（WHO）将全球流感大流行警告级别提高到最高级6级

12. 全球疫情现况 • 截至2009年10月16日世界卫生组织公布的数据显示，全球已累计报告实验室确诊病例399232例，其中死亡病例4735例。

13. 我国疫情现况 • 截至10月12日，我国内地31个省市自治区均有甲型H1N1流感确诊病例报告，累计报告23766例，已治愈21342例，重症病例累计16例，已治愈10例。死亡病例1例。 • 目前我国新出现的病例几乎均为境内感染病例。 • 全国各地出现了多起聚集性甲型H1N1流感病例。

14. 本市疫情现况 • 截止于10月20日24时，通过疾病监测信息报告管理系统，全市累计报告甲型 H1N1流感确诊病例5216例，其中北京市病例4884例，外籍及港澳台病例332例。

15. 未来疫情发展趋势（一） • 甲型H1N1流感活动度不断增强，本地病例和感染来源不明确的病例不断增多，出现社区内的传播和流行。 • 甲型H1N1流感导致的聚集性病例将不断增多。 • 出现季节性流感和甲型H1N1流感共同流行的态势

16. 未来疫情发展趋势（二） • 我市医疗救治机构的工作压力将不断增大。 • 不排除出现重症病例和死亡病例

17. 病原学（一） • 甲型H1N1流感病毒是一种新型的甲型流感病毒。 • 甲型流感病毒基因组由大小不等的8 个独立片段组成。 • 其中三个片段编码病毒囊膜表面的血凝素HA、神经氨酸酶NA 和M2蛋白。 • 甲型流感病毒HA有16个亚型（H1－H16），NA有9个亚型（N1－N9）。

18. 病原学（二） • 甲型H1N1流感病毒8个片段分别来自古典型北美系猪流感病毒，欧亚系猪流感病毒，禽流感病毒、人流感病毒。 • 甲型H1N1流感病毒是一种新的重配的流感病毒，完全不同于季节性甲型流感病毒（甲1亚型和甲3亚型），人群普遍对其缺乏免疫力。 • 人类对甲型H1N1流感易感。

19. 流感病毒的漂移和转变 • 抗原漂移：由流感病毒基因组自发点突变引起的小幅度变异，积累到一定的程度引起抗原性的变异。此种情况发生在季节性流感病毒，人类对于发生抗原漂移的流感病毒具有一定的免疫力。 • 抗原转变：流感病毒较大幅度突变或基因重配而产生新亚型。如：甲型H1N1流感病毒、上世纪出现的的流感大流行病毒，人类对其不具备免疫力。

20. 2009 甲型H1N1流感

21. 病原学（三） • 病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。

22. 传染源 • 甲型H1N1流感病人和无症状感染者为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。

23. 传播途径 • 主要通过飞沫经呼吸道传播， • 也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。 • 接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。 • 通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。

24. 较易成为重症病例的高危人群 • 妊娠期妇女； • 伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者； • 肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）； • 年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）； • 5.年龄≥65岁的老年人。

25. 潜伏期和传染期 • 潜伏期一般7天以内，多为1-3天。 • 传染期为发病前1天，至发病后7天，或至病例症状消失后24小时（以两者之间较长者为准）。

26. 临床表现（一） • 与季节性流感相似，通常表现为流感样症状，包括发热、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/ 或腹泻。约10%病例可不发热。 • 体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。

27. 临床表现（二） • 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 • 患者原有的基础疾病亦可被诱发加重，呈现相应的临床表现。 • 病情严重者可以导致死亡。

28. 病原学检查 采集咽拭子后，进行： • 病毒核酸检测 • 病毒分离

29. 病例诊断 • 疑似病例 • 临床诊断病例 • 确诊病例

30. 治疗 • 一般治疗 • 抗病毒治疗 • 重症病例治疗 • 中药治疗

31. 预后 • 甲型H1N1流感属于自限性疾病，绝大多数患者预后良好。

32. 发现甲型H1N1流感确诊病例后的控制措施 • 病例隔离治疗 • 密切接触者医学观察 在未采取有效防护情况下接触传染期甲型H1N1流感病例而存在感染可能的人群。

33. 发现甲型H1N1流感确诊病例后的控制措施 • 对病例发病前一天至隔离治疗前前往的场所进行消毒 • 开展健康教育 • 学校集体单位出现聚集性病例需要停课、停工。

34. 预防性措施 • 特异性预防性措施：疫苗接种 • 非特异性预防性措施：集体单位预防性措施、个人预防性措施、大型活动预防性措施

35. 集体单位预防性措施（一） • 一测、一报、两检制度 一测：体温检测 一报：传染病报告 两检：晨午检制度 • 对于出现流感样症状的人员，要求立即离岗，不能带病上学上班 • 对于不能明确排除甲型H1N1流感的病例在家至少休息7天。

36. 集体单位预防性措施（二） • 对于聚集性发热病例，应及时报告负责人、地段保健科和属地疾控中心。 • 做好日常性的消毒和开窗通风。 • 尽量减少在室内开展大型活动 • 开展日常性的健康教育

37. 个人预防性措施（一） • 尽量避免接触出现流感样症状的患者，不得不接触时应配戴口罩； • 当接触流感样症状患者时、避免接触自己的眼睛、口和鼻； • 勤洗手，尤其是在咳嗽或打喷嚏后、以及接触流感样症状患者后； • 在家庭或集体单位内勤通风，保持环境清洁； • 当咳嗽或打喷嚏时，用一次性纸巾捂住嘴和鼻子，并将纸巾扔进垃圾桶；

38. 个人预防性措施（二） • 若出现流感样症状，应立即停课或离开工作岗位，避免接触他人，尤其是家人，做到相对隔离，在家中应自觉配戴口罩和分餐，做好日常消毒；减少不必要的就医，在症状较重情况下，应前往医院时，应在配戴口罩的情况下前往。 • 应尽量避免去人员密集、空气污浊的场所。 • 平衡膳食、加强锻炼 。

39. 手清洗和手消毒

40. 大型活动预防性措施（一） • 活动举办方应制定相应的工作方案和应急预案。 • 准备必要的防护用品、消毒用品等，配备体温计、测温仪等设施设备并保证其正常使用。 • 派专人负责收集所有参加人员的详细信息和健康信息。 • 对所有参加人员开展健康教育，积极落实个人预防性措施。

41. 大型活动预防性措施（二） • 所有参加人员在活动前7天做好自我健康监测，若出现发热、咳嗽、咽痛等流感样症状时，及时报告相关负责人，并避免参加活动。 • 尽量在室外举办活动，室内活动期间注意开窗通风，包括在宿舍内。 • 可在专业机构指导下开展日常性消毒。 • 用餐地点应注意开窗通风，吃饭时分批安排，避免大量人员共同用餐。 • 尽量避免不同单位之间人员的相互接触。

42. 大型活动预防性措施（三） • 活动期间应派专人做好参加人员的健康监测，做好登记，若出现发热、咳嗽、咽痛等流感样症状时，应立即离开活动，根据情况考虑居家休息治疗或前往医院治疗。 • 若出现多名关联性发热病例，应及时报告属地疾病预防控制机构。 • 若出现甲型H1N1流感病例，则按照我市甲型H1N1流感防控的要求采取措施。