新生儿及新生儿疾病患儿的护理 (Nursing of the Normal & Diseased Neonate )

新生儿及新生儿疾病患儿的护理(Nursing of the Normal & Diseased Neonate ) 交通大学护理学院傅丽娟

第一节新生儿分类Neonate Classification • 新生儿(neonate)---从出生到足28天的婴儿 • 围生期---指产前,产时,产后的一个特定时期 • 我国—从妊娠28周(胎儿体重1000g)至出生后7天

分类 Classification • 根据胎龄 • 足月儿(full-term infant) 指胎龄满37足周至未满42足周 (260-293d), 体重>2500g的新生儿

分类 Classification 早产儿(preterm infant) 指胎龄满28足周至未满37足周 (190-259d)的新生儿 • 早早产儿(very-preterm infant) 胎龄<32足周(224d)

分类Classification • 过期产儿 ( post-term infant ) 指胎龄超过42周(294d)以上的新生儿

分类Classification • 根据出生体重: • 正常出生体重儿(normal weight infant) 出生体重2500-3999g的新生儿 • 巨大儿( giant infant ) • 出生体重等于或高于4000g的新生儿

分类Classification • 低出生体重儿(LBW) (low birth weight infant) 初生1小时内体重<2500g • 极低出生体重儿(VLBW)体重<1500g (very low birth weight infant) • 超低出生体重儿(ELBW)体重<1000g (extremely low birth weight infant)

高危儿high risk infant • 定义: • 已发生或有可能发生危重情况而需要特殊监护的新生儿 • 母亲有异常妊娠史 • 异常分娩 • 出生时异常 Apger<7 分 • 有新生儿期疾病家族史

第二节正常足月儿的特点及护理The Characteristic & Nursing of Normal Full-term Infant

正常足月儿的特点The Characteristic of Normal Full-term Infant • 生理特点 • 呼吸系统：节律不规则，频率快40-50次／分，　　　　　　以腹式呼吸为主 • 循环系统：脐带结扎，肺血管阻力下降，　　　　　　　卵圆孔和动脉导管关闭 • 消化系统：面积大，肠壁薄，通透性高，肝葡萄糖醛酸转换酶活力低，胃呈水平位，贲门括约肌发育差

正常足月儿的特点The Characteristic of Normal Full-term Infant • 血液系统：红细胞和血红蛋白高，HbF70%，紫绀不明显 • 泌尿系统：肾小球滤过率低，浓缩功能差，易脱水和水肿，钠耐受限度窄，易低钙血症，易代谢性酸中毒 • 神经系统：脑较大（300-400g），占体重10- 20 %，锥体束发育不成熟

正常足月儿的特点The Characteristic of Normal Full-term Infant • 免疫系统：得到IgG，缺乏IgA,IgM,易患呼吸道、消化道感染和败血症 • 体温调节：调节功能差，体表面积大，皮下脂肪薄，易散热，易出现脱水热 • 热能、水电解质需要量：第1周 60-80kcal/kg 100-120kcal/kg 第1天需液量60-80ml/kg, 第2天需液量80-100ml/kg, 第3天需液量100-140ml/kg,需钠1-2mmol/日，需钾1-2mmol/日10天后

正常足月儿的特点The Characteristic of Normal Full-term Infant • 常见新生儿特殊生理状态 • 生理性体重下降 • 生理性黄疸 • 乳腺肿大 • 口腔内改变 • 假月经

足月儿护理Nursing of Normal Full-term Infant • 护理诊断 • 有体温改变的危险（risk for altered body temperature）与体温调节中枢发育不完善有关 • 有窒息的危险（risk for suffocation）与呛奶、呕吐有关 • 有感染的危险（risk for infection）与新生儿免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关

足月儿护理Nursing of Normal Full-term Infant • 护理措施： • 维持体温稳定—室温合适，保暖恰当 • 保持呼吸道通畅—分娩前后准备处理，体位 • 预防感染—制度、设施、脐部、皮肤、预防接种 • 合理喂养—提早哺乳，母乳喂养，定时监测 • 安全保护—环境、用物 • 健康教育—母婴感情、育儿知识、新生儿筛查

正常足月儿和早产儿的特点与护理 第三节 The Characteristic & Nursing of Normal Full-term Infant & Preterm infant

一、正常足月儿和早产儿的特点 The Characteristic of Normal Full-term Infant & Preterm infant

足月儿早产儿Normal Full-term Preterm Infant Infant • 外观: • 体重: 平均3000g < 2500g • 身长: 平均50cm < 47cm • 肌肉: 有张力，哭声响；哭声弱，张力低 • 皮肤：红润，胎毛少；薄而嫩，胎毛多 • 皮下脂肪丰满；皮下脂肪少　　　　 • 耳廓发育好；耳壳软，指甲未达指尖 • 足纹清楚；足纹少生殖器：乳晕清楚，睾丸下降；乳晕不清，睾丸未降

足月儿早产儿Normal Full-term Preterm Infant Infant • 呼吸系统生理特点 • 节律不规则；易呼吸暂停 • 频率快40-50次／分；伴心率减慢、紫绀 • 以腹式呼吸为主；缺乏肺表面活性物质

足月儿早产儿Normal Full-term Preterm Infant Infant • 循环系统生理特点 • 脐带结扎；心率快，血压低 • 肺血管阻力下降；易有血容量不足 • 卵圆孔和动脉导管关闭；低血压，因毛细血管脆弱出血

足月儿早产儿Normal Full-term Preterm Infant Infant • 消化系统生理特点： • 面积大，肠壁薄；吸允力差，吞咽弱 • 通透性高；易得坏死性小肠炎 • 肝葡萄糖醛酸转换酶活力低；生理性黄疸重 • 胃呈水平位；胃容量小 • 贲门括约肌发育差；易返流和溢乳 • 低血糖、低蛋白血症

足月儿早产儿Normal Full-term Preterm Infant Infant • 血液系统生理特点： • 红细胞和血红蛋白高；贫血常见 • HbF70%； Vit K 不足 • 紫绀不明显；肺出血、颅内出血

足月儿早产儿Normal Full-term Preterm Infant Infant • 泌尿系统生理特点： • 肾小球滤过率低；肾功能不成熟 • 浓缩功能差；易发生水电解质紊乱 • 易脱水和水肿；易低钠血症 • 钠耐受限度窄；晚期代谢性酸中毒 • 易低钙血症； • 易代谢性酸中毒

足月儿早产儿Normal Full-term Preterm Infant Infant • 神经系统生理特点： • 脑较大（300-400g）；胎龄越小，反射越差 • 占体重10-20 %；易缺氧，缺氧缺血性脑病 • 锥体束发育不成熟；易颅内出血 • 早期部分病理反射阳性；反射不完整

足月儿早产儿Normal Full-term Preterm Infant Infant • 免疫系统生理特点： • 得到IgG；皮肤嫩，屏障弱 • 缺乏IgA,IgM, IgG更低 • 易患呼吸道、极易发生感染 • 消化道感染和败血症

足月儿早产儿Normal Full-term Preterm Infant Infant • 体温调节功能： • 调节功能差；调节功能更差 • 体表面积大；棕色脂肪少 • 皮下脂肪薄；易患硬肿症 • 易散热，易出现脱水热

早产儿护理Nursing of preterm Infant • 常见护理诊断： • 体温过低—与体温调节功能差有关 • 不能维持自主呼吸—与呼吸中枢、肺发育不完善有关 • 营养失调—与吸允、吞咽、消化吸收有关 • 有感染的危险—与免疫功能低下有关

二、早产儿护理Nursing of preterm Infant • 护理措施： • 维持体温稳定—温度、湿度、监测 • 维持有效呼吸—给氧原则 • 合理喂养—尽早喂养，预防低血糖 • 预防感染—空气、消毒隔离 • 密切观察病情—呼吸、皮肤、体温 • 健康教育—鼓励母乳喂养，传授育儿知识

复习思考题 • 何为新生儿？ • 何为围生期？ • 新生儿分类有几种？. • 正常足月儿的生理特点？ • 足月儿常见的护理问题？ • 足月儿的体温、呼吸道、预防感染、喂养、安全及健康教育的护理内容？

复习思考题 • 早产儿的外观特点？ • 早产儿的呼吸、循环特点，易发生的疾病？ • 早产儿的消化、代谢特点，易发生的疾病？ • 早产儿的神经、免疫、体温特点，易发生的疾病？ • 区别早产儿及足月儿的生理特征， • 护理上的不同点？

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