Methodischer und inhaltlicher Vergleich der Prozedurenklassifikationen OPS-301, PCS und CCAM - Thema Harnblase -

1. Methodischer und inhaltlicher Vergleich der ProzedurenklassifikationenOPS-301, PCS und CCAM- Thema Harnblase - Albrecht Zaiß, Universitätsklinikum Freiburg Robert Jakob, DIMDI Köln Symposium „Medizinische Dokumentation im Spannungsfeld von Ökonomie und medizinischer Versorgung GMDS Arbeitsgruppe Medizinische Dokumentation und Klassifikation 47. GMDS Jahrestagung, Berlin, 12. September 2002

2. Hintergrundinformationen OPS-301, PCS und CCAM • OPS-301 • Ist Basis der FP/SE, wird Basis der G-DRG und ... • Konstruktionsfehler • Methodische Mängel • Inhaltliche Mängel • Entwicklung unter wechselnden Zielvorgaben • ... • Fazit • Nachfolgeklassifikation ist notwendig • Entwicklung dauert mindestens 3-5 Jahre, eher länger • Also rechtzeitig beginnen

3. Hintergrundinformationen OPS-301, PCS und CCAM • PCS ( http://cms.hhs.gov/providers/pufdownload/icd10.asp ) • 1996 AG PCS, drei Stellungnahmen • PCS methodisch gut • Inhalt muss geprüft werden • Option für eine zukünftige Prozedurenklassifikation • 2000 Prüfung der deutschen Übersetzung( http://www.dimdi.de/de/klassi/prozeduren/pcs/datpcsgerm.htm ) • Redaktionelle Richtlinien • Übersetzung o.k. • Experten: Kritik an den Inhalten, insb. Anatomie • 2001 Modifikation des Projektplans • Machbarkeitsstudie: „Methode PCS – Inhalt OPS-301“ • USA: Einsatz frühestens ...

4. PCS - Multiaxial 1 2 3 4 5 6 7 Kapitel Basis-operation Zugang NähereBeschreibung Körper-system Organ Hilfs-mittel

5. PCS - Kapitel 0Innere Medizin und Chirurgie 8Osteopathie 1Geburtshilfe 9 Diagn. Audiologie u. Rehabilitation 2Anbringen B Extrakorp. Unterstützung u. Verrich. 3Verabreichungen CExtrakorporale Therapie 4Messen und Überwachen DLabor 5Bildgebende Verfahren F Psychische Störungen 6Nuklearmedizin GChiropraktik 7Strahlentherapie in der HVerschiedenes Onkologie

6. PCS - Körpersysteme 0 Zentral-Nerven-System J Subcutanes Gewebe 1 Peripheres Nervensystem K Muskeln 2 Herz und große Gefäße L Sehnen 3 Arterien obere Körperhälfte M Schleimbeutel, Bänder, Faszien 4 Untere Arterien N Kopf- und Gesichtsknochen 5 Venen der oberen Körperhälfte P Knochen des Oberkörpers 6 Venen der unteren Körperhälfte Q Knochen der unteren Körperhälfte 7 Lymph- und Blutsystem R Gelenke der oberen Körperhälfte 8 Auge S Gelenke der unteren Körperhälfte 9 Ohr, Nase, Nebenhöhlen T Harnsystem B Atmungssystem V Weibliches Reproduktionssystem C Mund und Rachen W Männliches Reproduktionssystem D Gastrointestinales System X Körperregionen F Hepatobiliäres System und Pankreas G Endokrines System H Haut und Brust

7. PCS - Basisoperationen 0 Verschönerung (alteration) H Mapping (map) 1 Umleitung (bypass) J Verschluß (occlusion) 2 Wechsel (change) K Replantation (reattachement) 3 Herstellung (creation) L Lyse (release) 4 Destruktion (destruction) M Entfernung (removal) ? Amputation (detachment) N Plastik (repair) 5 Dilatation (dilation) P Ersatz-Plastik (replacement) 6 Trennung (division) ? Reposition (reposition) 7 Drainage (drainage) R Resektion (resection) 8 Exzision (excision) S Restriktion (restriction) 9 Exstirpation (extirpation) T Revision (revision) B Extraktion (extraction) V Verpflanzung (transfer) C Fragmentation (fragmentation) W Transplantation (transplantation) D Fusion (fusion) F Insertion (insertion) G Inspektion (inspection)

8. 0 Verschönerung Definition: Veränderung der natürlichen anatomischen Struktur eines Organs ohne Funktionsänderung Erläuterung: Hauptziel ist die Verbesserung des Aussehens Beispiel: Face lifting, Brustvergrößerung 1 Umleitung Definition: Änderung des Verlaufs der Inhaltspassage in röhrenförmigen Organen Erläuterung: Umleitung von Inhalten um einen Organ-Bereich herum zu einem anderen distalen (stromabwärts) Bereich des normalen Verlaufs; Umleitung des Inhaltes zu einer anderen, aber ähnlichen Route und einem unterschiedlichen Organ; oder zu einer abnormalen Route und einem unterschiedlichen Organ. Eine oder mehrere Anastomosen mit oder ohne Hilfsmittel wie Autotransplantate, Gewebeexpander oder –ersatz sind eingeschlossen. Umfeld: Verlegung, Ableitung, Bypass, Shunt Inklusiv: Jede begleitende Anastomose, Drainage, Exzision, Inzision, Inspektion, Entfernung, Resektion Beispiel: Gastro-Jejuno-Stomie, Koronarer Bypass. 2 Wechsel Definition: Herausnehmen einer Vorrichtung aus einem Organ und Wieder­einsetzen einer gleichen oder vergleichbaren Vorrichtung ohne Schnitt oder Punktion von Haut oder Schleimhaut Erläuterung: Verlangt keine invasive Intervention Beispiel: Wechsel eines Drains PCS – BasisoperationenDefinitionen

9. PCS - Zugänge 0Offen 8 Aus Körperöff. heraus instrument. 1 Offen intraluminal 9 Aus Körperöff. heraus endoskopisch 2 Offen intraluminal endoskopisch B Durch Körperöffnung intraluminal 3Perkutan CDurch Körperöff. intral. endoskop. 4Perkutan endoskopisch DKörperöffnung 5Perkutan intraluminal F Offen mit kardiopulmonal. Bypass 6 Perkutan intraluminal endoskopisch GOffen mit Inflow Okklusion 7Aus Körperöffnung heraus offen HOffen mit temporärem Shunt ZOhne

11. Hintergrundinformationen OPS-301, PCS und CCAM • CCAM ( http://www.le-pmsi.fr/ccam ) • Classification Commune des Actes Médicaux • Ministère de l‘emploi et de la solidarité • Caisse nationale d‘assurance maladie des travailleurs salariés – CNAMTS • Pôle d‘expertise et de référence national des nomenclatures en santé - PERNNS • Beginn der Arbeiten 1996 • Vorversion seit April 2001 verfügbar • Test in 2002 • Produktiver Einsatz in 2003

12. CCAM - Entstehung • Vereinheitlichung zwischen stationärer und ambulanter Prozedurenklassifikation • Analyse der Texte der „alten“ CdAM • Prüfung durch die wissenschaftlichen Fachgesellschaften (540 Experten, 40 ständig) • Strukturierung der Texte gemäß ENV 1828, Galen, Nomina Anatomica, zentrale Sprachinstitute • Evaluierung fraglicher Begriffe durch die ANAES (Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé) • Definition der Begriffe und Tabellen

13. CCAM – Stand und Ausbau • CCAM – heute: • Nur ärztliche Handlungen • Geplanter Ausbau: • Geburtshilfe • Physiotherapie • Weitere medizinische Fachberufe • Dann Umbenennung: CCAM  CCAPS(Classification des Actes des Professions de Santé )

14. CCAM - Inhalt • Ärztliche Handlungen • Nach den Regeln der Kunst, eigenständig • Z.B. Tonsillektomie durch Dissektion, Adenotomie • Prozeduren • Typische Kombinationen • Z.B. Tonsillektomie durch Dissektion, mit Adenotomie • Ergänzende Handlungen • Z.B. gesonderte Entnahme eines Knochentransplantates, mit Abstand vom OP-Situs • Modifikatoren • Z.B. Notfall, beiderseits

15. CCAM – Inhalt (2) • Bewertung • Punktwerte für den Aufwand

16. CCAM - Struktur Systematik • Kapitel: • 1 bis 16: Anatomie/Funktionssysteme • 17: Handlungen ohne genaue anatomische Zuordnung • 18: Modifikatoren und ergänzende Handlungen • Keine diagnostische Informationen, außer bei Missbildungen • Ca. 8.000 Einträge • In der Regel gilt: eine OP = ein Kode • Zusatzkodes werden über Hinweise geregelt

17. CCAM - Strukturen • 08 Urogenitaltrakt • 08.01 Diagnostische Handlungen • 08.01.01 Elektrophysiologie • 08.01.02 Ultraschalluntersuchung • JAQM001Ultraschalluntersuchung transkutan einseitig oder beidseitig der Niere und der Lumbalregion, mit Ultraschalluntersuchung transkutan des kleinen Beckens [pelvis] bei der Frau • JDQJ001Ultraschalluntersuchung der Harnblase und der Prostata, durch Zugang: urethral • JDQJ003 .... • 08.01.03 Röntgen • 08.01.04 ... • 08.02 Therapeutische Handlungen am Harntrakt • 08.03 ...

18. CCAM - Schlüssel • JAQM001Ultraschalluntersuchung transkutan einseitig oder beidseitig der Niere und der Lumbalregion, mit Ultraschalluntersuchung transkutan des kleinen Beckens [pelvis] bei der Frau

19. CCAM - Anatomie

20. CCAM - Tätigkeiten

21. CCAM – Tätigkeiten Beobachtung

22. CCAM - Zugang

23. CCAM - Zusammenfassung • Struktur = Integration zweier Ansätze • Mono-Hierarchische Systematik • Klinisch sinnvolle Gliederung • Anwenderfreundlich • Multiaxialer Schlüssel + Enumeration • Achsen analog zum PCS (Medical and Surgical) • Enumeration erlaubt die einfache, beschreibende Darstellung klinisch wichtiger Inhalte ohne aufwändige semantische Modellierung • Enumeration erleichtert die Pflege – ohne Gefährdung der Grundstruktur • Vorteile beider Ansätze sind sinnvoll vereint!

24. CCAM – Zusammenfassung (2) • Klinische Inhalte (CdAM und ambulanter Bereich) • Abstimmung mit wissenschaftlichen Fachgesellschaften • Terminologische Kontrolle • Bewertung des Aufwandes • Zeitschiene • Einsatz ab 2002 zu Testzwecken • Echtbetrieb ab 2003 • Weiterer Ausbau des CCAM ist geplant (CCAPS)

25. Vergleich OPS-301, PCS, CCAM OPS-301 Blase: Diagnostik Blase: Diagnostik & Therapie CCAM PCS • 3 Achsen • Anatomie • Verfahren • Zugang

26. Vergleich: OPS-301 mit CCAM

27. Vergleich: OPS-301 mit PCS

28. Vergleich: OPS-301 mit PCS

29. Vergleich: OPS-301 mit PCS

30. Vergleich: OPS-301 mit PCS

31. Vergleich: OPS-301 mit PCS

32. Vergleich: OPS-301 mit PCS • Weitere Problembegriffe aus dem OPS-301 • „Schonung des Gefäß-Nerven-Bündels“ • „Ersatzharnblase“ • „Operative Blutstillung“ • „Transplantation von Blasenschleimhaut“ • „perivesikales Gewebe“ • „urethrovesikaler Übergang“

33. Vergleich: OPS-301 mit PCS • Zusammenfassung • Das PCS kann viele Inhalte des heutigen OPS-301 nur unzureichend abbilden. • Zuordnungstabellen klinischer Begriffe zu den Root Operations sind nicht vollständig. • Root Operations sind zu grob. • Probleme bei der Abgrenzung von anatomischen Gebieten. • Handhabung des PCS ohne Softwarelösung schwierig.

34. Fazit • Differenzierte klinische Inhalte • OPS-301 und CCAM • Multiaxialität • CCAM und PCS • Machbarkeitsstudie • Können die Inhalte des OPS-301 mit der Methodik des PCS/CCAM so aufbereitet werden, dass eine methodisch gute „Brücke“ zwischen dem heutigen OPS-301 und einer zukünftigen deutschen Prozedurenklassifikation konstruiert werden kann? • ... oder „Prospektives Mapping“ • ... oder „evolutionäre Entwicklung“ eines G-PCS