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诊断学总论

诊断学总论. 诊断学教研室. 绪 论. 诊断学的定义： 运用基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。 基础学科 临床学科. 桥梁学科. 诊断学的内容. 病史采集（ history taking）： 即问诊 症状：主观 体格检查（ physical examination） 体征：客观 实验室检查（ laboratory examination）

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诊断学总论

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Presentation Transcript

  1. 诊断学总论 诊断学教研室

  2. 绪 论 • 诊断学的定义：运用基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。 基础学科 临床学科 桥梁学科

  3. 诊断学的内容 • 病史采集（history taking）：即问诊 症状：主观 • 体格检查（physical examination） 体征：客观 • 实验室检查（laboratory examination） • 辅助检查（assistant examination）

  4. 问 诊

  5. 问诊的内容 • 一般项目 • 主诉：症状、体征+就诊时间 • 现病史：起病情况与患病的时间 主要症状的特点 病因与诱因 病情的发展与演变 伴随症状 诊治经过 病程中的一般情况

  6. 问诊的内容 • 既往史 • 系统回顾 • 个人史 • 婚姻史 • 月经史和生育史 • 家族史

  7. 体 格 检 查

  8. 基本检查法 • 视诊 • 触诊 • 叩诊 • 听诊 • 嗅诊

  9. 视 诊

  10. 触 诊 • 浅部触诊法 • 深部触诊法 • 深部滑行触诊法 • 双手触诊法 • 深压触诊法 • 冲击触诊法

  11. 叩 诊 • 叩诊方法 • 间接叩诊法 • 直接叩诊法 • 叩诊音 • 清音 • 鼓音 • 过清音 • 浊音 • 实音

  12. 听 诊 • 间接听诊法：听诊器 • 直接听诊法 嗅 诊

  13. 发 热FEVER 诊断学教研室

  14. 概念 • 当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。

  15. 正常体温调节 • 正常人体温受体温调节中枢调控 下丘脑 视前区-下丘脑前部（POAH） • 通过神经、体液因素 • 产热（肝脏、骨骼肌） 散热（皮肤） 保持体温在相对恒定的范围 平衡

  16. 正常体温 • 腋窝：36℃ -37℃ • 舌下：36.3℃ -37.2℃ • 直肠：36.5℃ -37.7℃ 24小时内波动范围不超过1℃

  17. 发生机制 • 致热源性发热： 外源性致热源 内源性致热源 • 非致热源性发热：

  18. 病因与分类 • 感染性发热： • 非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收 抗原-抗体反应 内分泌代谢障碍 皮肤散热减少 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱

  19. 临床表现 • 发热的分度： 低热 37.3-38℃ 中等度热 38.1-39℃ 高热 39.1-41℃ 超高热 41℃以上

  20. 发热的临床过程及特点 • 体温上升期 骤升型 缓升型 • 高热期 • 体温下降期 骤降 渐降

  21. 热型及临床意义

  22. 稽留热：体温恒定地维持在39-40℃ 以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动不超过1℃ 。大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。

  23. 弛张热：又称败血症热型。体温常39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃ ，但都在正常水平以上。败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。

  24. 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。疟疾、急性肾盂肾炎。间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。疟疾、急性肾盂肾炎。

  25. 波状热：体温逐渐上升达39℃ 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。布鲁菌病。

  26. 回归热：体温急骤上升至39 ℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。回归热、霍奇金病、周期热。

  27. 不规则热：发热的体温曲线无一定规律。结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。不规则热：发热的体温曲线无一定规律。结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。

  28. 伴随症状 寒战 结膜充血 单纯疱疹 淋巴结肿大 肝脾肿大 出血 关节肿痛 皮疹 昏迷

  29. 问 诊 要 点

  30. 体 格 检 查 诊断学教研室

  31. 一 般 检 查 全身状态检查 皮肤 淋巴结

  32. 全身状态检查 • 性别 • 年龄 • 生命征 • 体温 测量方法: 口测法 肛测法 腋测法 • 呼吸 • 脉搏 • 血压

  33. 发育与体型 • 发育 • 体型 无力型（瘦长型） 正力型（均称型） 超力型（矮胖型）

  34. 营养状态 • 营养不良 • 营养过度 外源性肥胖 内源性肥胖 体重质量指数（BMI）= 体重(Kg) 身高 (m2)

  35. 意识状态意识障碍：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷意识状态意识障碍：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷 语调与语态

  36. 面容与表情 急性病容 慢性病容 贫血面容 肝病面容 肾病面容 甲状腺功能亢进面容 粘液性水肿面容 二尖瓣面容 肢端肥大症面容 伤寒面容 苦笑面容 满月面容 面具面容

  37. 体 位 • 自主体位 • 被动体位 • 强迫体位 强迫仰卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫坐位 强迫蹲位 强迫停立位 辗转体位 角弓反张位

  38. 姿 势步 态 蹒跚步态 醉酒步态 共济失调步态 慌张步态 跨阈步态 剪刀步态 间歇性跛行

  39. 皮 肤

  40. 颜 色 苍白 发红 发绀 黄染 色素沉着 色素脱失 湿 度 弹 性

  41. 皮 疹斑疹 玫瑰疹 丘疹斑丘疹 荨麻疹 脱 屑 皮下出血 瘀点 紫癜 瘀斑血肿

  42. 蜘蛛痣与肝掌 水肿 皮下结节 瘢痕 毛发

  43. 淋 巴 结

  44. 局限性淋巴结肿大 • 非特异性淋巴结炎 • 淋巴结结核 • 恶性肿瘤淋巴结转移 • 全身性淋巴结肿大

  45. 头 部

  46. 头发和头皮 头颅 颜面及其器官 • 眼 • 眼眉 • 眼睑 • 泪囊 • 结膜

  47. 眼球：外形与运动 眼球突出：眼征 眼球下陷 眼球运动

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