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第五篇 中枢神经系统与头颈部

第五篇 中枢神经系统与头颈部. 第二临床学院放射诊断学教研室. 中枢神经系统与头颈部. 中枢神经系统（ central nervous system ） 脑（ brain ） 脊髓 自学 头颈部 自学. 脑（ brain ）. 检查技术 影像观察与分析 疾病诊断. 一、检查技术. （一） X 线平片 (plain film) ：头颅正侧位 简单经济无痛苦 价值与限度：发现疾病，不能确诊，明确病变的位置及性质，临床表现明显但无异常发现.

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第五篇 中枢神经系统与头颈部

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Presentation Transcript

  1. 第五篇 中枢神经系统与头颈部 第二临床学院放射诊断学教研室

  2. 中枢神经系统与头颈部 • 中枢神经系统（central nervous system） 脑（brain） 脊髓 自学 • 头颈部 自学

  3. 脑（brain） • 检查技术 • 影像观察与分析 • 疾病诊断

  4. 一、检查技术 （一）X线平片(plain film)：头颅正侧位 简单经济无痛苦 价值与限度：发现疾病，不能确诊，明确病变的位置及性质，临床表现明显但无异常发现

  5. 正常头颅平片 正位 侧位

  6. （二）数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography ，DSA ）： 1、分为动脉DSA（intraarterial DSA；IADSA)和静脉DSA （intravenous DSA；IVDSA） 2、适应症：动脉狭窄或闭塞、颅内动脉瘤、血管发育异常和动脉闭塞、颅内肿瘤的供血动脉和肿瘤染色

  7. DSA

  8. （三）计算机断层摄影（Computed Tomography ，CT ） 1、平扫(plain scan) 2、增强(contrast enhancement) 3、CTA 4、CT灌注

  9. CT平扫 CT增强

  10. CTA

  11. CT灌注 MTT↑ CBV↓ CBF↓

  12. （四）磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）

  13. MR平扫

  14. MR增强

  15. MRA

  16. MR功能成像 DWI DTI FT MRS fMRI

  17. 二、影像观察与分析（一）正常影像学表现 • 颅骨平片 • 脑DSA • 脑CT • 脑MRI

  18. 脑CT正常表现 1、基线颅底层面： 眼眶 蝶窦 中颅窝底 枕骨及枕大孔 2、10mm枕大池层面：眼眶上部 蝶窦 颞叶底面 岩骨 小脑半球 枕大池 3、20mm蝶鞍层面： 蝶鞍 四脑室 桥小脑角池 岩锥与内耳道 前中后颅窝脑组织 重点蝶鞍（垂体）后颅窝结构 4、30mm鞍上池层面：鞍上池六角星或五角星 后方中脑或桥脑 两侧环池 增强脑底动脉环 重点鞍上池结构 5、40mm三脑室前部层面：侧脑室前角 三脑室前部 侧裂池 上丘 6、50mm三脑室后部层面：内囊 基底节 丘脑 三脑室后部松果体区 中心层面 7、60mm侧脑室体层面： 侧脑室体部 三角区和后角 8、70mm侧脑室顶层面： 侧脑室顶部 大脑纵裂 脑皮髓质 9、80-100mm大脑皮层层面：脑皮髓质 脑沟 大脑纵裂

  19. 基线颅底层面

  20. 枕大池层面

  21. 蝶鞍层面

  22. 鞍上池层面 三脑室前部层面

  23. 侧脑室体层面

  24. 侧脑室顶层面

  25. 大脑皮层层面

  26. 大脑皮层层面

  27. 脑正常MRI表现

  28. （二）基本病变表现异常CT表现 1、脑质密度改变：高、低、等、混杂密度 2、增强：（1）不强化；（2）强化，a、均匀 b、不均匀 c、环状强化 3、结构形态的改变 注意病灶的部位、大小、数量、有无出血坏死囊变钙化，病灶周围有无水肿、周围脑室脑池及中线结构有无受压移位、有无脑萎缩积水、周围颅骨结构的改变

  29. 三、疾病诊断 （一）脑肿瘤 1、星形细胞瘤（astrocytic tumors) CT表现：具有多样性，肿瘤的级别不 同表现不一 MRI表现：病变呈长T1长T2信号，可 均匀可不均匀

  30. astrocytic tumors

  31. astrocytic tumors

  32. 2、脑膜瘤：(meningioma) 【CT表现】 1）圆形或椭圆形稍高密度影，边界清楚 2）与颅骨内板或脑膜（大脑镰、小 脑幕)广基底相连，其内斑点状钙化 3）瘤周有或无水肿 4）周围颅骨可有增生或破坏 5）肿瘤均一明显强化

  33. meningioma

  34. meningioma

  35. 【MRI表现】 • 等T1等T2或稍长T1稍长T2信号（与脑皮层相比） • 显著均一强化 • 脑膜尾征

  36. meningioma

  37. 3、垂体瘤（pituituary tumour) 【CT表现】 1）鞍内或鞍上池内圆形等／稍高密度影，边界清楚 2）蝶鞍扩大与破坏 3）易发生坏死、囊变或出血 4）均一或环形强化

  38. pituituary tumour

  39. 【MRI表现】 • MRI检查优于CT • 病变呈稍长T1稍长T2信号，可不均匀 • 明显强化

  40. pituituary tumour

  41. 4、听神经瘤(acoustic neurinoma) 【CT表现】 1）桥小脑角区低／等／稍高密度影，边界清楚，部份肿瘤内可见坏死、囊变区，偶有出血钙化 2）瘤周轻～中度水肿 3）桥小脑角池受压可封闭，四脑室受压可伴幕上脑积水，脑干可受压移位 4）均一或不规则环形强 5）内听道口喇叭状扩大或骨破坏

  42. acoustic neurinoma

  43. 【MRI表现】 • 与CT相似 • 对小病灶，尤其是内听道内的病灶显示敏感

  44. acoustic neurinoma

  45. 5、转移瘤（metastasis) • 皮层或皮层下多发小环形或结样高、低、等、混杂密度/信号影 。其内易见坏死、囊变或出血 • 灶周水肿十分明显形成小病灶、大水肿表现 • 占位表现 • 环形或结节样强化

  46. metastasis

  47. （二）脑外伤(cerebral trauma) 占急诊扫描的78%，有独到好处。可显示部位、大小、多少及复合伤情况，使各种血肿死亡率明显下降。

  48. 1、急性硬膜外血肿(acute epidural hematoma) 【CT表现】 1）颅骨内板下方局限性梭形均匀高密度影、与脑表面接触缘（内缘）清楚锐利 2）占位表现轻微 3）常合并骨折

  49. acute epidural hematoma

  50. 2、急性硬膜下血肿(acute subdural hematoma) 【CT表现】 1）颅骨内板下方广泛薄层新月形均匀高密度影 2）占位效应明显 3）常合并脑挫裂伤、脑内血肿等复合伤

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