1 / 24

ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ. ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΚΟΥΚΟΥΛΙΔΗΣ ΑΠΟΣΤΟΛΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Ά ΔΙΟΝΕΛΛΗΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΕΙΣΗΓΗΤΗΣ ΣΠΑΡΤΑΛΗΣ ΑΛΚΙΒΙΑΔΗΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ . ΨΕΥΔΑΡΘΡΩΣΗ ΕΓΓΥΣ ΜΗΡΙΑΙΟΥ .

javan
Download Presentation

ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΚΟΥΚΟΥΛΙΔΗΣ ΑΠΟΣΤΟΛΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Ά ΔΙΟΝΕΛΛΗΣ ΠΑΝΑΓΙΩΤΗΣ ΕΙΣΗΓΗΤΗΣ ΣΠΑΡΤΑΛΗΣ ΑΛΚΙΒΙΑΔΗΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ

  2. ΨΕΥΔΑΡΘΡΩΣΗ ΕΓΓΥΣ ΜΗΡΙΑΙΟΥ

  3. Άνδρας 45 ετών υπέστη σε τροχαίο ατύχημα τον 3o/ 2011 συντριπτικό υποτροχαντήριο κάταγμα δεξιού μηριαίου

  4. ταξινόμηση Τύπος b2 κατά ΑΟ Fielding classification Seinsheimer classification Russell-Taylor classification OTA classification

  5. Το τμήμα αυτό του μηριαίου υπόκειται σε ισχυρές δυνάμεις κάμψης στην έσω επιφάνεια του και ελκυσμού στην έξω επιφάνεια John Koch in 1917   Blount (1956)Frankel(1960) Pauwels (1976) Toridis (1969) Rybicki (1972) Fetto (1994, 1995) Ling (1996) Lu (1997, 1998) Koch’s diagram

  6. Επιλογές χειρουργικής αντιμετώπισης ΠΛΑΚΕΣ • Dynamic Hip Screw (DHS) • Dynamic Condylar Screw(DCS) ΕΝΔΟΜΥΕΛΙΚΟΙ ΗΛΟΙ

  7. Ενδομυελική ήλωση τύπου Long Gamma-Nail με ανοικτή ανάταξη

  8. Ωστόσο λογω της καθυστερημένης πώρωσης που παρατηρείται με τον ελάχιστο σχηματισμό πώρου σε διάστημα 7 μήνων προχωρούμε σε δυναμοποίηση με αφαίρεση των περιφερικών βιδών

  9. 5μήνες μετά την δυναμοποίηση δεν παρατηρείται κανένα επιπλέον σημείο πώρωσης στην ήδη προϋπάρχουσα κατάσταση απουσίας σχηματισμού πώρου μεταξύ των κύριων καταγόντων οστικών τμημάτων ενώ υπάρχει και κινητικότητα στην εστία του κατάγματος ατροφική ψευδάρθρωση

  10. Πλημμελής αιμάτωση του ενός η και των δυο οστικών άκρων • Ανεπαρκής ακινητοποίηση • Ατελής ανάταξη • Παρεμβολή μαλακών μορίων • Ανοικτα κατάγματα • Φλεγμονή • Κάπνισμα • Κορτικοστεροειδη,NSAIDs • Συστηματικά νοσήματα • Διαταραχές θρέψης • Μη συμμόρφωση

  11. βράχυνση 3,5 cm

  12. ? Ψευδάρθρωση βράχυνση 3,5 cm

  13. Δεδομένου ότι είχαμε να αντιμετωπίσουμε εκτός της ψευδάρθρω-σηςκαι την βράχυνση του μηριαίου και γνωρίζοντας ότι σε δυσκο-λες περιπτώσεις η χρήση ταυτόχρονα διαφορετικών συστημάτων οστεοσυνθεσης μπορεί να είναι επιβεβλημένη(1) έχοντας υποψιν και τον συνδυασμό εξωτερικής οστεοσυνθεσης με ενδομυελική ήλωση σε επιμηκύνσεις οστών (lengthening over the nail) επιλέ-ξαμε την αντιμετώπιση των επιπλοκών με τοποθέτηση συσκευής Ilizarov χωρίς την εξαγωγή του ήλου J Bone Joint Surg Am. 1997 Oct;79(10):1464-80. Femoral lengthening over an intramedullary nail. A matched-case comparison with Ilizarov femoral lengthening. Paley D, Herzenberg JE, Paremain G, Bhave A. Maryland Center for Limb Lengthening and Reconstruction, Baltimore 21207, USA. J Orthop Trauma. 2011 Nov;25(11):681-4. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181f92d6e. Lengthening of the femur over an existing intramedullary nail. Kim HJ, Fragomen AT, Reinhardt K, Hutson JJ Jr, Rozbruch SR. Hospital for Special Surgery, New York, NY 10021, USA.  J Bone Joint Surg Am. 2009 Jan;91(1):152-9. doi: 10.2106/JBJS.H.00114. Fixator-assisted acute femoral deformity correction and consecutive lengthening over an intramedullary nail. Kocaoglu M, Eralp L, Bilen FE, Balci HI. Department of Orthopaedics and Traumatology, Istanbul Medical School, Istanbul University, Capa, 34390, Istanbul, Turkey

  14. 1. Τοποθετηση σε τραπέζι ηλωσεων μεέλξη από το κνημιαίο κύρτωμα 2.Λήψη μοσχευμάτων από το αριστερό λαγόνιο 3. Τομή στο σημείο της ψευδάρθρωσης καθαρισμός ινώδους ιστού και νεαροποίηση εως αιμάσσον οστού εκατέρωθεν Δημιουργία επιπλέον οστικού ελλείμματος 1,5 cm και προχωρούμε σε άμεση συμπίεση

  15. Η κάλυψη του ελλείμματοςμε άμεση συμπίεση δεν είναι δυνατή λόγω του μεγάλου μήκους του ήλου και αποφασίζεται η εξαγωγή του

  16. Αφαιρείται ο διαυχενικός κοχλίας εν συνεχεία ο ενδομυελικός ήλος ο οποίος και διατέμνεται στο ύψος της κεντρικής οπής προκειμένου να γίνει δυνατή η βράχυνση και επαφή των κατεαγότων τμημάτων στο σημείο της ψευδάρθρωσης

  17. Επανεισάγεται ο ενδομυελικός ήλος και ο διαυχενικός κοχλίας γίνεται συμπίεση τοποθέτηση μοσχευμάτων και σύγκλειση του τραύματος

  18. Τοποθετείται σύστημα εξωτερικής οστεοσύνθεσης τύπου ILIZAROV το οποίο κεντρικά συνδέεται με τον ενδομυελικό ήλο με βελόνα halfpin δια της αντιστροφικης οπής

  19. Η διατήρηση του ήλου προσφέρει επιπλέον σταθεροποίηση στο άνω τριτημόριο του μηριαίου στο οποίο η συσκευή Ilizarovπροσαρμόζεται μόνο με half pins Υπεροχή της μεθόδου Ilizarov • Δυνατότητα επιμήκυνσης στη βράχυνση των 4,5 cm η οποία τιμήαποτελεί απόλυτη ένδειξη για επιμήκυνση • Δυνατότητα συμπίεσης στην εστία της ψευδάρθρωσης

  20. Οστεοτομία του περιφερικού μηριαίου για την αντιμετώπιση της βράχυνσης με διατατική οστεογένεση με έναρξη την 7η μετεγχειρητική ημέρα και ρυθμό 0,25 επί 4/ημερα

  21. 6 μήνες μετά άμεση μετεγχ/κη

  22. βιβλιογραφία 1. Campbell’s Operative Orthopaedics 12th 2. AO Principles of Fracture Management 3. The Journal of Bone & Joint Surgery 4. Journal of Orthopaedic Trauma 5. The Rationale of Operative Fracture Care: Joseph Schatzker, Marvin Tile 6. Rockwood and Green's Fractures in Adults 7.A.S.A.M.I. GROUP. Operative Principle of Ilizarov

  23. ευχαριστώ

More Related