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Que reste t-il du traitement chirurgical des Lésions Bénignes du Foie ?

Que reste t-il du traitement chirurgical des Lésions Bénignes du Foie ?. Jacques Belghiti Hôpital Beaujon Université Paris 7 (Denis Diderot). Lésions bénignes du foie. Prévalence Age M/F C.O Kystes Biliaires 5 – 10% 0 – 80 1/5 - Hémangiome 4 - 10% 0 - 80 1/5 - H. N. F < 0,1% 15-60 1/10 +

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Que reste t-il du traitement chirurgical des Lésions Bénignes du Foie ?

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Presentation Transcript

  1. Que reste t-il du traitement chirurgical des Lésions Bénignes du Foie ? Jacques Belghiti Hôpital Beaujon Université Paris 7 (Denis Diderot)

  2. Lésions bénignes du foie Prévalence Age M/F C.O Kystes Biliaires 5 – 10% 0 – 80 1/5 - Hémangiome4 - 10% 0 - 80 1/5 - H. N. F< 0,1% 15-60 1/10 + Adénome < 0,01% 15-45 1/10 +++

  3. Kystes Biliaires • Prévalence 5 - 10% • Multiples > 2 95% • Biologie normale 90% • Symptomatiques < 10% • > 5 cm ♀ > 50 ans • Hémorragie intra kystique > 5 cm • Compression (biliaire)

  4. Traitement des Kystes Biliaires • Formes Symptomatiques • Kystes > 10 cm • Hémorragie • Douleur brutale puis pesanteur 5j • Biologie non modifiée (GGT) • Diagnostic : Echo > Scanner • Compression

  5. Traitement des Kystes Biliaires • Ponction puis alcoolisation • Kystes Symptomatiques • Différé si Hémorragie • Fenestration coelioscopie si échec • Kystes > 10 cm • Localisation dôme ou postérieur D.

  6. Traitement des Lésions Kystiques • Cystadénomes • Résection totale • Kyste Hydatique • Kystes ciliés:epithélium pseudo-stratifié et cilié semblable au kyste bronchique (bourgeonnement anormal de l'intestin primitif antérieur) avec risque de dégénérescence • sous-capsulaire ++, • segment IV ( < 4 cm ) • Résection totale

  7. Traitement de l’Hémangiome • Prévalence: 5% ♀ > ♂ • Biologie normale ≠ 100% • Diagnostic: Echo - TDM - IRM ≠ 100% • Symptomatiques < 1% • > 10 cm (Géants) + • > 5 cm avec Coagulopathie/ Sd Inflam. ++ • Traitement < 1% * • Surveillance non** * Chirurgie - Principale complication des Angiomes ! **Certitude diagnotique

  8. Hyperplasie Nodulaire Focale (HNF) • Ce n’est pas une Tumeur ! • Cirrhose localisée avec artères anormales • Territoire vasculaire ➜ Pas de modification de taille • Biologie: normale Biopsie: foie normal

  9. Traitement de l’ HNF • Certitude diagnostique 85% • Complications: non • Symptomatologie • ≥ 5 – 8 cm (Douleurs ou gêne ) 10% • Surveillance non • Restriction CO / Grossesse non • Traitement non

  10. Adénome Hépatique • Tumeur: Hépatocytes normaux régulièrement disposés • Femmes > 90% • 30 – 50 ans & CO > 10 ans • Taille et nombres variables • Complications • Hémorragie • Dégénérescence • Syndrome inflammatoire (Télangiectasisque)

  11. Adénome: Risque selon Taille et Sexe • Formes avec malignité: • Femmes: 7/110 ( 6%) • Hommes: 5/10 (50%) Dokmak S. et al. Gastroenterology 2009

  12. Adénome: Risque selon Type HNF1 -catenin Inflammatoire Télangiectasiques Prévalence +++ + +++ Aspect Stéatosique Hétérogène Hétérogène Hémorragique Risque ± +++ ++

  13. Traitement des Adénomes rompus • Stabilité Hémodynamique : 80% • Embolisation artérielle • Arrêt des C.O. • Résection > 6 mois plus tard • Disparition de foyers tumoraux: 1/3 des cas

  14. Traitement des Adénomes • Arrêt des CO • Résection • Lésions > 5 cm • Plusieurs temps si lésions multiples • Toute lésion chez un homme • Traitement suffisant si malignité localisée • Surveillance • Stabilité ou régression 90% • Pas de contre indication à une grossesse • Forme stéatosique > 5 cm ( HNF1  et -catenin -) ?

  15. Traitement des Lésions Rares • Tumeur Pseudo-inflammatoire • Très rare survient après syndrôme inflammatoire • Tissu fibreux / cellules inflammatoires • Hypervascularisée • Pas d’indication à une résection. • Angiomyolipome • Très rare (< Rein) moins svt. associée sclérose tubéreuse • Tissu graisseux / Fibres musculaires lisses / Vx. tortueux • Bénigne sauf si > 5 cm ➜ résection

  16. Conclusions • L’imagerie et l’histologie percutanée améliorent la caractérisation des lésions hépatiques qui n’ont pas de risque de complication et contribuent à restreindre les indications d’exérèse chirurgicale. • Cette restriction des résections des lésions bénignes ne doit pas être influencée par la technologie laparoscopique, bien qu’elle améliore le confort des malades opérés.

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