slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Значение исследования системы гемостаза в терапии критических состояний PowerPoint Presentation
Download Presentation
Значение исследования системы гемостаза в терапии критических состояний

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 24
jaron

Значение исследования системы гемостаза в терапии критических состояний - PowerPoint PPT Presentation

179 Views
Download Presentation
Значение исследования системы гемостаза в терапии критических состояний
An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

  1. Значение исследования системы гемостаза в терапии критических состояний Член-корреспондент РАМН, директор Института переливания крови им. А.А. Богданова ГНЦ РАМН В.М. Городецкий

  2. Синдром полиорганной недостаточности (СПОН) – следствие ряда патологических процессов, важнейшие из которых: острое нарушение доставки кислорода развитие диссеминированного внутрисосудистого свёртывания

  3. Патогенез синдрома полиорганной недостаточности (СПОН)

  4. Патогенез острого ДВС Пусковой (триггер) фактор Активация свертывания Повреждение сосудистой стенки Активация тромбоцитов Образование фибрин-тромбоцитарного тромба Органная дисфункция Дефицит факторов свертывания Тромбоцитопения Активация фибринолиза Образование ПДФ Генерализованная кровоточивость

  5. Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание - патологический процесс, характеризующийся генерализованной активацией системы гемостаза и фибринолиза с их последующим истощением, образованием в русле крови циркулирующих растворимых и нерастворимых фибринмономерных комплексов (микротромбов).

  6. Основной причиной острого ДВС, требующего проведения мер интенсивной терапии, является сепсис – им обусловлено более половины всех случаев, встречающихся в отделениях интенсивной терапии.

  7. Инфекции Бактериальные Вирусные Грибковые Опухоли Лейкозы Карцинома Акушерские заболевания Отслойка или разрыв плаценты Внутриутробная смерть плода Эмболия околоплодными водами Эклампсия Септический аборт ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА ДВС КРОВИ

  8. Шок Геморрагический Септический Кардиогенный Ожоговый Болезни печени Цирроз Фульминантный вирусный гепатит Жировой некроз Трансплантация РТПХ Экстракорпоральная циркуляция АКШ Внутрисосудистый гемолиз АВО несовместимая трансфузия Укусы змей ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ СИНДРОМА ДВС КРОВИ

  9. Типичными проявлениями ДВС являются геморрагии и тромбозы, сопровождаемые характерными изменениями лабораторных коагуляционных тестов

  10. Дифференциальная диагностика нарушений свертывания

  11. Критерии СПОН при сепсисе Лёгкие PaO2/FiO2≤ 250 мм рт. ст. Гемостаз Тромбоциты < 80*109/лили количество тромбоцитов снижается за 3 дня более чем на 50% Кислотно-щелочное состояние pH ≤ 7,3 > 5 ммоль/л Лактат> 1,5 нормы

  12. Принципы терапии СПОН • Адекватная оксигенация • Стабилизация гемодинамики • Терапия септического очага • Терапия ДВС синдрома • Детоксикация • Нутритивная поддержка

  13. Цели интенсивной терапии СПОН • ЦВД – 8-12 мм рт. ст. • Ср. AD ≥65 и ≤90 мм рт. ст. • SvO2 > 70% • Нв 70-90 г/л • Диурез ≥ 30 мл/час • Показатели гемостаза • АЧТВ – норма • фибринолиз – не более 50 мин • протромбин – норма • тромбоциты – не менее 100*109/л

  14. Заместительная терапия гипокоагуляционной стадии ДВС синдрома при СПОН Рекомендации Американской ассоциации анестезиологов, 1996

  15. Лечение ДВС (гипокоагуляционная фаза) • Свежезамороженная плазма (СЗП) • Тромбоциты • Криопреципитат • Фактор VII • Факторы VIII, IX

  16. Б-ная С., 52 лет, лимфосаркома, иммунная тромбоцитопения, кровотечение из язвы желудка, ДВС-синдром (Tr 61x109/л, Нв 30г/л). ТЭГ до и через 15’ после введения rFVIIa в дозе 114 мкг/кг.

  17. Б-ная З., 43 лет, ОМЛ, состояние после курса ПХТ, агранулоцитоз, тромбоцитопения (Tr 4x109/л), рефрактерность к трансфузям (антитромбоцитарные антитела). Множественные мелкоочаговые кровоизлияния в оба полушария головного мозга. ТЭГ через 2 часа после введения rFVIIa в дозе 91 мкг/кг.

  18. Трансфузионные пути коррекциидиссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС) крови • Ранняя, длительная, круглосуточная внутривенная терапия нефракционированным гепарином, сочетающаяся с переливанием свежезамороженной плазмы, - обязательное условие терапии гиперкоагуляционного синдрома и предупреждения его перехода в гиперкоагуляционную фазу ДВС синдрома • Гиперкоагуляционная фаза

  19. Лечение ДВС (гиперкоагуляционная фаза) • Гепарин нефракционированный • Гепарин низкомолекулярный • Активированный протеин С • Антитромбин III • Рекомбинантный гирудин

  20. УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ДВС • СЗП объём 20-30мл/кг массы тела скорость 20-25мл/час • ТРОМБОЦИТЫ (<50-100x109/л) 1 единица (55х109)/10кг массы тела • КРИОПРЕЦИПИТАТ (фибриноген <0,8г/л) 5-10 доз (1 доза содержит до 200мг фибриногена) • ГЕПАРИН 10-15ЕД/кг массы тела в виде постоянной внутривенной инфузии

  21. Критерии эффективности переливания СЗП. Клинические • Прекращение кровоточивости или кровотечения. • Стабилизация гемодинамики. Лабораторные • Нормализация АЧТВ • Рост количества тромбоцитов и уровня фибриногена • Нормализация времени свертывания крови.

  22. Критерии эффективности переливания тромбоцитов в терапии ДВС • Количество тромбоцитов через час и 18-24 часа после переливания • Уровень протромбина • Уровень фибриногена • АЧТВ