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Rehabilitación de sarcomas de partes blandas y óseos. Licenciado Bussalino Marcelo Departamento de Rehabilitación Instituto Ángel H. Roffo UBA. El proceso de rehabilitaci ó n debe sostener en todo momento un mensaje alentador. Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla.

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rehabilitaci n de sarcomas de partes blandas y seos

Rehabilitación de sarcomas de partes blandas y óseos

Licenciado Bussalino Marcelo Departamento de Rehabilitación

Instituto Ángel H. Roffo UBA

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Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla

Históricamente los tumores óseos de las extremidades solían tratarse mediante la amputación. En la década del 70-80 se empezaron a emplear técnicas quirúrgicas de conservación del miembro, con una seguridad en cuanto a la supervivencia del paciente similar a la obtenida con la cirugía radical.Esto complementó las mejoras obtenidas con RT y QT

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Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla

La rehabilitación es esencial en la consecución de una precoz y adecuada recuperación del miembro minimizando las secuelas tras la cirugía.

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Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla

Objetivos:

  • Proveer al paciente de una deambulación equilibrada (asistida o no) para darle la máxima autonomía en las actividades de la vida diaria.
  • Conseguir una flexo-extensión de rodilla balanceada previniendo las adherencias.
  • Mejorar el rango de movilidad articular.
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Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla

La rehabilitación ha de ser integral por lo que

deben considerarse factores tales como:

  • Edad
  • Sexo
  • Tipo de endoprotesis utilizada
  • Técnica quirúrgica
  • Patologías asociadas
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Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla

Podríamos dividir la rehabilitación en dos etapas

Preoperatorio Post operatorio

Con compromiso

del aparato

extensor y lesión

del CPE

Sin compromiso

del aparato

extensor

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Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla

Preoperatorio

  • Valorización del miembro afectado
  • Valorización del componente dolor
  • Valorización de la deambulación (incluye todo el tren inferior)
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Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla

  • El preoperatorio se inicia 15 días antes del acto quirúrgico
  • Potenciar musculatura del miembro afectado (isométricos)
  • Aprendizaje del trabajo estático - dinámico del aparato extensor de rodilla.
  • Entrenamiento y enseñanza de ejercicios respiratorios.
  • Aprendizaje en el uso de muletas, bastones o andador.
  • Enseñanza de transferencia a cama, silla, inodoro, etc.
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Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla

Post operatorio inmediato sin compromiso del aparato extensor

  • Trabajo isométricos e isotónicos en decúbitos
  • Sedestación al borde de la cama.
  • Equilibrio de tronco y bipedestación.
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Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla

Post operatorio mediato (con herida cicatrizada)

  • Se inicia 15 a 20 días después del acto quirúrgico.
  • Electroestimulación en músculos hipotónicos: cuadriceps, isquiotibiales y glúteos.
  • Movilidad articular de 0 a 90 grados
  • Liberar adherencias
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Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla

  • Descarga parcial con férula u ortesis larga asistida con muletas.
  • Ejercicio de descarga y transferencia de peso en posición bípeda.
  • Entrenamiento de la deambulación sin asistencia
  • Hidroterapia.
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Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla

Post operatorio con compromiso del aparato extensor y lesión del CPE

  • Se inicia 20 días después del acto quirúrgico
  • Electro estimulación en músculos hipotónicos (cuádriceps, isquiotibiales y glúteos)
  • Movilidad articular de 0 a 90 grados (en forma progresiva y con mucho cuidado)
  • Férula u ortesis larga para evitar retracción y posiciones viciosas del miembro afectado.
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Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla

¿Qué se modifica y por qué?

  • Descarga del peso parcial y asistida luego de dos meses de CX.
  • Debemos proteger la sutura distal del aparato extensor.
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Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla

  • Electro estimulación en musculatura peronea y pretibial para:

1- Mejorar flexión dorsal del pie y recuperar función.

2- Mejorar trofismo muscular e indicar uso de férula u ortesis para mantener 90 grados en el pie.

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Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla

Logrado esto:

  • Ejercicios de fortalecimiento para todo el tren inferior (gemelos, glúteos, cuadriceps e isquiotibiales)
  • Ejercicios de equilibrio y transferencia del peso corporal.
  • Deambulación.
  • Hidroterapia
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Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla

Causas que motivan la interrupción del tratamiento de rehabilitación

  • Infección de la herida
  • Rotura protésica
  • Recidiva

Los tres son motivo suficiente para consultar

precozmente al cirujano.

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Rehabilitación de osteosarcomas de rodilla

Observaciones

  • La actitud en flexión y el mantenimiento de una posición viciosa puede llevar a una mayor discrepancia en la longitud de los miembros, por lo que debe ser corregida para facilitar la deambulación
rehabilitaci n de sarcomas de partes blandas
Rehabilitación de sarcomas de partes blandas

Cirugía compartimentales de muslo

Objetivos:

  • Proveer al paciente de una deambulación equilibrada
  • Estimular la autonomía en las actividades de la vida diaria.
  • Conseguir una adecuada estabilidad de rodilla y de las articulaciones satélites.
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Rehabilitación de sarcomas de partes blandas

En el miembro inferior (muslo) se localizan tres zonas pasibles de cirugía

1. Compartimento interno (compromiso de aductores)

2. Compartimento anterior (compromiso del cuadriceps y nervio crural)

3. Compartimiento posterior (compromiso de los isquiotibiales y nervio ciático).

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Rehabilitación de sarcomas de partes blandas

Los tres compartimientos pueden asociarse o no con vac inguinal.

De qué dependerá ?

  • Características histológicas
  • Tamaño
  • Agresividad del tumor
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Rehabilitación de sarcomas de partes blandas

¿ Cómo procedemos ?

Evaluación preoperatoria

  • Antecedentes respiratorios (TBQ, EPOC)
  • Entrenamiento de las posturas aconsejadas si la cirugía es acompañada de vac inguinal.
  • Explicación sintética del proceso de rehabilitación
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Rehabilitación de sarcomas de partes blandas

Post operatorio

  • Evaluación funcional de las zonas afectadas por la cirugía.
  • Musculatura residual para potenciar.
  • Bipedestación futura.
  • Compromiso articular de rodilla y tobillo por lesión de nervios.
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Rehabilitación de sarcomas de partes blandas

Proceso de rehabilitación

  • Electro estimulación de musculatura remanente para potenciar función
  • Ejercicios isométricos e isotónicos con o sin carga.
  • Aumentar el rango articular liberando adherencias
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Rehabilitación de sarcomas de partes blandas

  • Uso de férulas para descarga total o parcial previniendo posturas viciosas.
  • Ejercicios de equilibrio y transferencia de peso.
  • Deambulación asistida.
  • Deambulación.
  • Hidroterapia.
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Rehabilitación de sarcomas de partes blandas

Si hay lesión de los nervios crural, ciático mayor y CPE

¿Cómo procedemos?

  • Electroestimulación como factor de mejora del trofismo muscular
  • Indicación de férula para proteger la articulación y permitir la deambulación.
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Rehabilitación de sarcomas de partes blandas

Observaciones

Como consecuencia del vac inguinal o luego de la radioterapia puede instalarse un linfedema.

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Rehabilitación de sarcomas de partes blandas

Motivos de interrupción del tratamiento:

  • Infección de herida
  • Recidiva local
  • Deshicencia de herida

Los tres son motivo suficiente para consultar

precozmente al cirujano.

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Rehabilitación de sarcomas de partes blandas y óseos

Conclusiones:

Ambas patologías deben ser rehabilitadas precozmente.

Debe considerarse la evaluación pre-operatoria.

El entrenamiento de la deambulación debe ser con la menor cantidad de posiciones viciosas y secuelares.