TRANFUZIA COMPONENTELOR SANGUINE

1. TRANFUZIA COMPONENTELOR SANGUINE Marilyn J. Telen, D.M Universitatea Duke

2. Principiile Substituției cu Sânge Identificațicauza și gravitateadeficienței și rata pierderii/consumului. Substituiținumai componentul necesar, șinumai volumul necesar. Asigurați-vă, pe cât posibil, ca produsul este sigur pentru a fi transfuzat.

3. Decizia de a Transfuza Cum evaluăm nevoia de a transfuza? Care sunt riscurile în raport cu beneficiile? Riscurile generale a transfuziei Riscurile condiționate de anumite circumstanțe Care produs este cel mai potrivit? Există anumite circumstanțe care ar necesita utilizarea unui produs special?

4. Produsele Sanguine Eritrocite Trombocite Leucocite (neutrofile) Factorii Plasmei -- Plasmă proaspăt congelată (integrală) Crioprecipitat Crio – plasmă Factorul VIII și Factorul IX purificați (farmacie) Sânge integral Celule stem hematopoietice din sângele periferic Limfocite din sângele periferic

5. Produse Sanguine Speciale Leuco-reduse Iradiate Spălate CMV-negative ALU - compatibile Compatibile după antigenii grupelor de sânge Destinate anumitor donatori

6. Produse sanguine leuco-reduse Atât eritrocitele, cât și trombocitele pot fi leuco-reduse prin filtrare. La moment, toate produsele sanguine celulare de la CMUD sunt leuco-reduse prin filtrare la momentul colectării. Toate celelalte produse sanguine sunt leuco-reduse la Serviciul de Transfuzie. Efectele leuco-reducerii Previne majoritatea reacțiilor febrile la transfuzie Reduce incidența alo-imunizării cu antigeni ALU Evită, aproape în totalitate, transmiterea CMV NU previne reacțiile TCG Poate afecta incidența imuno-modulării cauzate de transfuzie.

7. Produse Sanguine Spălate Atât eritrocitele, cât și trombocitele pot fi “spălate“. Înlătură 90-95% din proteinele din plasmă. Poate preveni reacțiile alergice la transfuzie. Poate să nu prevină reacțiile anafilactice la transfuzie cauzate de IgA. Pentru pacienții cu deficiențe IgA și istorie cu reacție anafilactică la transfuzii: Eritrocite spălate 5x sau congelate, de-congelate Trombocite numai de la donatorii cu deficiență IgA

8. Produse Sanguine Iradiate Produsele sanguine iradiate previn TCG. Boala transplant-contra-gazdă (TCG) cauzată de transfuzie este rară, însă prezintă o complicație serioasă la transfuzii. >90% din cazurile de TCG sunt fatale. TCG are loc atunci când limfocitele donatorului imuno-competent înglobează, se multiplică și atacă (de obicei) celulele recipientului imuno-compromis. Cine are riscul TCG cauzat de transfuzii? Fătul și nou-născuții Pacienții cu imuno-deficiențe congenitale grave Pacienții cu maladii hematologice, în special, dar nu numai, persoanele care fac terapie ablativă Pacienții care primesc sânge de la donatori rude NU pacienții cu HIV/SIDA NU pacienții care fac chemioterapie

9. TCG-CT Recipient imuno-compromis Donator A1,A26 B7,B35 A1,A2 B7,B62 Anti-A26, -B35 BTCG + Recipient imuno-competent Donator Anti-A26, -B35 BTCG A1,A1 B7,B7 A1,A26 B7,B35 +

10. Prevenirea Transmiterii CMV Indicații: Transplantul și recipientul sun CMV negativi Cu risc nou-născutul de la mama CMV- negativă Gazda imuno-compromisă grav (e.x. IDCG) Doar produse celulare, CMV-neg. Produsele sunt CMV-negative dacă ele sunt: Produse de la donator CMV sero-negativ Eritrocite congelate, de-congelate ("deglyc'd") Eritrocite sau trombocite leuco-reduse (filtrate)

11. Produse Trombocitare Trombocitele pot fi obținute prin mai multe metode, inclusiv din unități de sânge integral prin afereză. Pentru adulți, o “doză” normală de trombocite este o unitate de trombocite obținută din 6 unități de sânge integral. Dozele pentru copii pot fi calculate în dependență de masa corpului și volumul sanguin.

12. Compatibilitatea Trombocitelor În majoritatea cazurilor, supraviețuirea imunologică slabă se datorează alo-imunizării cu ALU. Cel mai frecvent haplotip ALU apare la 1/100 persoane! Anticorpii la antigenii trombocitari sunt cel mai des anti-PLA1. Anticorpii care duc la apariția purpurii post-transfuzie sunt cel mai des împotriva PLA1.

13. Linii Directoare pentru Transfuzia Trombocitelor Trmb < 10,000 în lipsa sângerării, pacienții non-chirurgicali Trmb < 100,000 la traume/chirurgie a SNC Trmb < 50,000 imediat pre-opsau post-op (x 48 h) Tpacienții cu trombastenie LAPM cu trmb. < 50,000 Pentru proceduri, infuzați trmbimediatînainte și în timpul procedurilor; nu transfuzați înainte și așteptați să vedeți nivelul trombocitelor.

14. Compatibilitatea Antigenei Eritrocitare Pacienții cu alo-anticorpi primesc sânge antigenă-negativ, chiar dacă anticorpul nu mai este detectat. Alți pacienți cu RHÎT pot necesita sânge compatibil după antigen eritrocitar.

15. Plasma Factorii din Plasmă • Principii: • Transfuzați numai ceea ce necesită pacientul. • Transfuzați numai cât necesită, nu mai mult • Transfuzați cât de des este necesar, nu mai des. • Plasma are numai cantitatea obișnuită de factori, nu este un produs concentrat, cum este de exemplu concentratul de eritrocite.

16. Surse de factori de Coagulare

17. Alte Opțiuni Terapeutice FEIBA-VH: util în cazul inhibitorilor dobândiți ai FVIII Hyate C: FVIII porcin , util în cazul unor inhibitori ai FVIII Autoplex T: oferă F II, VII, IX, X activați și ne-activați; este trombogeic. DDAVP EACA Aprotinin Novoseven

18. Substituția Factorilor cu PPC 1 U factor de coagulare = cantitatea normală în 1 ml O persoană cu masa de 70 kg are 2.8 L de plasmă.

19. Substituirea Factorului Circulator Când Volumul Distribuției = VP Dacă factorul de coagulare al pacientului este 5% nivel normal, și doriți să-l ridicați până la 50% normal (adecvat pentru majoritatea factorilor), este nevoie să transfuzați 0.45 U per ml volumul plasmei, dacă volumul plasmei este volumul distribuției factorilor. Dacă ar trebuie să utilizați PPC drept sursă de plasmă, ați avea nevoie de: VP (2.8 L) x 0.45 = 1.26 L! (5-6 U PPC) -- și asta ar da doar 50%, ceea ce nu ar fi suficient în cazul unei hemoragii care pune în pericol viața pacientului.

20. Calcularea Substituției Factorului Când Volumul Distribuției > VP Dacă doriți să ridicați nivelul Factor IX cu 50%, trebuie să transfuzați 0.5 U x 2 per ml volumul plasmei,deoarece volumul de distribuție al FIX este 2x VP. Dacă ar trebui să folosiți PPC drept sursă de plasmă, ați avea nevoie de: VP (2.8 L) x 0.5 x 2 = 2.8 L! (11-14 U PPC)

21. Crio și indicațiile sale Crioprecipitatul conține (punga de 10) Factor VIII ≥800 U per pungă Fibrinogen ~1000 mg per pungă Indicații Fibrinogen <150 mg/dL sau <normal la pacienții cu sângerări Disfibrinogenemia Deficiență congenitală a trombocitelor Uremie cu timp prelungit de sângerare

22. Substituția Fibrinogenului Crioprecipitatul este dispersat în containere a câte 10 pungi (cu excepția celor pentru copii), care = 1 doză Dacă nivelul fibrinogenului era 60 mg/dl și ați dorit să-l ridicați la 100 mg/dl, puteți folosi crio: VP (2800 ml) x (100-60 mg/100 ml) = 1120 mg fibrinogen necesar pentru a ridica fibrinogenul la 100 mg/dl Este cam 1g de fibrinogen într-un container de crio (sau 100 mg într-o pungă). Astfel, o doză (10 pungi) vor atinge acest scop.

23. SFÂRȘIT Mulțumesc!