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Definición : Inflamación aguda del parénquima pulmonar, con signos clínicos de consolidación, ocupación alveolar y signos radiológicos de opacidad sin pérdida de volumen. Neumonías en pediatría. Infecciosa: virus, bacterias, hongos mycoplasma pn, micobacterias, etc.
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Definición: Inflamación aguda del parénquima pulmonar, con signos clínicos de consolidación, ocupación alveolar y signos radiológicos de opacidad sin pérdida de volumen. Neumonías en pediatría Infecciosa: virus, bacterias, hongos mycoplasma pn, micobacterias, etc. Otras: alimentos, cuerpos extraños, químicos, etc. Etiología
Neumonías virales • Son la causa más frecuente en menores de 1 año de edad. • Los más comunes son: VSR, Parainfluenza, Influenza A y B; Adenovirus. • Son más frecuentes en los meses fríos. • Se manifiestan por varios días previos de síntomas respiratorios, luego fiebre y dificultad respiratoria. • Rx con infiltrados difusos o neumonía lobar. • Poco aumento de GB (<20.000). • Tratamiento: de sostén (O2 y NBZ), en casos seleccionados Rimantadina o Amantadina (Influenza A), Oseltamivir (Influenza B). • El adenovirus puede dejar secuelas.
Neumonías bacterianas: Neumococo • Provienen de las VAS y nasofaringe. • Habitualmente afectan uno o más lóbulos. • Clínica: fiebre alta, temblores, tos, quejido, dolor torácico. Puede haber cianosis peribucal y estado tóxico. • Rx con condensación lobar. Puede haber derrame. • Gran aumento de GB (>20.000). • Bacteriemia en 10% de los pacientes con neumonía por Streptococcus pneumoniae. • Puede producir abdomen agudo, Kernig y Brudzinsky. • Tratamiento de elección: Amoxicilina 80-100 mg/kg/día ó Penicilina (100.000 U/kg/día).
Neumonías bacterianas: Streptococo A • Son poco frecuentes. • En general complican un cuadro de base: gripe, varicela, etc. • Sus manifestaciones son parecidas al Neumococo: • Clínica: fiebre alta, temblores, tos, quejido, dolor torácico. Puede haber cianosis peribucal y estado tóxico. • ASTO elevada. • Bacteriemia en 10% de los pacientes con neumonía por Streptococcus grupo A. • Empiema en el 20%. • Tratamiento de elección: Penicilina (100.000 U/kg/día), Amoxicilina 80 mg/kg/día.
Neumonías bacterianas: Staphylococo • Muy grave y de rápida progresión. • Menos frecuente que las anteriores. • Más frecuente en menores de un año y niños con enfermedad de base. • Sus manifestaciones son: fiebre alta, temblores, tos y estado tóxico. Rápido empeoramiento de los síntomas. • Rx: bronconeumonía. • Empiema en la mayoría de los casos. Puede producir pioneumotórax, bullas y lesiones metastásicas. • Mortalidad 10 a 30%. • Tratamiento de elección: Cefalotina ó Vancomicina.
Neumonías por Mycoplasmas • Afecta a niños en edad escolar. • Sus manifestaciones son: aparición gradual de cefaleas, malestar, fiebre, rinorrea y dolor de garganta. Luego progresión hacia tos y eventual disnea. • Rx: bronconeumonía ó neumonía intersticial. Rara vez neumonía lobular. • Raramente empiema. • GB generalmente en límites normales, VSG elevada. • Tratamiento de elección: Macrólidos (Eritromicina, Claritromicina o Azitromicina)
Diagnóstico etiológico Se llega al diagnóstico etiológico sólo en un 30-40% de los casos. • Estudio virológico en SNF. • Serología (para Mycoplasma pneumoniae) • Hemocultivos. • Procedimientos invasivos: BAL (en casos especiales). • Esputos, lavados gástricos (para BAAR).
Tratamiento Criterios de Internación • Menores de 6 meses • Mal estado general • Hipoxemia • Presencia de derrame • Inmunosuprimidos • Causas sociales • Hidratación • Alimentación • Antitérmicos • Kinesioterapia • Oxigenoterapia • Antibióticos…
Definición: Infección aguda caracterizada por la acumulación de pus en el espacio pleural, frecuentemente asociada a una neumonía. Supuración pleuropulmonar La más frecuente es:Streptococcus pneumoniae. Etiología Diagnósticos diferenciales Derrame paraneumónico Hemotórax Quilotórax Hidrotórax
Clínica: • Igual a las neumonías pero con mayor compromiso respiratorio. • Disminución de la expansión torácica. • Disminución de las vibraciones vocales. • Matidez de la columna vertebral. • Frote pleural. • Soplo en E (soplo tubario por encima de la matidez pulmonar).
Imágenes: Radiografías • Borramiento de senos costo-diafragmáticos • Opacidad uniforme. • Línea de despegamiento pleural a lo largo del tórax. • Desplazamiento variable de la pared del mediastino hacia el lado opuesto.
Imágenes: Ecografía • Indicaciones: • Hemitorax opaco de etiología dudosa. • Toracocentesis negativa con Rx de derrame. • Evolución desfavorable con drenaje no permeable para descartar tabicamiento. • Evolución desfavorable tras retirar el drenaje.
Punción pleural: • Indicada en todo paciente con diagnóstico de derrame pleural > 1cm, para citoquímico y cultivo. • Frente a todo exudado se debe colocar un tubo de drenaje pleural, para favorecer la reexpansión pulmonar y evitar el engrosamiento pleural.
Tratamiento Criterios de Internación • Hidratación • Alimentación • Antitérmicos • Kinesioterapia • Oxigenoterapia • Antibióticos… • Siempre se internan
