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1 、以肢体肿胀为主要表现的一种外周血管疾病，相当于下肢深静脉血栓形成。 　深静脉炎 　深 V 　浅 V

股肿. 概述. 1 、以肢体肿胀为主要表现的一种外周血管疾病，相当于下肢深静脉血栓形成。 　深静脉炎 　深 V 　浅 V. 2 、特点： A 、急性或亚急性　 B 、肿胀、疼痛　 C 、后遗症　 D 、肺栓塞. 病因病机. 气血运行不畅→瘀阻脉络 营血回流受阻 水津外溢 流注下肢 聚而为湿. 久卧伤气 产后伤气 久病伤气 年老气虚 血脉损伤. 股肿. 病因和病理. 1. 静脉壁损伤 2. 血流缓慢 3. 血液高凝状态.

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1 、以肢体肿胀为主要表现的一种外周血管疾病，相当于下肢深静脉血栓形成。 　深静脉炎 　深 V 　浅 V

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Presentation Transcript

  1. 股肿

  2. 概述 • 1、以肢体肿胀为主要表现的一种外周血管疾病，相当于下肢深静脉血栓形成。 • 　深静脉炎 • 　深V　浅V

  3. 2、特点：A、急性或亚急性　B、肿胀、疼痛　C、后遗症　D、肺栓塞2、特点：A、急性或亚急性　B、肿胀、疼痛　C、后遗症　D、肺栓塞

  4. 病因病机 气血运行不畅→瘀阻脉络 营血回流受阻 水津外溢 流注下肢 聚而为湿 久卧伤气 产后伤气 久病伤气 年老气虚 血脉损伤 股肿

  5. 病因和病理 1. 静脉壁损伤 2. 血流缓慢 3. 血液高凝状态

  6. 病因和病理 1. 创伤、骨折 引起静脉内膜的损伤，软组织肿胀可压迫下肢深静脉 有报道外伤、骨折患者中，DVT的发病率为16.7%

  7. 病因和病理 2.手术、手术时间 手术可致患者的血液处于高凝固状态（术后数日内血液红血小板较正常高2-3倍） 有研究报道，人工关节置换术后ＤＶＴ发生率高达47 1%。全髋关节置换术后1周内进行双下肢静脉造影,ＤＶＴ的发生率为16%,但临床无典型症状。 手术时间超过4h者，DVT的发生率显著增加

  8. 病因和病理 3.妊娠、产后 增大子宫压迫下腔静脉和髂静脉—回流障碍 凝血因子增多—血液高凝 DVT是同龄女性的7倍，多发生于分娩前

  9. 病因和病理 4.长期肢体制动：血流减慢 卧床2周的发病率明显高于卧床3ｄ 乘坐汽车、火车或飞机旅行持续5ｈ以上，DVT发生的危险性增加4倍。

  10. 病因和病理 5. 年龄 80岁病人较30岁病人DVT的发生率高30倍。 发生DVT的平均年龄是58.4岁。

  11. 病因和病理 6. 髂静脉压迫综合征 （Cockett综合征） 60%病人有左髂总静脉狭窄或闭塞，深静脉血栓好发于左下肢。

  12. 病因和病理 7.恶性肿瘤 恶性肿瘤病人中，约15%出现DVT并发症。 释放出激活凝血系统的物质。 肺癌是并发DVT概率最高的肿瘤

  13. 病因和病理 8. 其他 既往有血栓病史 服用雌激素（血液高凝） 血型（“A”型DVT的发病是O型者的3.2倍） • 先天性因素（抗凝血酶3缺乏症、C蛋白和S蛋白缺乏症、纤维蛋白原异常、纤维蛋白溶解异常）

  14. DVT的高危人群： 恶性肿瘤、老年、外伤、下肢水肿、静脉曲张、肥胖、心功能不全、ＤＶＴ形成史、吸烟等

  15. 临床表现 孙思邈《备急千金药方》 “气血淤滞则痛、脉道阻塞则肿、久淤而生热”

  16. 临床表现 • 1、小腿V丛血栓形成 • A、突然（活动或静止发病） • B、小腿肿胀饱满挤压痛homans • C、可以发展至中央型 • D、预后相对好。

  17. 临床表现 • 2、髂股V血栓形成 • 急性、亚急性或周围型发展下肢肿胀、疼痛或疼痛不甚，皮色紫绀。指陷或非指陷，股三角压痛更明显

  18. 临床表现 • 3、股青肿

  19. 临床表现 • 4、慢性期或后遗症期

  20. 临床表现 • 5、肺栓塞

  21. 辅助检查 • 1、静脉血流图 • 2、彩色B超 • 3、放射性核素扫描　99mTc • 4、静脉顺行造影 • 5、D－二聚体测定 • 6、相关检查：CT、MRI、腹部B超、肿瘤标志物。

  22. 鉴别诊断 • 淋巴性水肿

  23. 血栓性浅静脉炎

  24. 辨证施治 急性期： 　　　辨证：气滞血瘀、湿热蕴结　　 　　　治法：清热利湿，化瘀活血 恢复期： 　　　辨证：气虚湿停，血脉瘀阻　　 　　　治法：益气健脾，化瘀利湿

  25. 西医治疗 • 1、溶栓　链激酶　尿激酶　 （基因重组组织纤维蛋白溶酶原激活物（rt－PA）） • 2、抗凝 • 3、祛聚 • 4、改善循环 • 5、手术

  26. 肺栓塞的诊断 • 1、症状、体征 • 2、D－二聚体 • 3、心脏彩超 • 4、肺灌注、通气扫描 • 5、肺动脉造影

  27. 肺栓塞的治疗 • 1、溶栓 • 2、抗凝 • 3、祛聚 • 4、改善循环 • 5、对症处理：吸氧、止痛、抗感染 • 6、下腔静脉滤器

  28. 预防调护 • 1、手术后早下床活动 • 2、抬高下肢，避免局部挤压按摩 • 3、卧床三周以上 • 4、后期穿弹力袜 • 5、避免长时间站立行走。

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