视神经萎缩

1. 视神经萎缩 北京中医药大学东方医院眼科 东方医院视神经疾病诊疗中心 韦企平

2. 一、概念 • 视神经疾病不是单独的一种疾病，是指不同病因导致视路系统（视网膜膝状体通路）的轴突变性，造成神经纤维退变及坏死后的一个病理概念和形态学后遗症，其结果是：

3. 组织病理学上——神经纤维丧失，神经髓鞘崩解脱失，视神经直径缩小，软脑膜束间隔变厚，蛛网膜和硬膜下腔变宽，并有神经胶质和星形细胞增生及毛细血管减少。组织病理学上——神经纤维丧失，神经髓鞘崩解脱失，视神经直径缩小，软脑膜束间隔变厚，蛛网膜和硬膜下腔变宽，并有神经胶质和星形细胞增生及毛细血管减少。

4. 眼底镜下——视盘颜色和结构的异常及伴随视网膜血管和神经纤维层的改变，黄斑中心凹反光消失。眼底镜下——视盘颜色和结构的异常及伴随视网膜血管和神经纤维层的改变，黄斑中心凹反光消失。 • 视功能上——视力、视野、色觉的不同程度损害。

5. 二、病因 • 先天 炎症 外伤 脱髓鞘病 • 中毒 遗传 缺血 肿物压迫 • 放疗后 营养不良 • 高眼压 代谢障碍 * 强调一旦确诊本病，要先查病因，因为 对因治疗既可事半功倍，又消除隐患。 不同病因，疗效不同。

6. 196例（298只眼）疗效比较（中国中医眼科杂志，2000，3期）196例（298只眼）疗效比较（中国中医眼科杂志，2000，3期） 病因 眼数 有效率 病因 眼数 有效率 外伤 98 48% 脱髓鞘 13 54% 视神经炎 48 46% 遗传 16 19% 循环障碍 27 67% 中毒 12 50% 压迫性 28 43% 其他 14 43% 青光眼 17 53% 原因不明 25 44%

7. 三、治疗（一）病因治疗（举例） • 炎症----抗炎、抗生素。 • 外伤----消肿、减压、抗炎、营养。 • 肿物压迫----摘除肿物。 • 脱髓鞘病----抗炎、免疫抑制。 • 放疗后----高压氧、改善循环。

8. （二）中医中药 1、病因——外感六淫，内伤七情、饮食不节，先天与衰老、劳倦，外伤，疠气、药物中毒，全身病……

9. 2、病机——郁、瘀、热、虚。 3、病位——五脏六腑，气血，经络。 4、治疗： • 以补为主，补重心、肝、脾、肾四脏及气血两途。 • 以通助补，通以气血、经络、玄府，针药并用。

10. 5、辩证分型 实证类虚证类 肝经风热 钩藤熄风饮气血两亏 八珍汤 气滞血瘀 逍遥四物肝肾阴虚 六味地黄 脾肾阳虚 金匮肾气 虚实兼杂类 气虚血瘀 气滞血虚 阴虚阳亢 本病重在——补气血，理气机，益肝肾。

11. 6、辨证原则 • 全身症状明显，全身辨证定主方。 • 眼部体症明显，局部辨证定主方。 • 全身无证可辨的眼底病，眼底辨证。 • 五轮辨证供参考。

12. 7、针刺治疗 （1）文献复习* 五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。* 诸脉者，皆属于目。* 目者，宗脉之所聚也。* 直通目系仅心肝膀胱三经，又唯有肝经是本经直接上连目系；心经其支脉系目系；膀胱经其直行者，从巅入脑，连属目系。

13. （2）十二经脉及奇经八脉所属穴 *手太阴肺经—列缺。 *手阳明大肠—商阳、合谷、曲 池、二间。 *足阳明胃经—承泣、四白、头维、 足三里、内庭。 *足太阴脾经—三阴交、阴陵泉 *手少阴心经—神门、通里。 *手太阳小肠—养老。

14. *足太阳膀胱—睛明、攒竹、曲差、昆 仑、肝俞、肾俞。 *足少阴肾经—涌泉、太溪。 *手厥阴心包—间使、内关、大陵。 *手少阳三焦—外关、支沟、翳风、角 孙、丝竹空。

15. *足少阳胆—瞳子髎、率谷、阳白、头 临泣、目窗、正营、阳陵 泉、风池、光明。 *足厥阴肝—行间、太冲。 *奇经八脉—四神聪、印堂、鱼腰、上明、 太阳、球后、翳明、百会、 上星、神庭。

16. （3）重要穴位提示 * 眼周围—睛明、上明、球后、承泣、 丝竹空、鱼腰、瞳子髎。 * 头区—太阳、阳白、四白、神庭、 百会、风池、翳明、曲差、 临泣（头）。 * 全身—足三里、三阴交、阳陵泉、 光明、行间、太冲、昆仑、 肝俞、肾俞。

17. 谢谢！