Pendaisons manqu es
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Pendaisons manquées. DESC Réanimation médicale DES anesthésie réanimation Saint Etienne M Reynaud. Pendaison: Striction exercée par lien cervical Générée par poids du corps brutalement suspendu Répartition force de striction inégale selon position du nœud Circonstances :

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Pendaisons manqu es l.jpg

Pendaisons manquées

DESC Réanimation médicale

DES anesthésie réanimation

Saint Etienne M Reynaud


Slide2 l.jpg

  • Pendaison:

    • Striction exercée par lien cervical

    • Générée par poids du corps brutalement suspendu

    • Répartition force de striction inégale selon position du nœud

  • Circonstances :

    • Geste suicidaire :

      • Hommes jeunes : 35% mode suicide 15-24 ans

      • Milieu rural , carcéral, psychiatrique

    • Accidentelle chez l’enfant

    • Auto-érotique


D c s l.jpg
Décès

  • Asphyxie

  • Arrêt de circulation cérébrale

  • Inhibition réflexe :

    • Compression pneumogastrique au niveau laryngé => syncope

    • Compression glomus carotidien => syncope

  • Fracture cervicale => compression bulbe


Physiopathologie l.jpg
Physiopathologie

  • Position du nœud :

    • Antérieur :

      • Compression carotidienne bilatérale

      • Fracture cervicale avec lésions neurologiques

    • Latéral :

      • Compression carotidienne opposée

      • Blocage retour veineux

    • Postérieur :

      • Lésions du larynx

      • Carotides

  • Complète ( 70% ) ou incomplète ( 30% )


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  • Asphyxie mécanique par obstruction :

    • Voies aériennes supérieures : langue refoulée contre paroi supérieure pharynx

    • Larynx , trachée

  • Anoxie et œdème cérébraux

    • Ischémie aiguë

    • Congestion veineuse cérébrale

    • Risque d’évolution vers encéphalopathie post anoxique


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  • POPE : Post Obstructive Pulmonary Oedema Mc Conkey Anaesth Int Care2001

    • Œdème pulmonaire non cardiogénique

    • Suite à épisode obstructif sévère VAS avec effort inspiratoire forcé

    • Type 1:

      • Obstruction aiguë : laryngospasme , obstruction sonde intubation , et… pendaison

      • Lésion alvéolaire directe par force de cisaillement

    • Type 2 :

      • Levée chirurgicale d’une obstruction chronique VAS

      • Ex : amygdalectomie chez l’enfant

    • Survenue entre H1 et H6




Principales l sions l.jpg
Principales lésions

  • Larynx, trachée :

    • Rupture , écrasement : fracture hyoïde , cartilage thyroïde avec emphysème sous cutané Costache Ann Th Surg 2004

      Betz Am J Foren Med Path 1996

    • Œdème laryngé (peut être retardé )

    • Lésions nerf récurrent

  • Vaisseaux :

    • Carotides : dissection , thrombose , hématome de paroi

    • Peuvent être responsables décès retardés par ischémie

      Hausmann Int J Legal Med 1997


Slide10 l.jpg

Œdème laryngé obstructif

Fracture cricoïde

Dissection carotidienne Dte

Dissection carotidienne G

Linau Am J Roentgenology 2002


Art riographie l.jpg
Artériographie

Hématome de paroi

Dissection carotidienne

Linau Am J Roentgenology 2002


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  • Respiratoire :

    • Œdème pulmonaire lésionnel

    • Pneumothorax

    • Pneumopathie d’inhalation

  • Digestives :

    • Pneumopéritoine par déchirure œsophage Rodriguez Chest 1994

  • Rachis

    • Fractures cervicales + lésions médullaires associées

    • Chez 80% patients décédés

    • Rares voire absentes chez survivants

      Vander J Emerg Med 1994

      Aufderheide Ann Emerg Med 1994


Prise en charge l.jpg
Prise en charge

  • Dépendaison avec précaution !

    Rôle des témoins

  • Réanimation cardio-respiratoire

  • Liberté des VAS :

    • Intubation trachéale précoce ( risque d’intubation difficile)

  • Rectitude axe tête-cou-tronc et collier cervical

  • Lutte contre œdème cérébral :

    • Anti-oedémateux : mannitol

    • Oxygénothérapie hyperbare

    • ACSOS , posture ….


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  • Aspect :

    • Cyanose face , hyperhémie conjonctivale , pétéchies cutanées

    • Sillon au niveau du cou (opposé au nœud )

  • Examen neurologique:

    • Coma profondeur variable

      • Décérébration , décortication

      • Agitation , syndrome pyramidal , convulsion

    • Hallucinations troubles psychiques

    • Syndrome dysautonomique

      • HTA , trouble du rythme ,collapsus

      • Sueurs ,vasodilatation visage, troubles vasomoteurs

      • Hyperthermie



Examens compl mentaires l.jpg
Examens complémentaires

  • TDM cervicale : lésions tissus mous + acquisitions spiralées colonne cervicale

  • TDM cérébrale :

    • Lésions ischémiques , œdème cérébral

    • Hématomes multifocaux

      Brancatelli Neuroradiology 2000

  • Echodoppler vaisseaux du cou

  • Prélèvements toxicologiques et alcoolémie


Pronostic l.jpg
Pronostic

  • Vital :

    • Durée pendaison ( inférieure 15 mn )

    • Arrêt cardio-respiratoire à arrivée des secours

    • Glasgow 3 à prise en charge Matsumaya AmJ Emerg Med 2004

    • Chez patients non décédés à arrivée des secours pronostic dépend :

      • Lésions pulmonaires

      • Lesions vasculaires

  • 78% décès avant arrivée des secours

  • La moitié des survivants décèdent secondairement

    Aufderheide Ann Emerg Med 1994


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    • Neurologique :

      • Séquelles neurologiques : encéphalopathie post anoxique ( 5% cas )

        • Cécité corticale , séquelles visuelles

        • Mutisme akinétique

        • Myoclonies

      • Score de Glasgow à prise en charge pas valeur prédictive évolution neurologique

        Kaki Can J Anaesth 1997

        Hanna Injury 2004

      • Réanimation agressive préconisée par plupart des auteurs


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